Vascularisation du membre inférieur - vers Etudiant
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Vascularisation du membre inférieur Artères L'artère aorte au niveau de l'ombilic, se divise en 2 artères iliaques : une droite, et une gauche. 1) Organisation générale sch. 2) Réseau de l'iliaque interne 2.1) Artère glutéale supérieure (fessière) Branche extra pelvienne de l'artère iliaque interne ou hypogastrique. Elle sort du bassin par le foramen supra piriforme, et immédiatement se divise en 2 rameaux : superficiel et profond. - superficiel, il se ramifie entre grand et moyen fessier et il se distribue à la partie haute du grand fessier. - profond: pénètre entre petit et moyen fessier et se divise en 2 rameaux : supérieur et inférieur accompagné chacun du rameau correspondant du nerf glutéal supérieur. Ces 2 rameaux se dirigent vers l'avant. Le rameau inférieur horizontalement, le rameau supérieur en suivant la ligne glutéale antérieure. Ces deux rameaux se distribuent aux muscles petit et moyen fessier, TFL, et à l'os coxal. 2.2) Artère glutéale inférieure (ischiatique) Branche extra pelvienne de l'iliaque interne, elle sort du bassin par le foramen infra piriforme. Elle donne des rameaux au grand fessier, aux pelvis trochantériens, obturateur interne, jumeaux, carré fémoral, piriforme. Elle donne aussi un rameau qui accompagne le nerf sciatique jusqu'à la cuisse. Elle s'anastomose parfois avec la branche superficielle de la glutéale supérieure. Elle s'anastomose aussi sous le carré fémoral avec : - le rameau postérieur de l'obturatrice - l'artère circonflexe latéral | - la première perforante | collatérale de la fémorale profonde L'artère donne aussi des rameaux pour l'articulation coxo fémorale. 2.3) Artère honteuse interne (pudendal) Branche de l'iliaque interne. Elle sort par le foramen infra piriforme, contourne l'épine ischiatique et l'insertion du ligament sacro épineux et rentre dans la fosse ischio rectale (elle redevient intra pelvienne). Dans son trajet intra pelvien, elle donne des filets au grand fessier et aux pelvis trochantériens. 2.4) Artère obturatrice (circonflexe latérale) Elle suit dans le bassin, la ligne du détroit supérieur (ligne arquée) à la face interne de l'os coxal et sort du bassin par le canal obturateur. Elle se divise en 2 rameaux (ant et post) qui contournent le foramen obturé. Les 2 rameaux s'anastomose le long de la branche ischio pubienne. Ils irriguent les M. voisins, soit l'obturateur ext., les add., plus les organes génitaux externes et l'articulation coxo fémorale par l'artère du ligament de la tête fémorale. Le rameau postérieur s'anastomose sous le carré fémoral avec : - un rameau de l'artère glutéal inférieure - l'artère circonflexe latérale | - la première artère perforante | collatérale de l'artère fémorale profonde 3) Réseau de l'iliaque externe : Artère fémorale 3.1) Origine, trajet, terminaison, rapport Origine : elle fait suite à l'artère iliaque externe après la lacune vasculaire du foramen inguinal. Elle parcourt la région antéro médiale de cuisse dans le canal des adducteurs. Elle est oblique en bas, légèrement en dedans et en arrière. Elle se termine en traversant le hiatus tendineux des adducteurs (foramen tendineux des add.) et devient l'artère poplité. Rapport : Canal des adducteurs : c'est un conduit prismatique, triangulaire à la coupe qui est vrillé et qui est situé entre les loges antérieures et médiales de la cuisse. Il commence en haut à la lacune vasculaire et se termine en bas au hiatus tendineux. En haut, il traverse le trigone fémoral dont il constitue la partie non musculaire. Constitution des parois du canal des add. : _ Paroi antéro médiale : elle est antérieur en haut, médiale en bas. Elle est constitué : - en haut du fascia criblé - à la partie moyenne par le sartorius engainé par le fascia superficiel - en bas par le fascia sub sartorial qui double en profondeur (interne) le fascia superficiel et va de l'aponévrose du grand add. à celui du vaste médial. _ Paroi latéro antérieure : latérale en haut, antérieur en bas. Elle est constitué