ISSAM ET RYAD 8H 10H LE 06/11/2006 2) Physiologie articulaire Type condylien à 2° de liberté -1er ° de liberté ● Flexion Mouvement qui porte P1 en avant du méta Amplitudes : -Index : 90° +10° Par doigts -Petit doigt : 120° Limites : -Ligaments latéraux ( car insérés en arrière de l’axe de F/E) -Partie post de la capsule Muscles moteurs : - interosseux et lombricaux interviennent tt le tps - FCP FCS lors de la flexion des phallanges Rmq : Le mvt de Flexion ne se fait pas forcément dans le plan sagittal de référence -Majeur : Dans le plan sagittal car les deux ligaments latéraux ont même taille, donc seront étirés au même moment -D5 :LLE + court que LLI Donc le Mouvement ne se fait pas dans un plan strictement sagittal, et la flexion du 5 se fera en direction du scaphoide ● Extension Amène P1 en Arrière du méta Amplitude : -30° en actif -90° en passif Limites : -Système antérieur -Plaque palmaire Muscles moteurs : -Extenseurs communs -2e ° de liberté On change de plan de référence : 3e doigt ● Abduction Amplitude : 30° Limites : -Muscles ANTAgonistes -Ligament latéral opposé au mouvement Muscles moteurs : -Interosseux dorsaux 1/10 -Abducteur du 5 RMq : Ce mouvement n’existe pas quand on est MP Fléchie car le ligament latéral opposé est déjà tendu ●ADDuction : Amplitudes : 0° si on part doigts serrés 30° si on pat doigts écartés Limites : Contacts entre les doigts M Moteurs : -Interosseux palmaires -ROTATION PASSIVE Ce mouvement de rotation n’existe qu’en position de rectitude ou en extension -Position de stabilité/fc°/Immobilisation MP fléchie, de ce fait les ligaments latéraux sont tendus > Stabilité du système IV° INTERPHALLANGIENNES IP Proximale P1P2 Distale P2P3 1° RA -Surfaces articulaires : Tête de la phallange proximale = Forme d’une poulie Base de la phallange distale inversement conformée Fibrocartilage en avant -Capsule -Ligaments : >Latéraux : 3 faisceaux comme pour le MP L’insertion supérieure du ligament se situe en HAUT par rapport à l’axe de flexion++ N’ont pas la même taille 2° Physiologie articulaire Trochléenne à 1 seul° de liberté ● Flexion Amplitudes : -IP Proximale : ACTIF INDEX 120° MAJEUR ET IV 130° V 140° PASSIF : +10° -IP Distale : Même amplitude pour tous les doigts ACTIF : 80° PASSIF : 90° Limites : 2/10 -Partie post de la capsule M Moteurs : -IPD : FCP TOUT SEUL -IPP : FCS FCP Rmq : Activement, on est obligé de fléchir les deux phalanges + d’amplitude dans L’ IPP ● Extension Amplitudes : -IPP : Pas d’extension -IPD : ACTIF 5° PASSIF :30° Limite : -Parie antérieure de la capsule M Moteurs : >MP Fléchie : Extenseur commun des doigt ECD >MP Rectitude ou extension : Interosseux IO Et Lombricaux L -Position de stabilité/immobilisation/fc° C’est la position de rectitude ! La position de fc° présente une légère flexion des IP ce qui permet de garantir une certaine tonicité des fléchisseurs + importants que les extenseurs V° PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE 3 SYSTEMES : -Extrinsèque : Force -Intrinsèque : Précision -Ligament rétinaculaire 1° Extrinsèque a) FCP Fléchisseur Commun Profond O : Un seul corps musculaire au niveau de l’avant bras Tr : 4 tendons solidaires passent dans le canal carpien SOUS les FCS T : -P1 : FCS En AVT de FCP -P2 : FCP PERFORE FCS ET SE TERMINE SUR P3 I : Double innervation : -2e et 3e doigt : MEDIAN -4e et 5e doigt : ULNAIRE A : FLECHISSEUR IPD>TESTING AIDE à la flexion IPP, MP, POIGNET RMQ : - Cotation difficile à 5 car muscle fort, tonique -Tendance