equilibre hydro elctrolytique 8 oct 08

UE.2.7.S4
16.02.2011
L’EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE
Dans l’organisme, il existe un équilibre des différents composants de l’organisme :
- Hydro = eau : composant essentiel de l’organisme chez l’adulte jeune (60% de
l’organisme), chez le plus petit, encore plus
-
Electrolyte :
o Sodium
o Potassium
o Chlore
o Phosphore
o Magnésium
-
Différents secteurs de l’organisme :
o Composé de cellules qui vont faire des tissus, puis des organes
o Milieu extérieur de l’organisme
o Secteur intra cellulaire
o Secteur extra cellulaire
 Secteur intra cellulaire : essentiellement du potassium
 Secteur extra cellulaire : Na+
o Secteur intravasculaire : plasma
 Globules rouges, plaquettes
 Essentiellement du sodium (140mmol/l dans le plasma)
 Protéine = 70g/l
o Secteur interstitiel (entre les cellules)
 Protéine = 0
 Pour avoir un équilibre, une constance il y a des échanges :
o Organisme vers milieu extérieur = pertes ou sorties
o Milieu extérieur vers organisme = entrées
o Entrées = sorties => équilibre
o Entrées pas égales aux sorties => déséquilibre
 Bilan des entrées et sorties
o Sorties :
 Urines
 Vomissements
 Aspirations gastriques
 Diarrhées
 Ponction des séreuses (pleurale, ascite)
 Drainage
 Perspiration insensible (augmente avec fièvre)
 Transpiration
o Entrées :
 Perfusion
 Boissons
 Aliments…
 Bilan hydrique :
o Importance du paramètre poids.
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 La régulation : pour qu’il y ait équilibre
o Complexe
o Exemples :
 SNC : soif
 Hormonal : minéralocorticoïdes, hormone antidiurétique, etc…
 Reins : filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire
 Membrane cellulaire : pompe à Na/K
 Etc…
 Perturbation de l’équilibre hydrique :
o Déshydratation :
 Déshydratation extracellulaire :
 Le liquide extracellulaire baisse = eau + Na baissent
 Clinique :
o pli cutané
o Baisse de la Tension artérielle
 Biologie :
o Hémoconcentration (moins d’eau et de sel donc
concentration de globules rouges et de potassium)
 Traitement :
o Donner de l’eau et du sel
 Déshydratation intracellulaire
 Eau cellulaire baisse = souffrance cellulaire
 Clinique :
o Soif
o Fièvre
o Baisse de poids (enfant +++)
o Sécheresse des muqueuses
o Souffrance neurologique => coma
 Biologie
o Hyperosmolarité : l’eau est attirée par la cellule (mais
pas le sel = hypernatrémie en extracellulaire)
 Traitement
o Donner de l’eau
o Hyperhydratation :
 Hyperhydratation extracellulaire
 Hausse liquide extracellulaire => hausse eau + Na
 Clinique :
o Hausse secteur interstitiel : œdème +++,
o épanchement (pleural, ascite…),
o œdème viscéral (OAP),
o hausse de poids +++
 Biologie :
o Hémodilution
 Traitement :
o Restriction eau + sel
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
Hyperhydratation cellulaire
 Eau cellulaire monte => souffrance cellulaire
 Clinique :
o Dégoût de l’eau, vomissements
o Poids : augmentation faible et pas d’œdème
o Troubles neurologiques +++ : céphalées, convulsions,
coma
 Biologie :
o Hypo-osmolarité (hyponatrémie)
 Traitement
o Restriction hydrique
 Le potassium :
o K+ intracellulaire +++ : cellule cardiaque
o K+ en extracellulaire : peu
 Perturbation de la kaliémie :
o Hypokaliémie :
 Le plus souvent : hausse des pertes (pas toujours)
 Exemple :
 Perte digestive dont diarrhée+++
 Perte urinaire par exemple diurétique (lasilix)+++
 Autres causes
 Clinique :
 Risque cardiaque +++
 ESV
 Torsade de pointe
 Tachycardie ventriculaire
 Risque d’arrêt circulatoire par trouble du rythme ventriculaire
 Traitement :
 Traiter la cause
 Apporter du potassium
o Hyperkaliémie :
 Plusieurs causes :
 Baisse des pertes par insuffisance rénale
 Hausse de l’apport (malade perfusé)
 Autres causes
 Clinique :
 Risque cardiaque +++
 Trouble de la conduction, QRS qui s’élargissent
 Arrêt circulatoire
 Traitement :
 Extraire le potassium de l’organisme :
o Hausse des pertes urinaires : diurétique
o Si anurie : dialyse
o Autres mesures…
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