Vascularisation du membre inférieur - vers Etudiant

Vascularisation du membre inférieur
Artères
L'artère aorte au niveau de l'ombilic, se divise en 2 artères iliaques : une droite, et une gauche.
1) Organisation générale sch.
2) Réseau de l'iliaque interne
2.1) Artère glutéale supérieure (fessière)
Branche extra pelvienne de l'artère iliaque interne ou hypogastrique.
Elle sort du bassin par le foramen supra piriforme, et immédiatement se divise en 2 rameaux :
superficiel et profond.
- superficiel, il se ramifie entre grand et moyen fessier et il se distribue à la partie haute du
grand fessier.
- profond: pénètre entre petit et moyen fessier et se divise en 2 rameaux : supérieur et inférieur
accompagné chacun du rameau correspondant du nerf glutéal supérieur. Ces 2 rameaux se
dirigent vers l'avant. Le rameau inférieur horizontalement, le rameau supérieur en suivant la
ligne glutéale antérieure. Ces deux rameaux se distribuent aux muscles petit et moyen fessier,
TFL, et à l'os coxal.
2.2) Artère glutéale inférieure (ischiatique)
Branche extra pelvienne de l'iliaque interne, elle sort du bassin par le foramen infra piriforme.
Elle donne des rameaux au grand fessier, aux pelvis trochantériens, obturateur interne,
jumeaux, carré fémoral, piriforme. Elle donne aussi un rameau qui accompagne le nerf
sciatique jusqu'à la cuisse. Elle s'anastomose parfois avec la branche superficielle de la
glutéale supérieure. Elle s'anastomose aussi sous le carré fémoral avec :
- le rameau postérieur de l'obturatrice
- l'artère circonflexe latéral |
- la première perforante | collatérale de la fémorale profonde
L'artère donne aussi des rameaux pour l'articulation coxo fémorale.
2.3) Artère honteuse interne (pudendal)
Branche de l'iliaque interne.
Elle sort par le foramen infra piriforme, contourne l'épine ischiatique et l'insertion du ligament
sacro épineux et rentre dans la fosse ischio rectale (elle redevient intra pelvienne). Dans son
trajet intra pelvien, elle donne des filets au grand fessier et aux pelvis trochantériens.
2.4) Artère obturatrice (circonflexe latérale)
Elle suit dans le bassin, la ligne du détroit supérieur (ligne arquée) à la face interne de l'os
coxal et sort du bassin par le canal obturateur. Elle se divise en 2 rameaux (ant et post) qui
contournent le foramen obturé. Les 2 rameaux s'anastomose le long de la branche ischio
pubienne. Ils irriguent les M. voisins, soit l'obturateur ext., les add., plus les organes génitaux
externes et l'articulation coxo fémorale par l'artère du ligament de la tête fémorale. Le rameau
postérieur s'anastomose sous le carré fémoral avec :
- un rameau de l'artère glutéal inférieure

- l'artère circonflexe latérale |
- la première artère perforante | collatérale de l'artère fémorale profonde
3) Réseau de l'iliaque externe : Artère fémorale
3.1) Origine, trajet, terminaison, rapport
Origine : elle fait suite à l'artère iliaque externe après la lacune vasculaire du foramen
inguinal. Elle parcourt la région antéro médiale de cuisse dans le canal des adducteurs. Elle
est oblique en bas, légèrement en dedans et en arrière. Elle se termine en traversant le hiatus
tendineux des adducteurs (foramen tendineux des add.) et devient l'artère poplité.
Rapport : Canal des adducteurs : c'est un conduit prismatique, triangulaire à la coupe qui est
vrillé et qui est situé entre les loges antérieures et médiales de la cuisse. Il commence en haut
à la lacune vasculaire et se termine en bas au hiatus tendineux. En haut, il traverse le trigone
fémoral dont il constitue la partie non musculaire.
Constitution des parois du canal des add. :
_ Paroi antéro médiale : elle est antérieur en haut, médiale en bas. Elle est constitué :
- en haut du fascia criblé
- à la partie moyenne par le sartorius engainé par le fascia superficiel
- en bas par le fascia sub sartorial qui double en profondeur (interne) le fascia superficiel
et va
de l'aponévrose du grand add. à celui du vaste médial.
