vascularisationdumembresuprieur

1. VASCULAIRE DES MEMBRES SUPÉRIEURS
1.2. Artère axillaire (a. axillaris)
Après avoir franchi le bord externe de la 1ère côte, l'artère sous-clavière devient
l'artère axillaire jusqu'au rebord inférieur du grand pectoral où elle devient
l'artère humérale. L'artère axillaire accompagnée de la veine axillaire et des
branches principales du plexus brachial traverse en diagonale le creux axillaire.
Lorsque le bras est pendant le long du corps son trajet est oblique en bas et en
dehors et en arrière. Lorsque le bras est étendu horizontalement elle est
rectiligne. En élévation complète du bras, on la palpe entre la tête humérale et le
bord externe du tendon du grand pectoral.
Ses collatérales principales sont :
* issues de sa face interne et de haut en bas
- L'artère thoracique supérieure destinée aux muscles pectoraux.
- L'artère acromio-thoracique (a. thoraco acromialis) qui bifurque en une
branche interne thoracique et une branche externe acromiale.
- L'artère thoracique inférieure ou mammaire externe (a. thoracica lateralis)
destinée au creux de l'aisselle.
- L'artère scapulaire inférieure (a. subscapularis), volumineuse née à la
jonction axillaire humérale. Elle donne une branche thoracique pour les muscles
de la paroi interne du creux axillaire et une branche scapulaire qui franchit
l'espace omotricipital sous le tendon du long biceps et gagne la fosse sousépineuse où elle s'anastomose avec les artères scapulaire supérieure et scapulaire
postérieure branches de la sous-clavière pour former le cercle anastomotique
périscapulaire.
* issues de la face postérieure au même niveau que l'artère scapulaire
inférieure.
* Les artères circonflexes (aa. circumflexae humeri) antérieure et postérieure
souvent issues d'un tronc commun contournent le col chirurgical de l'humérus.
1.3. Artère humérale (a. brachialis)
Elle chemine dans la région antérieure du bras et du coude accompagnée de
deux veines et du nerf médian, du bord inférieur du grand pectoral jusqu'au
niveau de la tubérosité bicipitale du radius où elle bifurque en artère radiale et
cubitale. On la palpe au 1/3 inférieur du bras dans le sillon formé par les muscles
brachial antérieur et biceps.
Elle émet de nombreuses collatérales musculaires et 5 branches principales :
* rameau deltoïdien
* artère nourricière de l'humérus
* artère humérale profonde (collatérale externe) (a. profunda brachii). C'est
la branche la plus volumineuse de l'humérale. Elle naît de la face postérieure de
l'humérale à son extrémité supérieure et s'engage dans la gouttière radiale de
l'humérus où elle chemine accompagnée du nerf radial. Au bord externe de
l'humérus, au-dessus de l'épicondyle, elle se divise en 2 branches antérieure et
postérieure qui vont participer au réseau artériel péri-épicondylien.
* artère collatérale interne supérieure (a. collateralis ulnaris superior). .Elle
naît un peu en dessous de la précédente et chemine dans la partie moyenne du
bras, en arrière de la cloison inter-musculaire interne, accompagnée du nerf
cubital. Elle participe au réseau artériel péri-épitrochléen en s'anastomosant
avec la récurrente cubitale postérieure branche de l'artère cubitale.
* L'artère collatérale interne inférieure (a. collateralis ulnaris inferior). Elle
naît de l'humérale au-dessus du pli du coude, se dirige en bas et en dedans, et
bifurque au-dessus de l'épitrochlée en 2 branches antérieure et postérieure
anastomosées avec les récurrentes cubitales, participant au réseau artériel périépitrochléen.
1.4. Artère radiale (a. radialis)
C'est la branche de bifurcation externe de l'humérale dont elle continue la
direction dans la loge antérieure de l'avant-bras où elle chemine accompagnée
de 2 veines et de la branche antérieure du nerf radial. Elle naît 3 cm en-dessous
de l'interligne du coude et longe le radius jusqu'à la gouttière du pouls. Elle
franchit l'interligne radio-carpien et gagne sur la face dorsale du carpe
l'extrémité supérieure du 1er espace inter-osseux. où elle s'anastomose à la
paume de la main avec la cubito-palmaire branche de la cubitale pour former
l'arcade palmaire profonde. Ses principales collatérales sont :
* L'artère récurrente radiale antérieure qui monte dans la gouttière externe du
pli du coude et s'anastomose avec la branche antérieure de l'humérale profonde.
* L'artère transverse antérieure du carpe (ramus carpeus palmaris)
* La radiopalmaire (ramus palmaris superficialis) : elle se détache de la radiale en
regard de l'articulation radiocarpienne et se dirige vers la paume de la main où
elle s'anastomose avec la cubitale pour former l'arcade palmaire superficielle.
* Des artères du réseau dorsal (aa. metacarpae dorsales)
- dorsale du pouce
- dorsale du carpe (ramus carpeus dorsalis)
- interosseuse dorsale du 1er espace
1.5 Artère cubitale (a. ulnaris)
Branche de bifurcation interne de l'artère humérale elle chemine dans la partie
interne de la loge antérieure de l'avant-bras accompagnée de deux veines et du
nerf cubital. Elle chemine du pli du coude à la paume de la main où elle
s'anastomose avec la radiopalmaire branche de la radiale pour former l'arcade
palmaire superficielle.
Ses principales collatérales sont :
* Le tronc des récurrentes cubitales (rami anterior/posterior)
* Le tronc des interosseuses qui se divise en 2 branches antérieure et
postérieure qui cheminent de part et d'autre de la membrane interosseuse et se
rejoignent au niveau du poignet.