par : la gaine du psoas en haut puis par celle du vaste médial _ Paroi médio postérieur : médiale en haut, postérieur en bas. Elle est constitué par : - les aponévroses successivement : pectiné, long puis grand adducteur, de haut en bas. Rapport vasculo nerveux de l'artère fémorale : la veine fémorale décrit une demi spire autour de l'artère. Elle est en dedans de l'artère en haut, puis elle passe en arrière et se retrouve en dehors au niveau du hiatus. Les lymphatiques sont toujours situé en dedans de la veine. L'artère est en rapport tout en haut avec le nerf fémoral et ses branches terminales. Le nerf est en dehors de l'artère donc il est séparé par l'aponévrose du psoas. Dans le canal, l'artère est accompagné par le nerf saphène et le rameau cutané médial du nerf fémoral (accessoire du nerf saphène). 3.2) Collatérale 3.2.1) Rameaux superficiels supérieurs Il y a 4 rameaux qui naissent dans le trigone fémoral, traverse le fascia criblé et se distribue aux téguments. L'artère circonflexe iliaque superficiel longe le lig. inguinal puis la crête iliaque. Artère épigastrique superficiel (sous cutané abdominale) : se dirige vers l'ombilic. Ces 2 artères irriguent la peau de la paroi abdominale. Artères honteuses externes (sup et inf) : vont en dedans, traversent le fascia criblé et irriguent les organes génitaux externe. 3.2.2) Artère fémorale profonde (artère nourricière de la cuisse) 3.2.2.1) Origine, trajet, terminaison, rapport Elle naît de la face postérieur de la fémorale dans le triangle fémoral. Elle descend en dehors, en arrière, et sort du triangle (canal des add.) entre pectiné et long adducteur. Elle descend ensuite entre le long add. en avant, et le court puis le grand add. qui sont en arrière. Elle se termine au dessus du hiatus tendineux des add. en traversant le 2ème faisceaux du grand add. C'est la 3ème perforante (cette terminaison). Les rameaux du nerf obturateur sont en dedans de l'artère. 3.2.2.2) Collatérales (5) 3.2.2.2.1) Artère circonflexe lat. (ou parfois ant.). Naît dans le trigone et elle contourne en avant et latéralement la partie supérieur de la diaphyse fémorale. Elle passe entre le droit fémoral et le vaste médial, puis traverse le vaste latéral. Elle envoie une branche qui monte devant le col et s'anastomose avec une branche équivalente de la circonflexe médiale. Elle irrigue les muscles voisins (pectiné, vaste médial, vaste latéral, droit fémoral et tenseur du fascia lata) et elle irrigue aussi la partie ant. de l'articulation de la coxo fémorale (lig. ilio fémoral). Elle se termine derrière le fémur en s'anastomosant d'abord avec la circonflexe médial, puis sous le carré fémoral avec : - rameau post de l'obturatrice - la 1ère perforante - rameau de la glutéal inférieur. 3.2.2.2.2) Artère circonflexe médial (ou parfois post.) Elle naît aussi dans le trigone et contourne en dedans et arrière la partie supérieur de la diaphyse fémorale. Elle passe d’abord entre le bord supérieur du pectiné et le col du fémur ou elle longe l'obturateur externe jusqu'à la face profonde du carré fémoral. Elle se termine en s'anastomosant avec la circonflex latérale, elle envoie en rameau qui monte derrière le col du fémur et se réunit au rameau correspondant de l'artère circonflexe latérale. Elle irrigue les muscles voisins (pectiné, obturateur externe, le fémur et l'articulation coxo fémorale. 3.2.2.2.3) Artère du quadriceps Elle naît aussi dans le trigone, passe entre droit fémoral et les vastes et se divise en 4 rameaux pour chacun des chefs du quadriceps. 3.2.2.2.4) Artères perforantes (x2) La 1ère perforante passe entre les deux faisceaux du court add. puis entre les deux premiers faisceaux du grand add. Elle se dirige vers l'arrière. La 2ème perforante va aussi vers l'arrière. Elle passe sous le court add. puis traverse le 2ème faisceaux du grand add. La 3ème perforante traverse le 2ème faisceaux du grand add. au dessus du hiatus. Les 3 perforantes traversent les add et arrive à la loge postérieur de la cuisse. Là, elle font un système d'anastomose cruciforme. Elles donnent des rameaux pour le fémur, pour les ischiojambiers, pour les add. et pour le nerf sciatique. Les rameaux destiné au nerf sciatique forment deux systèmes d'anastomose : _ un pré-nerveux _ un intra-nerveux. 