Epaule

Kinesiologie
Mercredi 11 octobre 10h-12h
MONTET Florence
FRELIN Stéphanie
b)mécanisme de l'abduction musculaire ++++
Du point de vue musculaire, nous avons besoin de manière synchrone de plusieurs muscles :
deltoïde en particulier le faisceau moyen, supra-épineux, le long biceps, les autres muscles de
la coiffe des rotateurs.
 Le deltoide moyen
Quand on a le bras le long du corps, on a un vecteur dirigé vers le haut et le dehors.
Le vecteur est dirigé vers le dehors car la tete humérale est plus proéminente que la diaphyse
donc au départ le muscle est légèrement dirigé vers l'extérieur.
Quand on fait la décomposition : - le vecteur dirigé vers l'extérieur correspond au vecteur
d'abduction
- le vecteur dirigé vers le centre de la tete humérale est
normalement le vecteur de compression.Là le vecteur dirigé vers le haut a tendance à élever la
tete par rapport à la glène.
Au dessus de la tete, on a le muscle supra-épineux puis la voute sous acromiale donc
l'élévation de la tete a tendance à comprimer le mucle supra-épineux et par conséquent à la
longue à l'âbimer, il faut donc essayer de compenser élévation de la tete.
 En même temps le supra-épineux se contracte.
Le vecteur est dirigé vers le haut et le dedans.
Quand on fait la décomposition, on a : - un vecteur abduction
- un vecteur dirigé vers le centre de la tete et oblique en
bas et en dedans d'où compression de la tete humérale et comme il est dirigé un peu vers le
bas, il s'oppose à la composante d'élévation du deltoïde moyen.
Le supra-épineux ne suffit pas à compenser l'élévation donc on a d'autres éléments :
 Le long biceps
Quand il se contracte, il réalise un peu d'abduction et surtout étant au dessus de la tete
humerale il empêche celle-ci de monter.
Le supra-épineux et le long biceps compensent l'action du deltoïde moyen.

3 autres mucles de la coiffe des rotateurs : le sous-scapulaire, le petit rond et l'infraépineux :
Ils ont une direction horizontale.Quand ils se contractent, ils impactent la tete humerale sur la
glène de la scapula et donc limitent l'élévation de la tete.
Au fur à mesure que j'écarte le bras, j'ai de moins en moins besoin des muscles sus-épineux,
long biceps, et ceux de la coiffe des rotateurs ; car le muscle deltoïde a sa composante dirigée
vers centre de la tete de plus en plus importante et compressive.
 Le deltoïde postérieur et antérieur :
Le deltoïde antérieur est divisé en deux par un système aponévrotique : faisceaux 1 et 2
Le deltoïde moyen est représenté par le faisceau 3
Le deltoïde postérieur comporte les faisceaux 4,5,6,7
- Si abduction dans le plan anatomique (tout ce qui est en dehors est abducteur) :
on a le deltoïde moyen et la partie externe du deltoïde postérieur
- Si abduction dans le plan physiologique :
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on a le deltoïde moyen et la partie externe du deltoïde antérieur.
Que ça soit pour l'abduction anatomique ou physiologique, tous les faisceaux du muscle
deltoïde participent au mouvement sauf le faisceau 7(partie la plus interne du deltoïde
postérieur).
Le muscle deltoïde est dans son ensemble abducteur.
Conséquence pratique : à chaque fois que j'écarte le bras, partant le bras le long du corps, je
suscite les muscles supra-épineux et le long biceps, à la longue on âbime ces éléments donc
on a mal aux épaules ( il est très mauvais par exemple en musculation d'écarter les bras avec
une charge additionnelle, à partir des bras le long du corps). Il faut travailler vers l'horizontal
au dessus de 45° (d'écartement).
c) le muscle deltoïde antérieur :
il correspond au faisceau claviculaire du muscle deltoïde.
innervation : le nerf axillaire ou circonflexe (branche terminale du plexus brachial)
action : -- ce muscle étant situé en avant, il est donc fléchisseur de l'articulation glénohumérale, on le teste dans cette action
et il est également antépulseur horizontal.
-- il participe à l'abduction.
d) le muscle deltoïde postérieur :
origine : sur épine de l'omoplate
insertion au départ par système aponévrotique
terminaison : sur le V deltoïdien à la partie postérieure
innervation : nerf axillaire ou circonflexe
action : -- muscle étant situé en arrière de l'articulation, il est donc extenseur de l'articulation
gléno-humérale
et il est aussi rétropulseur horizontal et c'est de cette manière que l'on va le tester.