à se raccourcir : Etirement la position du coude n’importe peu b) FCS Fléchisseur Commun Superficiel 3/10 O : 2 plans> Profond ( apophyse coronoide) >superficiel ( Face antérieure epicondyle médial) Tr :4 tendons en AVT des tendons FCP A La partie haute de P2 se dédoublent T : Partie distale face antérieur de P2 Il est perforé par FCP I : MEDIAN A : FLECHISSEUR IPP>TESTING AIDE à la flexion de MP, POIGNET RMQ : Mêmes remarques mais cette fois étirement coude tendu ! c) ECD Extenseur Commun des Doigts O : Epicondyle latéral T+++ : TOUTS LES PHALLANGES : P1 : Bandelette profonde IPP : -bandelette médiane -2 bandelettes latérales 2 ligaments les maintiennent en place : -ligament triangulaire -ligament rétinaculaire Sur la partie terminale de ECD Vont se terminer les IO et LOMBRICAUX Aussi EII ET EV qui auront les mêmes fc° que l’ ECD mais sur II ET V I : RADIAL A : EXTENSEUR MP OU EXTENSEUR IP 2° Intrinsèques a) Interosseux IO 2 groupes : DORSAUX ET PALMAIRES ● Dorsaux : O :2 méta adjacents 1er IOD M1M2 2e M2M3 3e M3M4 e 4 M4M5 L’insertion n’a pas la même superficie au niveau des 2 méta adjacents : -Méta le + proche de l’axe de la main sur toute la face latérale -Méta le + éloigné : Sur la face post 1er TOUT M2 PARTIE POST M1 2e M3 M2 e 3 M3 M4 4e M4 M5 T : IOD se terminent sur le doigt où ils ont la + gde insertion 1er>2e doigt 2e>3e doigt 4/10 3e>3e doigt 4e>4e doigt 4 terminaisons identiques aux IOPalmaires ● Palmaires : O: 1er IOP : Décrit avec le pouce 2e 3e 4e IOP Ne s’insèrent que sur un méta et se terminent sur le doigt de l’insertion -2e IOP : M2 -3e IOP : M4 -4e IOP: M5 PAS D’IOP SUR LE 3e DOIGT T: -2e IOP>2e Doigt -3e IOP>4e Doigt -4e IOP>5e Doigt 4 TERMINAISONS: -Base de P1 Latéralement (terminaison osseuse) -Bandelette médiane de l’ECD -Bandelette latérale de l’ECD -Dossière des interosseux ++Cette dossière interosseuse n’est pas adhérente à l’extenseur commun >>>Constitution des dossières : -index : 1er IOD 2e IOP -Majeur : 2e et 3e IOD -IV: 3e IOP et 4e IOD -V: 4e IOP ET COURT ABDUCTEUR DU 5 I : Tous les IO sont innervés par l’ULNAIRE A: ● Plan FRONTAL -IOD écartent les doigts -IOP rapprochent ● Plan SAGITAL : Fonctionnent 2/2 FLECHISSEUR MP OU EXTENSEUR IP ++LES IO NE PEUVENT FLECHIR MP ET ETENDRE IP SIMULTANEMENT b) Lombricaux L Seuls muscles du corps sans insertion osseuse 4 lombricaux : O : Bord latéral du tendon FCP L1 : FCP DE L’IBDEX L2 : FCP DU MAJEUR 5/10 L3 : FCP DU III ET IV L4 : FCP DU IV ET V T : Indirectement sur les Extenseurs communs L1 : EC II L2 : EC III L3 :EC IV L4: EC V INNERVATION DOUBLE: L1 ET L2: MEDIAN L3 ET L4 : ULNAIRE ACTIONS : ● Plan SAGITTAL : -FLECHISSEUR MP ET EXTENSEUR IP MAIN EN VOLLET ● ACTION D’INFORMATION SENSITIVE ( Grand nombre de fuseaux musculaires par cm2) 3° Ligament LIGAMENT RETINACULAIRE (Landsmeer) O :Face palmaire de P1 Tr : Oblique en bas et en arrière T : Bandelettes latérales des extenseurs communs PASSE EN AVANT DE L’AXE DE FLEXION O NIVO IPP +++ PASSE EN ARRIERE IPD +++ A: -Empêche le recul de la bandelette latérale -Couple les mouvement des IP -La flexion de l’IPD entraîne la Flexion de IPP 6/10 6/11/2006 Cinésiologie De 10h à 12h (suite des interosseux palmaires) ACTION Pour dissocier les interosseux dorsaux (IOD) et les interosseux palmaires (IOP) il faut fonctionner dans la plan frontal. IOD écarte les doigts IOP rapproche les doigts L’interosseux tracte la 1ère phalange par l’intermédiaire de l’insertion terminale osseuse. On les teste doigt par