3.2.2.3) Terminale C'est la 3ème perforante, elle s'anastomose en bas avec l'artère poplité. 3.2.3) Artère descendante du genou (grande anastomotique) Elle naît dans la partie inférieur du canal fémorale (canal de Hunter). Elle donne trois rameaux : au vaste médial, à l'articulation du genou et aux téguments de la face médial du genou et de la partie supéro médial de jambe. Le rameau cutané sort du canal avec le nerf saphène. 3.3) Terminales de l'artère fémorale = artère poplité 3.3.1) Origine, trajet, terminaison, rapport Elle fait suite à l'artère fémorale après le hiatus tendineux des add., traverse la fosse poplité d’abord en bas et dehors jusqu'au centre de la fosse, puis verticalement le long de la diagonale. Elle se termine au dessus de l'arcade du soléaire en donnant 2 branche : les artères tibiale ant. et tibiale post. En avant, on trouve de haut en bas la surface poplité du fémur, puis le plan fibreux postérieur du genou, et plus bas le poplité. Derrière, de haut en bas, on trouve le semi membraneux, et puis le fascia superficiel et profond de la fosse poplité, et plus bas la réunion des 2 chefs du gastrocnémien. Rapport vasculo : il y a d’abord la veine poplité, elle est latérale en haut puis en descendant devient postérieur, et enfin postéro médial en bas. Dans la moitié post., elle est souvent dédoublé, elles sont situé en postéro médial et en postéro latérale. Rapport nerveux : le nerf tibial est d’abord à distance en dehors puis longe les vaisseaux en situation postéro latérale. Le nerf fibulaire commun s'éloigne latéralement. 3.3.2) Collatérales (x7 dont 5 articulaires) .Les artères supéro latérale et médiale : elles naissent un peu au dessus de la diagonale horizontal du losange, elle contourne au dessus chacun des condyles, elle donne des filets aux muscles vastes puis participe au réseau artériel profond du genou. .Artère moyenne (intermédiaire) : elle naît de la face antérieur de la poplité, elle va vers l'avant, traverse le plan fibreux postérieur du genou et se distribue au contenu de la fosse intercondylaire (c'est à dire les ligaments propres). .Artères inféro médial et latéral : elles contournent les condyles puis contournent le genou en dedans et dehors. La médiale le long du condyle médial, et la latéral en longeant le ménisque latéral. Elles vont participer au réseau artériel profond du genou. .Les artères surales (artères jumelles) : elles se distribuent à chacun des chefs du gastrocnémien 3.3.3) Réseau artériel profond (péri patellaire) du genou Il est formé par les artères supéro médial, supéro latérale, inféro latéral, inféro médial. Les 2 supérieurs se divisent en 2 branches au bord du tendon quadricipital, c'est 2 branches s'anastomosent en avant et arrière du tendon, ainsi est formé depuis l'artère poplité un cercle artériel supérieur. Les 2 inférieurs font la même chose en dessous de la patella et forment un cercle artériel inférieur qui se dédouble pour entourer le tendon patellaire. Les 2 cercles sont réunis par les rameaux communiquant sur les cotés de la patella. Ce réseau se distribue au plan fibreux antérieur du genou. Remarque : le réseau est anastomosé avec les artères de la cuisse et de la jambe. A la cuisse, par l'intermédiaire du rameau articulaire de l'artère descendante du genou. Pour la jambe, il y a 2 récurrente postérieur : tibial et fibulaire et 2 récurrentes antérieur tibial et fibulaire issues (les 4) de l'artère tibiale antérieur et une récurrente tibiale médiale issue de l'artère tibial postérieur. 