Gestion des urgences comportementales Dr Jean-Claude Yazbek, médecin-psychiatre, psychothérapeute Plan • L’agressivité • Prévenir • Évaluer • Gestion non médicamenteuse • Gestion médicamenteuse, isolement/contention L’agressivité - Définition pratique : comportement dirigé vers une cible et entrainant des dégâts. - « Produit de 3 milliards d’années d’Evolution! » - Instinct animal survie et reproduction - Contexte culturel (social) - FBI (2007): homicide 5.6 (sur 105), viol 30, assaut 283; par an aux USA - 2 catégories : agressivité planifiée, agressivité réactive Dr Jean-Claude Yazbek, Psychiatre 1 Agitation - Constellation de symptômes - Activité motrice sans-repos - Souvent précurseur d’acte agressif Facteurs de risque d’agressivité - Abus de substance psycho-active (surtout l’alcool) - Trouble de personnalité (ex personnalité instable et impulsive) - Perte de contact avec la réalité (psychose) - Déficits cognitifs - Antécédent (histoire) de violence = meilleur prédicteur de violence future… L’agressivité : Qu’est-ce que c’est ? - Défense contre la passivité - Processus d’escalade Evaluer - L’état médical - Les facteurs déclencheurs d’une explosion de violence chez l’individu en question Dr Jean-Claude Yazbek, Psychiatre 2 - Les troubles psychiatriques - Éloigner objets dangereux Prévenir - Minimiser les facteurs de risque - Remarquer et traiter tout début d’escalade vers un acte clairement agressif Gestion non-médicamenteuse - Par la parole et le cadre sécuritaire et calme - A tenter initialement - Identifier le besoin de la personne - Expliquer clairement notre position d’aide - Demander des mots plutôt que des gestes - Agir avec une douce fermeté Gestion médicamenteuse - Médicaments variés; choisis dépendamment de la pathologie psychiatrique/profile d’effets secondaires - ex. antipsychotiques (tranquillisants majeurs) oraux ou intramusculaires; anti anxiété (tranquilisants mineurs ex Valium ou lorazepam)… Dr Jean-Claude Yazbek, Psychiatre 3 Contention physique - Si agitation extrême; en attendant l’effet des médicaments Psychothérapie - Gestion de la Colère (Anger Management) - Thérapie cognitive-comportementale changer les pensées et les comportements mal-adaptés ou excessifs de la personne… - Si la personne devient suffisamment calme et accepte de coopérer. *** L’escalade vers l’agressivité est pour la psychiatrie ce que l’infarctus est pour la cardiologie : une urgence à gérer par tous les moyens disponibles. Dr Jean-Claude Yazbek, Psychiatre 4 Dr Jean-Claude Yazbek, médecin-psychiatre, psychothérapeute Biography Obtained a Bachelor in Science in Biology, with Distinction, from the American University of Beirut (AUB). Graduated as Medical Doctor from AUB. Several formations in psychiatry and psychotherapy (mainly cognitive-behavioral techniques) in the United States, Canada, France and Lebanon. Arab Board Certified. Member of the American Psychiatric Association. University Diploma in “Addictions”. Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG) Certified. Graduated as psychiatrist from Saint-Joseph University (USJ), Beirut. Publication of research articles related to psychiatry and psychopharmacology. Clinic Adel Rizk building (after SGBL Bank), 2nd floor, Badaro Street, Beirut; phone: +9611386299 Mobile (secretary): +9613464829 Email: [email protected] Dr Jean-Claude Yazbek, Psychiatre 5