TD gastro-entérologie

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TD 12 gastro-entérologie
Le 28/10/08
Loire Mathilde
Principes
de base de l’imagerie
du tube digestif

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Plan du Cours
I. Rappel : MOYENS D’EXPLORATION DU TUBE DIGESTIF ...................................... 3
II. ŒSOPHAGE ...................................................................................................................... 4
1) Transit œsophagien ........................................................................................................ 4
2) Tomodensitométrie ......................................................................................................... 4
III. ESTOMAC ..................................................................................................................... 4
1) Transit œsogastroduodénal (TOGD) .................................................................................. 4
2) tomodensitométrie .............................................................................................................. 5
IV. DUODENUM ................................................................................................................. 5
1) Duodénographie ............................................................................................................. 5
2) Tomodensitométrie ++++ ............................................................................................... 5
V. INTESTIN GRÊLE ............................................................................................................ 5
1) Transit du grêle ............................................................................................................... 5
2) Scanner ........................................................................................................................... 7
3) Enteroscanner ................................................................................................................. 7
4) IRM ................................................................................................................................ 7
5) Enteroscopie ................................................................................................................... 7
VI. COLON RECTUM ........................................................................................................ 9
1) ASP ............................................................................................................................... 10
2) Lavement opaque ......................................................................................................... 10
3) Scanner ......................................................................................................................... 11
4) Coloscopie virtuelle ...................................................................................................... 11
5) IRM .............................................................................................................................. 12
6) Endoscopie ................................................................................................................... 12
REM : Toutes les images correspondantes à ce TD sont sur le site
http://dcem1p7.free.fr/www.dcem1paris7.free.fr

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I. Rappel : MOYENS D’EXPLORATION DU TUBE
DIGESTIF
Endoscopie
Visualisation directe de la muqueuse intestinale au moyen d’un tube flexible utilisant des
fibres optiques ou un système vidéo :
• intérêts diagnostics : sémiologie endoscopique, biopsies per-endoscopiques…
• intérêts thérapeutiques : hémostase en urgence, polypectomie, dilatation, destruction
tumorale, etc…
L’endoscopie remonte tout le colon. Il est même possible de franchir la valvule de Bauhin
(valvule iléo-caecale) afin de visualiser les derniers centimètres du grêle. Mais que ce soit en
passant par le haut ou par le bas, il est impossible de visualiser entièrement le grêle.
Remarque : auparavant le tube n’était pas flexible, ce qui pouvait engendrer de nombreux
dégâts au niveau du tube digestif.
ASP : Radiographie simple de l'abdomen prise de face. Peut-être réalisé debout ou couché.
Transit du grêle :
Le radiologue introduit par la bouche une sonde qui descend jusqu'à l'intestin grêle et permet
d'y injecter directement le produit opaque (le baryte).
Le transit du grêle peut éventuellement se faire sans sonde en avalant directement le produit
de contraste. Mais l'examen dure alors plusieurs heures.
Lavement baryté
Cette technique permet une opacification par voie rectale. Le produit de contraste à base de
baryte donne une luminographie du colon.
ATTENTION : le grêle ne peut pas être opacifié par cette technique.
Echographie :
Cette technique est fondée sur l’enregistrement des échos produits par les ultrasons lors de
leur passage à travers divers milieux et structures de l’organisme.
TDM
Technique de radiodiagnostic qui consiste à traiter par ordinateur les informations fournies
par les rayons X. Des rayons X balayant l’organe examiné « en tranches » sont mesurés par
des capteurs reliés à un ordinateur. L’ordinateur calcule les différents coefficients
d’absorption des tissus et reconstitue des images en coupe fine. La tomodensitométrie
permet de voir l’organe mais aussi les structures adjacentes.
IRM
Elle est basée sur le principe de la résonance magnétique nucléaire. En appliquant une
combinaison d'ondes électromagnétiques sur une partie du corps et en mesurant le signal
réémis par certains atomes (comme l'hydrogène), il est possible de déterminer la nature des
tissus biologiques en chaque point du volume imagé.

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II. ŒSOPHAGE
1) Transit œsophagien
Le transit œsophagien s'effectue par prise de multiples clichés radiologiques (face, profil, et
¾) pendant l'absorption d'un produit de contraste visible à la radiologie (ex : sulfate de
baryum). Le transit oesophagien est effectué quand la fibroscopie est contre-indiquée.
Indications :
– Troubles de la déglutition
– Diverticules œsophagiens (Zencker)
– Œsophagites (caustique, postradique)
– Méga-œsophage
– Tumeurs
– Perforations instrumentales ou spontanées
– Contrôle postopératoire
Exemples d’intérêts par rapport à l’endoscopie
Troubles de la déglutition : lors de l’endoscopie, l’ingestion d’air engendre une sorte de
paralysie de l’œsophage. Il est donc impossible de visualiser les troubles de la déglutition.
Dysphagie haute : l’endoscope risque de se coincer dans le cul de sac.
Tumeur infranchissable : avec l’endoscopie, il est impossible de voir le pôle inférieur de la
tumeur.
2) Tomodensitométrie
La tomodensitométrie permet de voir ce qu’il y a en dehors de la lumière de l’organe.
Par exemple, elle permet de déterminer l’envahissement des structures adjacentes.
III. ESTOMAC
1) Transit œsogastroduodénal (TOGD)
 Indications
– Hernie hiatale avec recherche de RGO
– Post chirurgie gastrique (la chirurgie ayant fragilisée l’estomac, il est hors de
question de faire une endoscopie)
 Contre-indications
– Tumeurs
– Maladie ulcéreuse

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2) tomodensitométrie
Le scanner permet d’évaluer :
- si un ulcère est perforé (ce qui est impossible à évaluer avec l’endoscopie) ;
- l’extension d’une tumeur.
IV. DUODENUM
1) Duodénographie
Examen radiologique pratiqué après un lavement baryté qui rend les parois du tube digestif
opaques aux rayons X. Pour obtenir l'hypotonicité de tube digestif, ainsi que le ralentissement
des sécrétions, on procède à une injection unique de somatostatine en IV.
2) Tomodensitométrie ++++
Pour détecter :
-les hématomes ;
-les tumeurs.
V. INTESTIN GRÊLE
Rappel :
1) Transit du grêle
Le transit du grêle permet d’explorer l’intestin grêle, ce qui est impossible avec l’endoscopie.