Session 1994
publicité
Session 1994 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE Durée : 4 heures Coefficient : 3 Anatomie : 1,5 et physiologie 1,5 ANATOMIE 1- La figure 1 représente une vue anatomique schématique des voies biliaires et des principaux rapports vasculaires et viscéraux. 1-1 Dresser la liste des légendes correspondant aux numéros. 1-2 Préciser le rôle de la terminaison de la voie biliaire principale. 1-3 Quels sont les éléments de structure qui définissent et constituent les pédicules du foie ? 1-4 Préciser le rôle de la double circulation hépatique. 1-5 Donner les branches d’origine et de formation de la veine porte et définir le terme : système porte hépatique 1-6 Quels rapports existent entre la veine porte et la veine cave inférieure ? 2- La figure 2 et 2 bis représente respectivement une vue antérieure et une coupe transversale schématique du pancréas et ses principaux rapports. 2-1 Dresser la liste des légendes correspondant aux numéros. 2-2 En utilisant ces figures, expliquer la configuration externe du pancréas et donner ses rapports topographiques avec les organes voisins. 2-3 Indiques l’origine de la vascularisation artérielle du pancréas. 3- Le figure 3 représente la structure histologique schématique du pancréas. 3-1 Dresser la liste des légendes correspondant aux numéros. 3-2 Caractériser les différents aspects glandulaires de cette structure. 3-3 Indiques quelles sont les voies conduisant et déversant les produits de sécrétion de cette glande. PHYSIOLOGIE 1- Transformation et devenir des aliments Chez l’homme les lésions évolutives graves de l’appareil digestif obligent à des ablations. L’ablation du pancréas ou celle de l’intestin grêle ont des conséquences importantes. 1-1 L’importance relative du trajet de lipides et de matières azotés dans les matières fécales a été évaluée, chez de tels sujets alimentés par la bouche, par le rapport : R masse é lim inée par les matières fécales 100 masse dans les alim ents ingérés Cas considéré R Lipides Homme normal Homme « sans pancréas » Homme « sans intestin grêle » Homme « sans côlon » Azote 5 16 à 60 80 à 100 40 à 80 100 5 15 Nature des substances azotées dans les matières fécales Surtout des produits azotés non protidiques Beaucoup de protéines Beaucoup de polypeptides 1-1-1 Quelles informations apporte la comparaison des résultats observés chez les divers opérés ? 1-1-2 Chez tous les opérés de l’intestin grêle dont le pancréas est intact, le duodénum à été observé. Donner l’importance de cette précision, en rappelant le rôle du duodénum dans le déterminisme des sécrétions pancréatique et biliaire. 1-2 Chez l’homme « sans pancréas », mais ayant conservé son intestin grêle, l’état physiologique se trouve amélioré lorsqu’on fournit par voie orale de fortes doses de substances extraites du suc pancréatique ; l’alimentation par la bouche donne alors d’assez bons résultats : - le sujet reprend du poids, - l’élimination de lipides et de matières azotées diminue. Chez les opérés ayant subi l’ablation de l’intestin grêle, l’alimentation par la bouche, même additionnée de substances extraites du suc intestinal, est peu efficace. Le traitement et l’alimentation parentérale : envoi d’une solution nutritive en continu dans la veine cave. Les sujets reprennent du poids. 1-2-1 Montrer que les traitements appliqués respectivement à »l’homme sans pancréas » et à « l’homme sans intestin grêle » confirme un double aspect du fonctionnement de l’appareil digestif. 1-2-2 Indiquer le contenu de suc pancréatique ; décrire l’action des enzymes protéolytiques (modalités, résultats). 1-3 a) Dans l’organisme d’un animal, on peut observer une étape de la digestion des lipides au niveau du duodénum, comme le montrent les expériences représentées par le document I. - Observation de Claude Bernard sur le lapin (1856) (document I-A) Chez cet animal pancréatique venant d’un pancréas diffus, débouche en aval du canal cholédoque. Après un repas riche en lipides, les chylifères ne sont lactescent qu’en aval de l’abouchement du canal pancréatique. - Expérience de Dastre sur le chien (1890) (Document I-B) Le canal cholédoque, sectionné au niveau de l’ampoule de Vater, est abouché à l’intestin grêle en aval du canal pancréatique. Après un repas riche en lipides, les chylifères deviennent lactescent qu’après cet abouchement. REMARQUE : les chylifères deviennent lactescents lorsque les lipides sont absorbés. b) En cas d’obstruction du canal cholédoque, on observe la présence de lipides non digérés dans les selles. A partir des connaissances sur les rôles de la bile et du suc pancréatique dans la digestion des lipides, quelles conclusions peut-on tirer de ces expériences et observations ? 2- Régulation de la glycémie 2-1 Rôle du foie Pour établir le bilan hépatique du glucose on mesure : - le débit sanguin dans l’artère hépatique, - le taux de la glycémie dans l’artère hépatique et dans les veines sushépatiques. Ceci permet de calculer les quantités de glucose entrant et sortant du foie par unité de temps (en mg.min-1). La différence entre ces deux quantités permet d’établir le bilan hépatique du glucose ; ce bilan est positif s’il sort plus de glucose qu’il n’en rentre, dans le cas contraire il est négatif. Un chien à jeun, est soumis, à partir du temps 0, à une perfusion de solution glucosée ; le débit de la perfusion est de 235mg de glucose par minute. L’ensemble des mesures effectuées au cours de cette expérimentation à permis de réaliser le document II. - La courbe 1 représente les variations du bilan hépatique du glucose en fonction du temps. - Les courbes 2 et 3 représentent les variations de la glycémie dans le sang des veines sus-hépatiques et de l’artère hépatique pendant la même période. 2-1-1 Analyser et comparer les courbes 2 et 3 avant et après le début de la perfusion. Analyser la courbe 1 durant les mêmes périodes. 2-1-2 Préciser à l’aide des expériences précédentes le mode d’action du foie dans la régulation de la glycémie. 2-2 Rôle du pancréas On étudie chez un animal à jeun les variations de la glycémie et de la concentration plasmatique de glucagon à la suite des injections intraveineuse d’insuline. Les résultats sont indiqués sur la figure III (III-A et III-B) 2-2-1 Analyser la figure III-A. En déduire l’effet de l’insuline. 2-2-2 Quel est le stimulus qui provoque la variation de concentration plasmatique du glucagon (figure III-B) ? Comment peut-on expliquer le retour de la glycémie à sa valeur initiale ? FIGURE 1 FIGURE 2 FIGURE 2 bis FIGURE 3 DOCUMENT I DOCUMENT II Bilan hépatique du glucose (mg.min-1) Glycémie mol.L-1 Glycémie mol.L-1 FIGURE III-A FIGURE III-B CORRIGE 1- Transformation et devenir des aliments 1-1-1 Ablation colon : ne perturbe pas la fonction digestive. Ablation du pancréas : absence d’enzyme protéolytique et lipolytiques car le suc pancréatique est inexistant donc rejet des lipides et azote d’origine protéique. Ablation intestin : absence de suc intestinal donc présence de polypeptides (par action suc pancréatique) qui ne peuvent être hydrolysés en acides aminés. Emission de bile non déclenchée donc présence de lipides. 1-1-2 Duodénum libère deux hormones : sécrétine et cholecystokinine qui stimule la sécrétion de suc pancréatique.