_ Paroi latéro antérieure : latérale en haut, antérieur en bas. Elle est constitué par : la gaine du
psoas en haut puis par celle du vaste médial
_ Paroi médio postérieur : médiale en haut, postérieur en bas. Elle est constitué par :
- les aponévroses successivement : pectiné, long puis grand adducteur, de haut en bas.
Rapport vasculo nerveux de l'artère fémorale : la veine fémorale décrit une demi spire autour
de l'artère. Elle est en dedans de l'artère en haut, puis elle passe en arrière et se retrouve en
dehors au niveau du hiatus. Les lymphatiques sont toujours situé en dedans de la veine.
L'artère est en rapport tout en haut avec le nerf fémoral et ses branches terminales. Le nerf est
en dehors de l'artère donc il est séparé par l'aponévrose du psoas. Dans le canal, l'artère est
accompagné par le nerf saphène et le rameau cutané médial du nerf fémoral (accessoire du
nerf saphène).
3.2) Collatérale
3.2.1) Rameaux superficiels supérieurs
Il y a 4 rameaux qui naissent dans le trigone fémoral, traverse le fascia criblé et se distribue
aux téguments.
L'artère circonflexe iliaque superficiel longe le lig. inguinal puis la crête iliaque.
Artère épigastrique superficiel (sous cutané abdominale) : se dirige vers l'ombilic.
Ces 2 artères irriguent la peau de la paroi abdominale.
Artères honteuses externes (sup et inf) : vont en dedans, traversent le fascia criblé et irriguent
les organes génitaux externe.

3.2.2) Artère fémorale profonde (artère nourricière de la cuisse)
3.2.2.1) Origine, trajet, terminaison, rapport
Elle naît de la face postérieur de la fémorale dans le triangle fémoral. Elle descend en dehors,
en arrière, et sort du triangle (canal des add.) entre pectiné et long adducteur. Elle descend
ensuite entre le long add. en avant, et le court puis le grand add. qui sont en arrière. Elle se
termine au dessus du hiatus tendineux des add. en traversant le 2ème faisceaux du grand add.
C'est la 3ème perforante (cette terminaison). Les rameaux du nerf obturateur sont en dedans
de l'artère.
3.2.2.2) Collatérales (5)
3.2.2.2.1) Artère circonflexe lat. (ou parfois ant.).
Naît dans le trigone et elle contourne en avant et latéralement la partie supérieur de la
diaphyse fémorale. Elle passe entre le droit fémoral et le vaste médial, puis traverse le vaste
latéral. Elle envoie une branche qui monte devant le col et s'anastomose avec une branche
équivalente de la circonflexe médiale. Elle irrigue les muscles voisins (pectiné, vaste médial,
vaste latéral, droit fémoral et tenseur du fascia lata) et elle irrigue aussi la partie ant. de
l'articulation de la coxo fémorale (lig. ilio fémoral). Elle se termine derrière le fémur en
s'anastomosant d'abord avec la circonflexe médial, puis sous le carré fémoral avec :
- rameau post de l'obturatrice - la 1ère perforante - rameau de la glutéal inférieur.
3.2.2.2.2) Artère circonflexe médial (ou parfois post.)
Elle naît aussi dans le trigone et contourne en dedans et arrière la partie supérieur de la
diaphyse fémorale. Elle passe d’abord entre le bord supérieur du pectiné et le col du fémur ou
elle longe l'obturateur externe jusqu'à la face profonde du carré fémoral. Elle se termine en
s'anastomosant avec la circonflex latérale, elle envoie en rameau qui monte derrière le col du
fémur et se réunit au rameau correspondant de l'artère circonflexe latérale. Elle irrigue les
muscles voisins (pectiné, obturateur externe, le fémur et l'articulation coxo fémorale.
3.2.2.2.3) Artère du quadriceps
Elle naît aussi dans le trigone, passe entre droit fémoral et les vastes et se divise en 4 rameaux
pour chacun des chefs du quadriceps.