3.3.4) Terminales 3.3.4.1) Artère tibiale antérieur 3.3.4.1.1) Origine, trajet, terminaison, rapport Origine : banche terminale de l'artère poplité, elle naît au dessus de l'arcade du soléaire. Elle se dirige alors vers l'avant (un peu en bas et dehors) et passe par l'orifice situé entre tibia et fibula au dessus de la membrane interosseuse. Elle se coude et descend dans la loge antérieur presque vertical (légèrement en dedans). Elle est d’abord contre la membrane interosseuse puis contre la face latérale du tibia entre le TA en dedans et les extenseurs des orteils puis de l'hallux en dehors. Elle est profonde en haut et superficiel en bas recouverte par le fascia superficiel. Rapport vasculo nerveux : elle est encadré par les veines satellites, et le nerf fibulaire profond croise en avant les vaisseaux très obliquement en bas et dedans. Sous le rétinaculum, les vaisseaux sont situés entre les tendons du TA en dedans, long extenseur des orteils en dehors, le long extenseur de l'hallux en avant. 3.3.4.1.2) Collatérales 3.3.4.1.2.1) Artères récurrentes (2 à 4) Les deux premières naissent en arrière de la membrane : récurrente tibiale et fibulaire (inconstante) postérieur qui contournent la jambe en dehors pour rejoindre le cercle artériel inférieur. Les deux autres qui naissent après la membrane, dans la loge antérieur : récurrente tibiale et fibulaire (inconstante) antérieur et remontent dans le réseau artériel profond du genou. 3.3.4.1.2.2) Rameaux musculaires De nombreux rameaux musculaires pour les muscles de la loge antérieur. Il y en a une plus grosse que les autre : l'artère des fibulaires. Elle va dans la loge latérale en suivant le nerf fibulaire profond, puis dans cette loge suit le nerf fibulaire superficiel pour se distribuer aux muscles fibulaires. 3.3.4.1.2.3) Artères malléolaires antéro médiale et antéro latérale Elles naissent en bas de la jambe, se dirigent vers les malléoles et irriguent les ligaments et les téguments de la région malléolaire. Elles vont participer à la constitution des réseaux malléolaires. 3.3.4.1.3) Terminales : Artère dorsale du pied (pédieuse) 3.3.4.1.3.1) Origine, trajet, terminaison, rapport Naît de l'artère tibiale antérieur après son passage sous le rétinaculum des muscles extenseurs. Elle se dirige en avant, en bas et en dedans, chemine sur les os et articulation du dos du pied entre les tendons du long extenseur de l'hallux en dedans et du long extenseur des orteils en dehors (destiné à O2). Elle est croisé au dessus par le CEH. Le rameau médial du nerf fibulaire profond est en dedans de l'artère. Il y a deux veines satellites. L'artère se termine à la partie postérieur du premier espace interosseux, soit par une seule branche : l'artère plantaire profonde qui s'anastomose avec l'artère plantaire latérale après avoir traversé l'espace interosseux ; soit en se divisant en deux branches : l'artère plantaire profonde et la deuxième : la première artère métatarsienne dorsale (1ère interosseuse dorsale). 3.3.4.1.3.2) Collatérales 3.3.4.1.3.2.1) Rameau tarsiens médiaux Destinés au bord médial du pied. L'un de ces rameaux (qui est postéro médial) participe au réseau malléolaire médial. 3.3.4.1.3.2.2) Rameau du sinus du tarse Il passe sous les courts extenseurs et traversent le sinus du tarse de DH en DD, s'anastomose avec un rameau de l'artère plantaire médiale. 3.3.4.1.3.2.3) Artère tarsienne latérale (artère dorsale du tarse) Elle se dirige sous les courts extenseurs vers le dehors et l'avant, elle s'anastomose au bord latéral du pied avec l'artère arquée pour formée l'arcade dorsale du pied (elle irrigue la région voisine : M. courts extenseurs, l'articulation et les os). La tarsienne latérale donne un rameau qui participe au réseau malléolaire latéral 3.3.4.1.3.2.4) 1ère artère métatarsienne dorsale Elle prolonge l'artère dorsale du pied le long du premier espace. En avant dans ce premier espace, elle donne un rameau perforant (ou communiquant) distale qui traverse le 1er espace et s'anastomose avec la 1ère artère métatarsienne plantaire. Elle donne les 2 artères digitales dorsales de l'hallux et l'artère digitale dorsale médiale du 2ème orteil. 