Plasma synthétique
(Haes)
Demi-vie limitée qui en restreint l'emploi exclusif
En règle générale pour éviter une carence en facteurs, en particulier de la coagulation, la majorité des
centres administrent 500 ml de PFC à la fin de chaque plasmaphérèse si elles se font de façon
rapprochée (48 h à 72 h entre les échanges). Notre choix est de ne pas administer de PFC après les
plasmaphérèses, même rapprochées, sauf si surviennent des problèmes de coagulation évidents.
Notre choix est de faire les plasmaphérèse avec du PPL sauf dans le cas du purpura thrombotique
thrombocytopénique où les PFC sont le liquide de substitution de choix.
Complications
Complications
Différences importantes si utilisation de PFC (20%) ou d'albumine (14%).
Mortalité
Incidence inconnue, dans une série (Huestis 1983) on trouve une incidence de 0.03 % dont 83 %
chez des patients ayant eu comme liquide de substitution des PFC; il est donc impératif de restreindre
les PFC à des indications précises.
Hémodynamique
La circulation à faible volume est bien tolérée, mais la plus extrême prudence reste cependant
nécessaire en cas de coronaropathie sévère ou lorsque le patient est hémodynamiquement instable.
Un malaise vagal n'est pas exceptionnel. Des insuffisances cardiaques aiguës, des ischémies
myocardiques, des arythmies et des oedèmes pulmonaires non cardiogéniques ont été rarement
rapportés. Un monitoring rapporché s'impose tout particulièrement dans le syndrome de Guillain-Barré
qui, en raison d'une fréquente dysautonomie associée, peuvent présenter des alternances
d'hypo/hypertension et de brady/tachycardie (Utilité du Trandate dans ce cas).
Complications fréquentes
Pendant les séances qui durent entre 2 à 6 heures les incidents les plus fréquents sont:
-les malaises liés à l'hypocalcémie.
-les réactions allergiques selon les produits de remplacement utilisés et surtout avec les PFC
-les oedèmes pulmonaires lésionnels (PFC)
-la transmission de maladie virale (PFC=risque de transmission d'hépatite C, HIV, CMV etc)
-les complications liées à la voie d'accès: aspécifiques
-les complications techniques: hémolyse, coagulation dans les système, embolie gazeuse,
déconnection avec hémorragie
Complications liées aux choix du soluté de remplacement
•PFC
-hypotension, urticaire, bronchospasme, SDRA
-transmission de maladie virale (Hépatite C, HIV etc)
-lié au citrate :
# chélation du calcium ionisé: hyperexcitabilité du système neuromusculaire (paresthésie périorale,
frisson, maux de tête, tétanie, arythmie ou tétanie) on peut recommander de donner un gramme
de gluconate de calcium par 1500 ml de PFC
# risque alcalose métabolique: surtout chez le patient oligurique. En effet si la diurèse est faible le
citrate transformé en bicarbonate n'est pas excrété et après 3500 ml de PFC le risque alcalose
semble réel (augmentation du risque probable si on utilise comme anticoagulant l'ACD-A qui contient
aussi du citrate) gazométrie de contrôle
# troubles digestifs: ne répondent qu'à la diminution de la quantité de citrate perfusé en anticoagulant