Poly Dr Schmidt - Otites chroniques - polys-ENC

P. SCHMIDT
Service ORL & Chir. de la Face et du Cou
Hôpital Robert Debré
REIMS 05-2002
O
OT TI IT TE ES S C CH HR RO ON NI IQ QU UE ES S
Définitions / Généralités
Définition Par ce terme, on entend tout processus inflammatoire et/ou
infectieux de l'oreille moyenne dont la durée d'évolution dépasse un mois. Il s'agit donc
uniquement des otites moyennes chroniques.
En fait, dans la pratique, l'évolution des otites chroniques se chiffre
bien plus en années qu'en mois.
Classification On oppose conventionnellement les otites chroniques à tympan fermé
(Otite séro-muqueuse chronique à tympan fermé) aux otites chroniques à tympan ouvert.
Pour le clarté de la compréhension, nous avons choisi de les présenter
différemment, en trois familles :
1) Otite muqueuse chronique à tympan fermé (synonyme : otite
séro-muqueuse), qui spontanément se termine le plus souvent par la guérison mais peut parfois
évoluer vers une otite chronique dangereuse (cf.) ou simple.
2) Otite chronique simple à tympan ouvert (synonyme : otite
chronique suppurée simple), dont l'évolution spontanée se fait vers la raréfaction des poussées
inflammatoires et le refroidissement: état séquellaire.
3) Otites chroniques dangereuses avec présence d'épiderme
dans l'oreille moyenne (otite chronique avec cholestéatome ou épidermose), dont l'évolution
spontanée se fait vers l'aggravation et les complications.
On peut donc opposer deux groupes d'otites de pronostic
radicalement différent:
-----> D'un côté, l'immense majorité des otites muqueuses, et les otites
chroniques simples à tympan perforé, qui "se tassent" au fil des années, pour atteindre un état
séquellaire stable et non dangereux;

-----> de l'autre, les quelques otites muqueuses avec rétraction
tympanique évolutive, qui deviennent des cholestéatomes, qui ne font que s'aggraver avec le
temps, et peuvent causer à terme des complications vitales.

Filiation des otites
L'évolution d'une otite chronique peut la faire passer d'un catégorie à
l'autre. La filiation de ces différentes familles avec leur évolution spontanée est
représentée schématiquement par ce tableau:
OTITE MOYENNE
AIGUE
GUERISON
OTITE MUQUEUSE
CHRONIQUE
POCHE DE RETRACTION
OTITE CHRONIQUE
SIMPLE
A TYMPAN OUVERT STABILISATION
ETAT SEQUELLAIRE
NON DANGEREUX
POCHE EVOLUTIVE
(INCONTROLABLE)
OTITE CHRONIQUE
DANGEREUSE
(CHOLESTEATOME)
COMPLICATIONS GRAVES
Malgré sa grande fréquence et sa banalité,
l'otite muqueuse est le point de départ possible des otites
chroniques dangereuses,
ce qui justifie le grand soin que l'on doit porter à sa surveillance.

O
Ot ti it te e s sé ér ro o- -m mu uq qu ue eu us se e c ch hr ro on ni iq qu ue e ( (O OS SM M) )
Epidémiologie C'est la plus fréquente de toutes les otites chroniques, particulièrement
chez l'enfant où elle est très banale (jusque 20% des enfants d'âge scolaire pour certains). Elle
fait l'objet d'un cours à part (cf.).
Certaines affections s'accompagnent d'une plus grande fréquence
d'OSM rebelle, en particulier les divisions palatines. En effet, cette malformation affecte les
muscles du voile du palais, dont le fonctionnement conditionne celui de la trompe d'Eustache.
Quelle que soit la qualité de la réparation chirurgicale du palais, il faut exercer une surveillance
otologique serrée et très prolongée chez ces enfants.
Attention à l'otite séro-muqueuse qui apparaît chez un sujet adulte
indemne de passé otitique!! Il peut certs s'agir d'une OSM banale consécutive à une virose un tant
soit peu sévère, mais une OSM de novo est aussi le mode de révélation d'une tumeur du
rhinopharynx (OSM + obstruction nasale unilatérales progressives) ou d'une affection telle que la
granulomatose de Wegener (OSM bilatérale sévère + rhinite croûteuse et petites épistaxis).
Définition C'est une inflammation chronique de la muqueuse de l'oreille
moyenne, qui évolue derrière un tympan fermé avec présence d'un épanchement liquidien plus
ou moins visqueux dans la caisse du tympan ("glue ear" des anglophones).
En raison de la parenté embryologique, histologique et anatomique de
l'oreille moyenne avec le rhinopharynx, le principal facteur d'entretien de l'otite séro-muqueuse est
l'inflammation rhinopharyngée.
L'état permanent de l'oreille est un fond inflammatoire "de base",
souvent très discret cliniquement, auquel vont se greffer des poussées aiguës déclenchées
par les épisodes infectieux aigus rhinopharyngés. Ces poussées aiguës "relancent" les
phénomènes inflammatoires et sont responsables de symptômes souvent beaucoup plus bruyants.
Sémiologie LES SYMPTOMES FONCTIONNELS sont donc très fluctuants, au gré de
l'inflammation loco-régionale.
IL Y A EN PERMANENCE:
* une surdité de transmission, toujours présente mais d'intensité
très variable, passant facilement inaperçue si elle est modérée, et que par ailleurs les poussées
de réchauffement sont rares,