3.3.4.1.3.2.4) Artère arquée (métatarsienne dorsale) Elle naît juste avant la 1ère commissure et se dirige en dehors eu dessus de la base des métatarsiens, elle forme une courbe dorsale en arrière et elle s'anastomose avec l'artère tarsienne latérale pour former l'arcade dorsale du pied. De cet arc naissent des filets qui irriguent le dos du pied (la région voisine). A la partie latérale du pied, l'arcade dorsale s'anastomose avec l'artère plantaire latérale. L'artère arquée donne en avant les 3 dernières interosseuses dorsales qui cheminent dans les espaces interosseux. Chacune d'elles donnent deux rameaux perforants (ou communiquant) qui traversent l'espace interosseux. Les rameaux proximaux s'anastomosent avec l'arcade plantaire du pied, les rameaux distaux s'anastomosent avec l'artère métatarsienne plantaire correspondante. Et à l'extrémité de chaque espace, les métatarsiennes donnent les artères digitales dorsales aux faces en regard des orteils correspondants. La 4ème métatarsienne donne aussi l'artère digitale dorsale latérale du 5ème orteil. 3.3.4.2) Artère tibiale postérieur 3.3.4.2.1) Origine, trajet, terminaison, rapport Branche terminale postérieur de la poplité, elle naît au dessus de l'arcade du soléaire et prolonge la poplité en passant sous cette arcade. Elle chemine ensuite dans la loge profonde de la région postérieur obliquement en bas légèrement en dedans. Elle se termine au niveau du sillon rétro malléolaire dans le canal calcanéum en donnant des artères plantaires médiales et latérales. Rapports : à la jambe : on trouve en arrière le fascia profond et le soléaire, en avant on trouve en haut le tibial postérieur, plus bas le long fléchisseur des orteils. Derrière la malléole dans le sillon rétro malléolaire elle est située entre les tendons du LFO (en dedans) et du LFH (en dehors). Rapport vasculo nerveux : elle est accompagné de ces 2 veines satellites et du nerf tibial qui est situé en arrière et dehors. 3.3.4.2.2) Collatérales 3.3.4.2.2.1) Artère récurrente tibiale médiale Elle remonte en contournant en dedans le condyle tibial médial et se jette dans l'artère inféro médial du genou, elle participe au réseau artériel profond du genou (RAPG). 3.3.4.2.2.2) Artère nourricière du tibia Elle naît un peu sous l'arcade et elle rentre sous la crête oblique par le foramen nourricier. 3.3.4.2.2.3) Artère fibulaire 3.3.4.2.2.3.1) Origine, trajet, terminaison, rapport Elle naît quelques centimètres sous l'arcade du soléaire, elle se dirige en bas et dehors, puis descend verticalement jusqu'au sillon rétro malléolaire latéral. Elle se termine en donnant des rameaux calcanéum latéraux. Rapports : Elle croise d’abord la face postérieur du tibial postérieur, puis chemine derrière la jonction entre le tibial postérieur et le long fléchisseur de l'hallux. (dans ce trajet, elle est alors recouverte par le soléaire). Elle s'engage alors entre les 2 muscles : TP en dedans, LFH en dehors. Elle termine son trajet contre la membrane interosseuse puis derrière la tibio fibulaire distale. 3.3.4.2.2.3.2) Collatérales Elle donne - un rameau nourricier à la fibula - des rameaux musculaires aux muscles voisins (TP, soléaire, LFH) - un rameau perforant : traverse la membrane interosseuse et descend devant celle ci jusqu'a la région talo crurale ou elle s'anastomose avec l'artère malléolaire antéro latérale (elle participe au réseau malléolaire latéral). Elle irrigue plus ou moins la partie dorso latérale du pied. - Un rameau communiquant avec l'artère tibiale postérieur (formant l'anastomose sus tarsienne). - L'artère malléolaire postéro latérale destiné à la région malléolaire (téguments et articulations). 3.3.4.2.2.3.3) Terminales Elle se termine par des rameaux calcanéum irriguant le calcanéus et la face latérale du talon. 3.3.4.2.2.4) Rameaux musculaires LFO, TP, soléaire 3.3.4.2.2.5) Rameau cummuniquant avec l'artère fibulaire 3.3.4.2.2.6) Artère malléolaire postéro médiale 3.3.4.2.2.7) Rameaux calcanéums Destiné à la partie médiale du calcanéus et du talon 3.3.4.2.3) Terminales 3.3.4.2.3.1) Plantaire médiale C'est la plus petite des 2 terminales de l'artère tibiale postérieur. Elle naît sous la malléole médiale, se dirige vers l'avant, elle longe le bord médial du tendon du LFH. Elle est accompagné par le nerf plantaire médial. Cette artère se termine en regard du premier métatarsien et donne 2 branches : un rameau médial qui est l'artère collatérale digitale plantaire médiale de l'hallux, ensuite un rameau latéral qui s'anastomose avec la première, parfois la 2ème et la 3ème artère métatarsienne plantaire. La plantaire médiale irrigue la partie plantaire médiale du pied : muscles abd H, CFO, CFH; os, articulations, téguments de cette région. 