doigt. Dans le plan sagittal ils fonctionnent deux par deux SOIT fléchisseur de la métacarpo-phalangienne, les interosseux vont tracter la 1ère phalange par l’intermédiaire de l’insertion osseuse et ils vont pousser la 1ère phalange par l’intermédiaire de la dossière SOIT extenseur des inter-phalangiennes les interosseux tracteront sur les bandelettes de l’extenseur commun des doigts (ECD). Ils ne peuvent pas faire les 2 actions en même temps Cf. mécaniques des mouvements b) Lombricaux Ce sont les seules muscles du corps humain à n’avoir pas d’insertion osseuse. Ils sont situés entre 2 systèmes antagonistes. Il y en a 4 qu’au niveau des doigts, comptés de dehors en dedans. Origine sur le bord latéral du tendon du Fléchisseur commun profond des doigts (FCP) en regard des métacarpiens 1er Lombrical : FCP du 2ème doigt 2ème Lombrical : FCP du 3ème doigt 3ème Lombrical : FCP du 3ème et 4ème doigts 4ème Lombrical : FCP du 4ème et 5ème doigts Terminaison indirectement sur l’ECD. 1er Lombrical : ECD du 2ème doigt 2ème Lombrical : ECD du 3ème doigt 3ème Lombrical : ECD du 4ème doigt 4ème Lombrical : ECD du 5ème doigt Ils se terminent sur les fibres de l’interosseux qui se termine sur les bandelettes de l’ECD. Ils sont beaucoup plus obliques dans l’espace que les interosseux et ils n’ont aucune relation avec la dossière des interosseux. Innervation 1er et 2ème Lombricaux : nerf médian 3ème et 4ème Lombricaux : nerf ulnaire Action uniquement dans le plan sagittal Fléchisseur de la MP Extension de l’IP Ils sont testés en flexion de la MP et extension de l’IP= main en volet. Soit on fait les 4 tendons séparément ou les 2 internes puis les 2 externes. Ces mascle ont une action d’information sensitive importante, dans leur corps musculaire il y a le plus grand nombre de fuseaux musculaires au centimètre carré, il y a donc un nombre 7/10 important de récepteur. Ces muscles seront là pour coordonner les 2 systèmes extrinsèques antagonistes. Ce rôle proprioceptif est aussi important que le rôle moteur. 3) Système ligamentaire Ligament rétinaculaire (Landsmeek) Il y a 2 ligaments rétinaculaires par doigt. Origine face palmaire de la 1ère phalange Il est oblique en bas et en arrière Terminaison sur la bandelette latérale de l’ECD qui va à la 3ème phalange Il passe au niveau de l’IP proximale en avant de l’axe de flexion/extension et au niveau de l’IP distale en arrière de l’axe de flexion/extension. Rôle Empêche le recul postérieur de la bandelette latérale. Il va coupler les mouvements des IP, la flexion de l’IP distale entraîne la flexion de l’IP proximale et l’extension de l’IP proximale entraîne une extension de l’IP distale. 4) Mécanique du mouvement Pour chaque doigt il y a 4 possibilités de mouvement actif Triple flexion Triple extension Flexion de la MP et extension IP Extension de la MP et Flexion de l’IP a) Triple flexion Le mouvement démarre en distale FCP fléchit l’IP distale FCS et FCP fléchissent l’IP proximale avec action couplante du ligament rétinaculaire FCS et FCP fléchissent la MP b) Extension de la MP et Flexion de l’IP Le mouvement démarre en proximale ECD étend la MP FCS et FCP fléchissent les IP avec action couplante du ligament rétinaculaire c) Triple extension Il faut coordonner le système intrinsèque et extrinsèque. Le mouvement démarre en proximale 8/10 ECD étend la MP, il met toute sa force sur la 1ère phalange dons après il n’y a pas de possibilités de mouvements par l’ECD sur les autres articulations La