Procédure IDE d`intubation au SIU

PROCEDURE INFIRMIERE D’INTUBATION AUX URGENCES
(en dehors de l’arrêt cardio-respiratoire)
Classeur
Libellé du classeur
(+ intitulé du document auquel
se rattache un MO ou F)
SAU
Code service-Type document
Numéro de création version N°
01/02/2004
Page 1/total
Rédaction :
Vérification :
Approbation :
M. BLANCHER (SAU)
J.M. JACQUIER (SAU)
J.B. DRIENCOURT (SAU)
D. SAVARY (SMUR)
J. P. PERFUS (SAMU)
1.
But
Standardiser la procédure d’intubation oro-trachéale au SAU en salle de déchoquage N° 2 et N° 3, en
accord avec les procédures recommandées par les sociétés savantes et celles appliquées par les
équipes du SMUR du SAMU 74.
Définir le rôle de chacun des intervenants parmi l’équipe paramédicale. Définir une chronologie
précise des évènements.
2.
Domaine d’Application
Lieu géographique : SAU, salle de déchoquage N° 2 et N ° 3.
Catégorie professionnelle concernée : IDE du SAU
3.
Rappels sur l’intubation oro-trachéale et la ventilation (en dehors de l’ACR):
Mise en place d’une sonde d’intubation endo-trachéale par un médecin après sédation du patient.
Ventilation manuelle au Ballon (BAVU), puis mécanique par un respirateur.
Différent type de sédation :
1- Induction dite à séquence rapide :
Recommandée pour les patients instables sur le plan hémodynamique ou qui ne sont pas à jeun et
présentent un risque de régurgitation et d’ inhalation du contenu gastrique.
La technique consiste à pré oxygéner le patient pendant 7 minutes au masque à haute concentration
permettant ainsi une apnée prolongée sans risques d’hypoxie tissulaire; d’injecter un hypnotique et un
curare, de protéger les voies aériennes par la manœuvre de SELLICK et enfin d’intuber le patient
sans l’ avoir ventilé au masque (risque de provoquer des vomissements).
2- Induction dite classique :
Technique utilisée en anesthésie générale. Théoriquement chez des patients à jeun.
Elle consiste à injecter des hypnotiques + ou – des morphiniques, entraînant une perte de conscience,
une apnée transitoire ou une ventilation spontanée en état d’hypnose ; de réaliser une anesthésie
locale du larynx avec un spray de xylocaïne; de ventiler le patient au masque + BAVU, et enfin de
l’intuber.
Cette technique permet de mieux maîtriser l’apnée qu’avec la séquence rapide, cependant, il existe
un risque important de régurgitation et d’hypotension artérielle. Elle est de moins en moins utilisée en
urgence et en pré hospitalier.
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3- Intubation dite vigile :
C’est une technique difficile, peu utilisée qui consiste à intuber un patient qui reste conscient. Elle se
fait grâce à une analgésie aux morphiniques et une anesthésie locale laryngée au spray de xylocaïne.
Elle limite les risque d’hypo-ventilation et d’hypotension , mais favorise les spasmes laryngés et
entraîne une perte du réflexe de toux (risque d’inhalation).
4- Le personnel concerné :
L’infirmière de déchoquage : est la personne référente. elle s’entoure d’une autre IDE qui peut être
soit du SMUR (si elle est disponible), soit du SAU parmi les secteurs de traumatologie ou de
médecine. Elle est en charge de l’intubation (préparation du matériel, manœuvre de Sellick, fixation de
la sonde..).
La seconde IDE : est en charge des abords veineux, des drogues de l’induction (préparation et
injection) ainsi que de l’entretien de la sédation . Elle est en charge du remplissage vasculaire (si
besoin ) ou de l’injection de tout autre produit.
Le médecin : se place dès le début à la tête du patient, jusqu’à la fin de la procédure d’intubation.
NB : Le médecin en charge de l’intubation est le chef d’orchestre de la manœuvre sauf s’il désigne
explicitement un autre médecin présent dans la salle !
NB : Le nombre de personne présente dans la salle doit être limité à 4 au maximum !
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5- Le matériel à préparer :
1-Le plateau d’intubation :
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Sonde d’intubation (taille définie par le médecin)….ballonnet vérifié
Seringue de 10 ml
Laryngoscope vérifié
Lame de laryngoscope (taille définie par le médecin)
Lacette en tissus
Spray de xylocaïne
Canule de guedel
Masque
Gant
Lunettes
Charlotte
2-Le complément :
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Drap roulé en billot
Manomètre de pression du ballonnet
Pince de Magill
Sonde gastrique (siliconée 16 à 21 )
Seringue de 60ml (gavage)
Sac collecteur
Boite à dentier
3-Les drogues : (IDE N°2)
Induction à séquence rapide:
•
Ethomidate (hypnomidate) : 2 ampoules de 10 ml (20 mg), pures dans une seringue de 20 ml
•
Célocurine (réfrigérateur ) : 1 ampoule de 2 ml (100 mg), diluée dans une seringue de 10 ml
Autres types d’induction :
• Hypnovel (midazolam) : 2 ampoules de 5 ml (5 mg), pures dans une seringue de 10 ml
Entretient de la sédation :
• Hypnovel (midazolam) : IVSE, préparer 1 ampoule de 10 ml à 50 mg diluée dans 50 ml
• Fentanyl (dans les toxiques) : IVSE, 2 ampoules de 10 ml (500 micro grammes ) dans 50 ml
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6- Procédure :
1-
Surveillance scopée : rythme cardiaque, pression artérielle, saturation .
2-
Aspiration : vérifier qu'elle fonctionne, préparer une sonde courte et large. La
positionner à droite du
3-
médecin. (IDE DCA)
Préoxygénation à 15 L / mn au MHC ou sur masque + BAVU (sans ventiler) (IDE
DCA)
4-
Préparer la ventilation manuelle via obus d'O2 (avec réserve suffisante), connecteur à
O2, BAVU + masque de taille adaptée. + filtre antibactérien (sauf BAVU à usage
unique). Le positionner à droite du médecin. (IDE DCA)
5-
Préparer le plateau d'intubation + le complément (IDE DCA)
6-
Préparer les drogues, les injecter, préparer l'entretien de la sédation (IDE N° 2)
7-
Manœuvre de Sellick (IDE DCA) NB: seulement pour IOT à séquence rapide
8-
Intubation par le médecin, Gonfler le ballonnet. (IDE DCA), le médecin ventile
9-
vérification du positionnement de la sonde d'intubation par le médecin
10-
Fixer la sonde avec la lacette, positionner la canule de Guedel (IDE DCA), le médecin
ventile.
11-
Brancher la sédation ( sur des rampes protégées ). (IDE N°2)
12-
Adapter le respirateur mécanique. (MEDECIN)
13-
Vérifier la pression du ballonnet (IDE DCA)
14-
Positionner la sonde ORO gastrique (IDE DCA)
15-
Couvrir le patient, le réchauffer, mettre les barrières. (IDE DCA)
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7-Références :
1- recommandations de la SFAR 2002.
Diffusion pour application
Rédaction
Vérification
Approbation
Version
1
Document destiné aux IDE du SAU
M.
BLANCHER ( SAU)
J.M. JACQUIER (SAU)
D. SAVARY (SMUR)
J.B. DRIENCOURT (SAU)
J.P. PERFUS (SAMU-SMUR)
identité signataire +
signature
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Historique des création et modifications successives du document
date
nature des modifications
01/02/2004
1ère version
page
4