3.3.4.2.3.2) Artère plantaire latérale C'est la plus volumineuse des terminales de l'artère tibiale postérieur. Elle naît sous la malléole médiale, elle descend d’abord verticalement le long de la face médiale du calcanéus puis de dirige en avant et dehors en passant sous le calcanéus, c'est la portion oblique de l'artère qui s'arrête au niveau de la base du 5ème métatarsien. Rapport de la portion oblique : l'artère chemine entre le carré plantaire qui est au dessus et le CFO qui est en dessous. Le nerf plantaire latéral est en avant. Après la base de M5, l'artère se dirige en AV et DD en passant en profondeur entre les inteross. et la base des méta. qui sont au dessus et l'add H qui le sépare des tendons du LFO. Cette port° transverse forme l'arcade plantaire profonde. L'artère plantaire latérale irrigue les muscles voisins (carré plantaire, CFO, interosseux, lombricaux, loge latérale, et les 2 add H), les os, articulations et peau du coté plantaire latéral. Elle donne les 4 artères métatarsiennes plantaires qui donneront les digitales correspondantes, et l'artère collatérale digitale plantaire latérale du 5. L'artère se termine dans le 1er espace interosseux en traversant cet espace (A. plantaire profonde) et s'anastomose avec l'artère dorsale du pied. Remarque : 4 artères arrivent à chaque orteil (2 digital dorsal, 2 digital plantaire), elles cheminent sur les cotés des orteils, elles sont d'inégales importances. C'est l'artère plantaire médiale qui est la plus importante, sauf pour l'hallux ou ce sont les 2 latérales (dorsale et plantaire) qui prédominent. 3.4) Anastomoses de la région talo-crurale (cou de pied) 3.4.1) Réseau malléolaire médial Il s'organise à partir de 3 sources : - artère malléolaire antéro médiale (vient de le tibiale antérieur) - artère malléolaire postéro médiale (vient de la tibiale postérieur) - un rameau tarsien postéro médial (issue de l'artère dorsale du pied) 3.4.2) Réseau malléolaire latéral Il s'organise à partir de 4 sources : - artère malléolaire antéro latérale (issue de la tibiale antérieur) - artère malléolaire postéro latérale (issue de l'artère fibulaire) - un rameau provenant de la tarsienne latérale (issue de la dorsale du pied) - le rameau perforant de l'artère fibulaire 3.4.3) Réseau calcanéum Il est constitué par les rameaux calcanéum des artères tibiales postérieure et fibulaire. 3.4.4) Anastomose sous tarsienne Entre tibial postérieur et fibulaire par le rameau communiquant. 3.5) Anastomoses du pied 3.5.1) Anastomoses entre les artères dorsales La tarsienne latérale s'anastomose avec l'artère arquée pour former l'arcade dorsale du pied. 3.5.2) Anastomoses entre les artères plantaires Dès l'origine, il y a une anastomose entre les 2 artères plantaires. La branche terminale latérale de la plantaire médiale s'anastomose avec la première métatarsienne plantaire, parfois même la 2ème et la 3ème. 3.5.3) Anastomoses dorso-plantaires 3.5.3.1) Anastomose du sinus du tarse Elle se fait entre l'artère du sinus du tarse et un rameau de la plantaire médiale. 3.5.3.2) Anastomose du bord latéral Elle se fait en regard de la base du 5ème métatarsien et uni l'arcade dorsale et la plantaire latéral au niveau de son coude. 3.5.3.3) Anastomose interosseuse 3.5.3.3.1) Proximales Dans le 1er espace : anastomose entre la dorsale du pied et la plantaire latérale par l'intermédiaire de l'artère plantaire profonde. Les autres unissent les 3 dernières métatarsiennes dorsales à l'arcade plantaire profonde par l'intermédiaire des rameaux perforants (ou communiquant) proximaux. 3.5.3.3.2) Distale Se font entre les 4 artères métatarsiennes dorsales et les 4 artères métatarsiennes plantaires par l'intermédiaire des rameaux perforants (ou communiquant) distaux.