dossière glisse en proximale du à l’extension de la MP ce qui retend les interosseux sur toute les insertions. Sur la 1ère phalange il n’y a pas d’action des interosseux du au fait que le système extrinsèque est plus fort donc il n’y a pas de flexion. Les terminaisons de l’interosseux qui vont sur l’ECD vont retendre l’ECD et vont lui faire réaliser le mouvement. Les lombricaux sont fléchisseur de la MP mais comme l’ECD est beaucoup plus fort il n’y a pas de flexion mais quand ils se contractent, ils peuvent retendre indirectement l’ECD Action couplante du ligament rétinaculaire l’extension de l’IP proximale entraîne l’extension de l’IP distale. d) Flexion de la métacarpo-phalangienne (MP) et extension de l’inter-phalangienne (IP) Flexion de la métacarpo-phalangienne due aux lombricaux puis aux interosseux qui tirent sur la 1ère phalange et avec la dossière ils poussent sur la 1ère phalange. La dossière glisse en distal due à la flexion de la métacarpo-phalangienne, ça détend les fibres des interosseux qui vont sur l’extenseur commun des doigts (ECD). Extension des inter-phalangienne due à l’ECD puis par les lombricaux car ils n’ont pas de relations avec la dossière donc en se contractant ils tirent sur l’ECD indirectement. Action couplante du ligament rétinaculaire Ils existent d’autres mouvements : Extension de la MP, extension des IP proximale et flexion des IP distales. C’est du à l’hyperlaxité au niveau du ligament triangulaire donc la bandelette latérale de l’ECD n’est pas maintenue postérieurement et passe en avant de l’axe de flexion/extension. La contraction de l’ECD tire sur la 1ère et 2ème phalange, et sur la 3ème phalange ça fléchi au lieu d’étendre du fait du mauvais positionnement de la bandelette latérale. V. Muscles du 5ème doigt L’ensemble de ces muscles forment l’éminence hypothénar. Il y a 4 muscles qui sont intrinsèques et qui sont tous innervés par le nerf ulnaire. a) Court palmaire C’est un muscle peaucier qui n’a pas d’insertion osseuse, il est dans l’épaisseur de la peau. C’est le muscle le plus important du système. Il est responsable des aspérités de la peau, ce qui permet une meilleure adhérence quand on fait de grosses prises. En regard du pisiforme il y a le nerf ulnaire et l’artère ulnaire qui va se dédoubler, le court palmaire évite l’écrasement du paquet vasculo-nerveux ulnaire. 9/10 b) Court Abducteur du 5 (adducteur du 5 ou 5ème interosseux) Origine : pisiforme Il descend verticalement Terminaison : comme un interosseux C’est un muscle superficiel et c’est le plus latéral. Action : - écarte le 5ème doigt - dans le plan sagittal il est fléchisseur de la MP ou Extenseur de l’IP. c) Court fléchisseur du 5 Origine : apophyse de l’hamatum Terminaison : base de la 1ère phalange en interne pour le 5ème doigt. Action : - fléchisseur de la MP - écarte un peu le 5ème doigt d) Opposant du 5 Il est recouvert par les deux précédents. Origine : ligament annulaire et apophyse de l’hamatum Il est oblique en bas et en dedans Terminaison : la face interne du 5ème métacarpien Action : - fléchisseur du métacarpien par rapport à l’hamatum et mouvement en direction du scaphoïde - pivotement/rotation du métacarpien L’ensemble de ces 3 mouvements permet l’opposition du 5ème doigt Tous ces muscles sont innervés par le nerf ulnaire et à peu près au même endroit, donc on peut en tester un seul et la cotation sera la même pour tous les autres muscles. Le plus simple à tester est l’Abducteur du 5 en écartement. 10/10