La région du pli du coude

Anat
20/03/2006
La région du pli du coude :
I.
Anatomie de surface :
On distingue 3 masses musculaires :
- 1 sup qui correspond au relief des muscles de la loge ant du bras ;
- 1 lat et inf qui correspond à la loge lat de l’avant-bras ;
- 1 méd et inf qui correspond à la loge ant de l’avant-bras ;
Entre ces 3 masses se distinguent de gouttières :
- la gouttière bisipitale lat : entre les muscles de la lge ant du bras et ceux de la loge lat
de l’avant-bras ;
- la gouttière bicipitale méd : entre les muscles de la loge ant du bras et ceux de la loge
ant de l’avant-bras.
Il existe un pli cutané en regard de l’articulation où la peau est fine et glabre (= sans poils).
La région du pli du coude est l’espace compris entre une ligne horizontale passant 5 cm au
dessus du pli du coude et une ligne horizontale passant à 5 cm au dessous.
A la surface, on voit des veines qui font saillies sous la peau, qui correspondent à des veines
sous cutanées volumineuses. Ce sont les veines qui permettent la mise en place des
perfusions.
II.
Anatomie topographique :
1) Plan sous cutané (superficiel) :
3 incisions :
- bord sup du pli du coude
- bord inf du pli du coude
- bord méd du coude
Sous la peau se trouve le plan graisseux.
On trouve ensuite le fascia musculaire profond, qui recouvre l’ensemble des masses
musculaires.

Eléments veineux :
Elles sont organisées de telle façon qu’au niveau de l’avant-bras, il existe 3 veines
principales :
- Veine basilique de l’avant-bras : bord méd
- Veine céphalique de l’avant-bras : bord lat
- Veine médiane : entre les 2.
Ce système se résoud en un système de 2 veines :
- Veine basilique du bras : longe le bord méd
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-
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Veine céphalique du bras : longe le bord lat
Ce système veineux superficiel est anastomosé au système veineux profond par une
perforante (ou communicante) qui quitte une de ces structures, perfore le fascia profond pour
rejoindre le système veineux profond.
 Quand il y a un bouchon sur les veines superficielles (pb de perfusion) = phlébite, la
communicante permet une voie de secours pour la circulation dans le réseau.

Eléments nerveux :
-
Nerf brachial cutané méd ;
Nerf anté-brachial cutané méd : se divise en 2 branches. Il devient superficiel et
traverse l’aponévrose au niveau du pli du coude. Se dirige vers le B.
Nerf musculo-cutané : perfore l’aponévrose dans la partie sup du pli du coude. Il est
moteur pour le muscles de la loge ant du bras, sort à droite du biceps et devient sensitif
pour donner le nerf cutané lat de l’avant-bras.
-

Elément lymphatique :
Ganglion épicondylien méd : nœud lymphatique de relais qui peut donner un ganglion
palpable si infection. Le flux lymphatique va de la périphérie vers le centre.
Il y a au niveau de l’aponévrose du pli du coude, des fibres que l’on voit se diriger vers le DD
et en B = tendon accessoire du biceps brachial.
2) Plan profond :
Rappels :
 Loge ant du bras :
- brachial ant : muscle de la flexion de l’avant-bras sur le bras ;
- biceps : + antérieur que le brachial ant : son tendon se termine à la face post de la tubérosité
bicipitale du radius (donc la contourne), et présente une expansion aponévrotique.
 Loge lat :
- brachio radial : le + superficiel ;
- supinateur : le + profond : 2 chefs : ulnaire et huméral ;
Le nerf radial : son rameau post passe entre les 2 chefs du supinateur, il est essentiellement
moteur (rejoint la loge post après avoir innervé la loge lat).
- long et court extenseur radial du carpe ;
 Loge ant :
- fléchisseur profond des doigts (le + profond après le carré pronateur)
- long fléchisseur propre du pouce ;
- fléchisseur superficiel des doigts ;
- rond pronateur ;
- fléchisseur radial du carpe ;
- fléchisseur ulnaire du carpe ;
- long palmaire ;

Eléments vasculaires :
-
Artère brachiale :
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Elle se divise en 2, 2cm après l’interligne articulaire du coude. Elle se trouve dans la
gouttière bicipitale méd, où on prend la tension artérielle :
→ Artère radiale : poursuit l’axe de la brachiale ; se place en DD du brachio-radial ;
→ Artère ulnaire : qui s’engage sous l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts : où
elle chemine entre le fléchisseur profond et superficiel.
- De la radiale, part une récurrente radiale qui se divise en 2 pour entourer
l’épicondyle lat et rejoindre la profonde du bras.
- Il existe aussi des récurrentes ulnaires qui entourent l’épicondyle méd et rejoignent
les collatérales ulnaires sup et inf.
- Artère interosseuse :
Elle vient le + souvent d’une branche de l’ulnaire. Elle se divise en 2 : ant et post qui
passent en AV et en ARR de la membrane interosseuse.

Eléments nerveux :
- Nerf médian :
A ce niveau, en DD de l’artère brachiale. Situé dans la gouttière bicipitale méd.
S’engage entre les 2 chefs du rond pronateur, puis passe sous l’arcade du fléchisseur
superficiel et se place entre le fléchisseur superficiel et le profond des doigts.
- Nerf ulnaire :
Passe dans la loge post du bras, en ARR de l’épicondyle méd ( considéré comme dans la
gouttière bicipitale méd ).
Il innerve le fléchisseur ulnaire du carpe, et l’extenseur ulnaire du carpe. Il descend et
rejoint l’artère ulnaire au poignet, où ils vont former le pédicule ulnaire.
- Nerf radial :
Situé dans la gouttière bicipitale lat.
Rameau profond : entre les 2 chefs du supinateur, il est essentiellement moteur.
Rameau superficiel : se place en DD du brachio-radial et avec l’artère radiale, il va
former le pédicule radial.
Le long des artères, il existe 2 veines pour chaque artère, qui sont anastomosées en
échelle.
→ Coupes : c koi ça ? Pli du coude et avant-bras.
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