3.2.2.2.4) Artères perforantes (x2)
La 1ère perforante passe entre les deux faisceaux du court add. puis entre les deux premiers
faisceaux du grand add. Elle se dirige vers l'arrière.
La 2ème perforante va aussi vers l'arrière. Elle passe sous le court add. puis traverse le 2ème
faisceaux du grand add.
La 3ème perforante traverse le 2ème faisceaux du grand add. au dessus du hiatus.
Les 3 perforantes traversent les add et arrive à la loge postérieur de la cuisse. Là, elle font un
système d'anastomose cruciforme. Elles donnent des rameaux pour le fémur, pour les ischio-
jambiers, pour les add. et pour le nerf sciatique. Les rameaux destiné au nerf sciatique forment
deux systèmes d'anastomose : _ un pré-nerveux _ un intra-nerveux.
3.2.2.3) Terminale
C'est la 3ème perforante, elle s'anastomose en bas avec l'artère poplité.
3.2.3) Artère descendante du genou (grande anastomotique)
Elle naît dans la partie inférieur du canal fémorale (canal de Hunter). Elle donne trois
rameaux : au vaste médial, à l'articulation du genou et aux téguments de la face médial du

genou et de la partie supéro médial de jambe. Le rameau cutané sort du canal avec le nerf
saphène.
3.3) Terminales de l'artère fémorale = artère poplité
3.3.1) Origine, trajet, terminaison, rapport
Elle fait suite à l'artère fémorale après le hiatus tendineux des add., traverse la fosse poplité
d’abord en bas et dehors jusqu'au centre de la fosse, puis verticalement le long de la
diagonale. Elle se termine au dessus de l'arcade du soléaire en donnant 2 branche : les artères
tibiale ant. et tibiale post. En avant, on trouve de haut en bas la surface poplité du fémur, puis
le plan fibreux postérieur du genou, et plus bas le poplité. Derrière, de haut en bas, on trouve
le semi membraneux, et puis le fascia superficiel et profond de la fosse poplité, et plus bas la
réunion des 2 chefs du gastrocnémien. Rapport vasculo : il y a d’abord la veine poplité, elle
est latérale en haut puis en descendant devient postérieur, et enfin postéro médial en bas. Dans
la moitié post., elle est souvent dédoublé, elles sont situé en postéro médial et en postéro
latérale. Rapport nerveux : le nerf tibial est d’abord à distance en dehors puis longe les
vaisseaux en situation postéro latérale. Le nerf fibulaire commun s'éloigne latéralement.
3.3.2) Collatérales (x7 dont 5 articulaires)
.Les artères supéro latérale et médiale : elles naissent un peu au dessus de la diagonale
horizontal du losange, elle contourne au dessus chacun des condyles, elle donne des filets aux
muscles vastes puis participe au réseau artériel profond du genou.
.Artère moyenne (intermédiaire) : elle naît de la face antérieur de la poplité, elle va vers
l'avant, traverse le plan fibreux postérieur du genou et se distribue au contenu de la fosse
intercondylaire (c'est à dire les ligaments propres).
.Artères inféro médial et latéral : elles contournent les condyles puis contournent le genou en
dedans et dehors. La médiale le long du condyle médial, et la latéral en longeant le ménisque
latéral. Elles vont participer au réseau artériel profond du genou.
.Les artères surales (artères jumelles) : elles se distribuent à chacun des chefs du
gastrocnémien
3.3.3) Réseau artériel profond (péri patellaire) du genou
Il est formé par les artères supéro médial, supéro latérale, inféro latéral, inféro médial. Les 2
supérieurs se divisent en 2 branches au bord du tendon quadricipital, c'est 2 branches
s'anastomosent en avant et arrière du tendon, ainsi est formé depuis l'artère poplité un cercle
artériel supérieur. Les 2 inférieurs font la même chose en dessous de la patella et forment un
cercle artériel inférieur qui se dédouble pour entourer le tendon patellaire. Les 2 cercles sont
réunis par les rameaux communiquant sur les cotés de la patella. Ce réseau se distribue au
plan fibreux antérieur du genou.