-- il participe à l'abduction
Ce muscle a tendance à travailler de manière importante dans les gestes sportifs quand le bras
va vers arrière : soit dans le mouvement d'armer du sport ou soit dans le mouvement du
golfeur (extension,abduction).
Il va falloir l'étirer par une antépulsion horizontale ( flexion de coude à 90° et on tire le coude
vers intérieur).
Le problème (en tirant coude vers intérieur) est que l'omoplate suit le mouvement, il faut donc
ramener l'omoplate dans le plan frontal en ramenant le moignion de l'épaule vers arrière
(serrer les omoplates).
e) le muscle grand pectoral
 le faisceau supérieur (correspond en anatomie au faisceau supérieur) :
origine : sur le bord antérieur de la clavicule
trajet : oblique en bas et en dehors
 le faisceau inférieur ( correspond en anatomie au faisceau moyen et inférieur) :
origine : sur le sternum, les côtes, la gaine du muscle grand droit de l'abdomen
trajet : oblique en haut et en dehors globalement
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 les deux faisceaux (superieur et inférieur) :
terminaison : sur partie inférieure de la coulisse biccipitale du côté externe
innervation : provient du tronc secondaire antéro-interne
action en chaine cinétique ouverte (CCO) : - le muscle est en avant de l'articulation, il est
donc fléchisseur de la gléno-humérale et antépulseur horizontal.
- il est adducteur et rotateur interne
Ce muscle fait toutes ces actions en même temps.
Ce muscle permet de "ramener à soi", c'est donc un muscle très fort et a tendance à s'enraidir
donc il faut l'étirer.
Le testing musculaire se fait en antépulsion horizontale.
Un sujet couché sur le dos, les bras à l'horizontal (testing de niveau 3) démarre le mouvement
et le finit jusqu'au bout.
action en chaine cinétique fermée (CCF) : le point fixe est l'humérus :
il tire les côtes ves le haut et l'extérieur --> il est inspirateur lors de l'inspiration forcée.
Comment on l'étire?
On peut dissocier les différents faisceaux sur l'étirement :
Si étirement de la partie inférieure : le vecteur est dirigé vers le haut et le dehors, on met notre
bras dans le prolongement, on amène le bras encore plus vers l'arrière, on souffle pendant
l'étirement et en même temps on écrase la cage thoracique en appuyant au niveau inférieur.
Si étirement de la partie supérieure : on se place à peu près à l'horizontal et après ce sont les
mêmes modalité (que l'étirement precédent).
En fonction de la zone à étirer, on met le bras dans le prolongement.
C'est un muscle très fort et très utilisé (tracter, enserrer, rapprocher à soi, grimper…) donc il
faut l'étirer.
f) Le coracobrachial
Insertion : Sur le sommet de l’apophyse coracoïde ; insertion commune avec le court biceps :
on parle d’insertion coracobiceps.
Direction : oblique en bas et en dehors.
Terminaison : au 1/3 moyen de la face interne de l’humérus
Innervation : le nerf musculocutané
Action :
 Fléchisseur de la glénohumérale : c’est dans cette composante qu’il sera
testé. Remarque : la force de flexion du coracobrachial est très inférieure à
celle du deltoïde antérieur
 Rôle de stabilité de la tête humérale quand le bras est le long du corps ( cf
cours précédent : système musculaire).
g) Le subscapulaire +++++
Insertion : Face antérieure de la scapula
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Direction :Horizontale vers le dehors
Terminaison : Petite tubérosité de l’humérus. Remarque : La face postérieure du muscle
adhère à la partie antérieure de la capsule articulaire de la glènohumérale.
Innervation :Collatérale issue du tronc II antérointerne
Action :
 Rotation interne : c’est dans cette composante qu’il sera testé
 Rôle de stabilité de la tête humérale
-
il comprime la tête quand le bras est le long du corps ; il intervient dans le
début de l’abduction.
- stabilisateur antérieur de la tête quand celle- ci glisse antérieurement :
Rempart antérieur à la tête huméralel ce qui empêche les luxations ++++
h) Le grand rond
Insertion : Face postérieure de la scapula près du corps axilaire
Direction : oblique en haut, en dehors et en avant.