* L'artère dorsale du carpe (ramus carpeus dorsalis) qui s'anastomose en arrière
du carpe avec son homologue issue de la radiale (arcade dorsale du carpe).
* L'artère transverse antérieure du carpe (ramus carpeus palmaris) qui
s'anastomose en avant du carpe avec son homologue issue de la radiale (arcade
transverse antérieure du carpe).
* L'artère cubito-palmaire (ramus palmaris profundis) qui s'enfonce au niveau de
l'extrémité inférieure du pisiforme dans l'éminence hypothénar, et va
s'anastomoser avec la radiale pour former l'arcade palmaire profonde.
1.6. Artères de la main (1-15)
La vascularisation artérielle de la main est assurée par 2 arcades palmaires
(superficielle et profonde) et une arcade dorsale. Les différents systèmes
communiquent entre eux par des anastomoses et des perforantes. Les variantes
anatomiques sont très nombreuses.
a. Arcade palmaire superficielle (cubito-palmaire) (arcus palmaris
superficialis)
Elle est classiquement formée par l'anastomose de l'artère cubitale et de la
radiopalmaire branche superficielle de la radiale. Elle repose sur les tendons
fléchisseurs des doigts. Dans 10 % des cas, l'artère du nerf médian (branche de
l'inter-osseuse postérieure issue de la cubitale) y participe. L'arcade décrit une
boucle anguleuse à convexité inférieure en projection du carpe et des têtes des
3e et 4e métacarpiens des 4 derniers doigts. Elle donne naissance aux artères
digitales destinées aux 4 derniers doigts. (On les numérote d'après Rouvière de 1
à 4 du Ve au IIe doigt.)
Un peu en dessous des commissures interdigitales elles se divisent en collatérale
palmaire externe du doigt interne et collatérale palmaire interne du doigt
externe
(aa. digitales palmares). La 1ère digitale se prolonge par la collatérale interne du
petit doigt.
b) Arcade palmaire profonde (radiopalmaire) (arcus palmaris profundus)
Elle est formée par l'anastomose de l'artère radiale et de la cubitopalmaire
collatérale profonde de l'artère cubitale. Elle est située entre les deux plans des
muscles profonds de l'éminence thénar. Elle décrit une large boucle qui se
projette sur les têtes des métacarpiens. Elle donne :
* des branches ascendantes articulaires
* des branches postérieures perforantes
* quatre artères inter-osseuses palmaires (une pour chaque espace interosseux) qui s'anastomosent avec les artères digitales à la commissure des doigts.
La 1ère donne les collatérales palmaires interne et externe du pouce.
c) Arcade dorsale du carpe (rete carpi dorsale)
L'artère inter-osseuse postérieure et les collatérales dorsales issues de la radiale,
plus rarement de la cubitale forment une arcade en arrière du carpe, sous les
tendons extenseurs. Ses collatérales sont les inter-osseuses dorsales qui
cheminent dans les 3 derniers espaces inter-osseux dorsaux et se divisent en
collatérales dorsales.
d) Vascularisation des doigts.
Les doigts sont vascularisés par :
* 2 collatérales dorsales grêles qui ne dépassent pas la partie moyenne de la
2e phalange.
* 2 collatérales palmaires volumineuses qui cheminent jusqu'à la 3e
phalange à la base de laquelle elles s'anastomosent avec celles du côté opposé
pour former une arcade pulpaire qui donne naissance à un réseau artériolaire en
houppe.
3.2. Cartographie veineuse (1-16)
3.2.1. Généralités
La circulation veineuse du membre supérieur est constituée de deux réseaux :
* les veines profondes sous aponévrotiques, en paires, satellites des artères
homonymes,
* les veines superficielles sus-aponévrotiques.
* Les veines des deux réseaux présentent des valvules.
* des veines communicantes peu nombreuses relient les 2 systèmes. Elles
sont avalvulées, ce qui permet au sang veineux profond de se drainer vers le
réseau superficiel. Ces rares anastomoses font communiquer les veines
interosseuses et la veine radiale superficielle, les veines humérales et la médiane
basilique.
e). Le réseau veineux profond
A la main les veines collatérales se drainent dans les veines digitales qui se
jettent dans les arcades palmaires. L'arcade palmaire profonde se poursuit à
l'avant-bras par les veines profondes radiales, cubitales et interosseuses. Les
veines d'un même couple sont reliées par des anastomoses en échelle. Les veines
se réunissent en un couple de veines humérales qui se draine dans une
volumineuse veine axillaire unique, satellite de l'artère, à laquelle fait suite la
veine sous-clavière.
f). Le réseau veineux superficiel
Le réseau de la face dorsale de la main se poursuit par les veines radiale
accessoire, radiale superficielle ou médiane, cubitale superficielle. Au "M
veineux" du pli du coude la veine médiane bifurque en donnant en dedans la
veine médiane basilique (v. mediana basilica) et en dehors la veine médiane
céphalique (v. mediana cephalica).
La veine basilique la plus interne et la plus volumineuse se jette à la racine du
membre dans une veine du réseau profond, l'humérale interne, parfois l'axillaire.
La veine céphalique de plus petit calibre, à un trajet plus externe et se termine
par une crosse dans la veine axillaire (v. axillaris) qui chemine en dedans puis en
dedans et en avant de l'artère axillaire.
NB : les appellations entre parenthèse sont les appellations anglaises des mot qui les
précédent en gras