Remarque : le réseau est anastomosé avec les artères de la cuisse et de la jambe. A la cuisse,
par l'intermédiaire du rameau articulaire de l'artère descendante du genou. Pour la jambe, il y
a 2 récurrente postérieur : tibial et fibulaire et 2 récurrentes antérieur tibial et fibulaire issues
(les 4) de l'artère tibiale antérieur et une récurrente tibiale médiale issue de l'artère tibial
postérieur.
3.3.4) Terminales
3.3.4.1) Artère tibiale antérieur
3.3.4.1.1) Origine, trajet, terminaison, rapport

Origine : banche terminale de l'artère poplité, elle naît au dessus de l'arcade du soléaire. Elle
se dirige alors vers l'avant (un peu en bas et dehors) et passe par l'orifice situé entre tibia et
fibula au dessus de la membrane interosseuse. Elle se coude et descend dans la loge antérieur
presque vertical (légèrement en dedans). Elle est d’abord contre la membrane interosseuse
puis contre la face latérale du tibia entre le TA en dedans et les extenseurs des orteils puis de
l'hallux en dehors. Elle est profonde en haut et superficiel en bas recouverte par le fascia
superficiel. Rapport vasculo nerveux : elle est encadré par les veines satellites, et le nerf
fibulaire profond croise en avant les vaisseaux très obliquement en bas et dedans. Sous le
rétinaculum, les vaisseaux sont situés entre les tendons du TA en dedans, long extenseur des
orteils en dehors, le long extenseur de l'hallux en avant.
3.3.4.1.2) Collatérales
3.3.4.1.2.1) Artères récurrentes (2 à 4)
Les deux premières naissent en arrière de la membrane : récurrente tibiale et fibulaire
(inconstante) postérieur qui contournent la jambe en dehors pour rejoindre le cercle artériel
inférieur.
Les deux autres qui naissent après la membrane, dans la loge antérieur : récurrente tibiale et
fibulaire (inconstante) antérieur et remontent dans le réseau artériel profond du genou.
3.3.4.1.2.2) Rameaux musculaires
De nombreux rameaux musculaires pour les muscles de la loge antérieur.
Il y en a une plus grosse que les autre : l'artère des fibulaires. Elle va dans la loge latérale en
suivant le nerf fibulaire profond, puis dans cette loge suit le nerf fibulaire superficiel pour se
distribuer aux muscles fibulaires.
3.3.4.1.2.3) Artères malléolaires antéro médiale et antéro latérale
Elles naissent en bas de la jambe, se dirigent vers les malléoles et irriguent les ligaments et les
téguments de la région malléolaire. Elles vont participer à la constitution des réseaux
malléolaires.
3.3.4.1.3) Terminales : Artère dorsale du pied (pédieuse)
3.3.4.1.3.1) Origine, trajet, terminaison, rapport
Naît de l'artère tibiale antérieur après son passage sous le rétinaculum des muscles extenseurs.
Elle se dirige en avant, en bas et en dedans, chemine sur les os et articulation du dos du pied
entre les tendons du long extenseur de l'hallux en dedans et du long extenseur des orteils en
dehors (destiné à O2). Elle est croisé au dessus par le CEH. Le rameau médial du nerf
fibulaire profond est en dedans de l'artère. Il y a deux veines satellites. L'artère se termine à la
partie postérieur du premier espace interosseux, soit par une seule branche : l'artère plantaire
profonde qui s'anastomose avec l'artère plantaire latérale après avoir traversé l'espace
interosseux ; soit en se divisant en deux branches : l'artère plantaire profonde et la deuxième :
la première artère métatarsienne dorsale (1ère interosseuse dorsale).
3.3.4.1.3.2) Collatérales
3.3.4.1.3.2.1) Rameau tarsiens médiaux
Destinés au bord médial du pied. L'un de ces rameaux (qui est postéro médial) participe au
réseau malléolaire médial.
3.3.4.1.3.2.2) Rameau du sinus du tarse
Il passe sous les courts extenseurs et traversent le sinus du tarse de DH en DD, s'anastomose
avec un rameau de l'artère plantaire médiale.