Terminaison : gouttière intertubérositaire.
Innervation : Collatérale issue du tronc II postérieur
Action :
 extenseur (même si la terminaison est en avant)
 adducteur
 rotateur interne
Les 3 composantes sont testées en même temps : le sujet pose sa main sur sa fesse opposée.
L’extension est mise en évidence par le décollement de la main ; cela correspond à un testing
2 ( sans pesanteur).
i) Le grand dorsal
Relie le membre supérieur, inférieur et la colonne vertébrale
Insertion : partie postérieure de la crête illiaque, partie médiane du sacrum par une
aponévrose, sur toutes les épineuses des vertèbres de TH6 à L5.L’insertion sur la scapula est
inconstante (en cinésiologie on la considèrera constante.)
Direction : oblique en haut, en dehors et en avant.
Terminaison : gouttière intertubérositaire.
Innervation : Collatérale issue du tronc II postérieur
Action : Même action que le grand rond en C.C.O ; même testing que le grand rond sauf que
la main est posée sur la fesse du même côté.
Pour les actions en C.C.F, voir la colonne vertébrale.
j) Infraépineux et petit rond
Insertion : Sur la face postérieure de la scapula
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Direction :oblique en haut et en dehors
Terminaison : partie postérieure de la grosse tubérosité ( l’infraépineux s’insère au-dessus du
petit rond)
Innervation :l’ infraépineux est innervé par la collatérale du 1èr Tronc I ( même innervation
que le supraépineux)
Le petit rond est innervé par le nerf axilaire.
Action :
Rotation externe c’est dans cette composante qu’il sera testé
Rôle de stabilité de la tête humérale
 il comprime la tête quand le bras est le long du corps il
intervient dans le début de l’abduction
 stabilisateur antérieur de la tête quand celle- ci glisse
antérieurement ( aide à l’action du subscapulaire.)
Remarque : Le ratio rotateurs externes sur rotateurs internes
R.E/R.I= 2/3 : valorisation des rotateurs internes. Quand ce ratio n’est plus physiologique (
trop de rotation interne) la tête humérale glisse vers l’avant.
Les rotateurs externes sont à muscler : par un élastique entre les mains ou coude au corps
pousse avec le dos de la main contre un mur par exemple.
Rotateurs internes : grand dorsal, grand rond, grand pectoral et subscapulaire.
Rotateurs externes : Infraépineux et petit rond
k) Biceps brachial
Il est constitué de deux chefs : un long et un court.
 Chef court :
Insertion : Sur le sommet de l’apophyse coracoïde avec le coracobrachial
Direction oblique en bas et en dehors. Il est parallèle au coracobrachial. Il rejoint la longue
portion du biceps.
 Chef long : ++++++
Insertion : Pôle supérieur de la glène de la scapula par un tendon intracapsulaire.
Direction :le tendon est au- dessus de la tête humérale et va vers le dehors ; il se poursuit dans
la gouttière intertubérositaire.Il devient alors ventre musculaire à la face antérieure du bras et
rejoint la courte portion en interne.
Terminaison :par un tendon sur la tubérosité biccipitale du radius
Innervation : Par le musculocutané
Action :
Flexion :avec la participation des 2 chefs
Longue portion : participe à
 l’abduction en empêchant la tête de monter
 Rôle de stabilité de la tête humérale :il comprime la tête quand
le bras est le long du corps
 Rotation interne et rotation externe (en rotation interne le
tendon est en avant de l’axe de rotation, il passe en arrière en
rotation externe ce qui provoque des frottements.)
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Toutes ces actions provoquent des frottements sur le tendon (surtout les rotations) ce qui
provoque la dégénérescence du tendon du long biceps d’autant plus que celui ci n’est protégé
d’aucune bourse.
Question d’examen : expliquer les phénomènes mécaniques qui entrainent la souffrance de la
portion intracapsulaire du tendon du long biceps.
l) Long triceps
Insertion : Sur le pôle inférieur de la glène
Direction : en bas et en dehors
Terminaison : Par un tendon tricipital sur l’oléocrâne.
Innervation : par le nerf radial
Action :
 Extenseur d’épaule
 Stabilisateur quand le bras est le long du corps
Conclusion sur les ratios :
 Rotateurs externes/rotateurs interne : 2/3
 Fléchisseurs/extenseurs : 4/5
 Abducteurs /Adducteurs : ½
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