Fixe : Soins Infirmiers Mme Mola : 04.03.09 SOINS INFIRMIERS EN

Fixe : Soins Infirmiers
Mme Mola : 04.03.09
SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE
CARDIAQUE
Un patient qui arrive en chirurgie cardiaque arrive soit pour une chirurgie programmée,
c'est-à-dire qu’il à vu le chirurgien et l’anesthésiste avant, soit en urgence, par le service des
urgences, auquel cas il n’a pas eu ces consultations et n’est donc pas préparé. La surveillance
préopératoire doit pouvoir servir de référence aux éléments qui seront recueillis en post
opératoire. La préparation du patient est spécifique à chaque service voire à chaque
établissement. Cependant il y a des incontournables quelque soit le type d’intervention et le
lieu. Il y aura des protocoles en lien avec le service et même le chirurgien.
I/- La préparation préopératoire.
a/- Accueillir le patient :
Il faut installer le patient dans sa chambre, répondre à ses questions, réexpliquer si
nécessaire l’intervention particulièrement dans le cas de l’urgence. Préciser la date et
l’heure de l’intervention, le prévenir d’un passage éventuel en soin intensifs.
L’objectif étant de rassurer la personne et son entourage.
b/- L’entretient d’accueil :
Il consiste à constituer le dossier infirmier, la prise de constantes (TA, poids,
pulsations, température, …) qui seront les constantes références, la désignation de la
personne de confiance.
c/- Réalisation des prescriptions médicales :
Examens complémentaires éventuellement demandés par l’anesthésiste.
d/- Préparation du dossier préopératoire :
C’est le dossier qui contient toutes les informations nécessaires à l’intervention et à
l’anesthésie du patient. Cette préparation est obligatoire afin de permettre une prise
en charge optimale d’assurer le bon déroulement de l’intervention, et la sécurité
dans les soins tant pour le patient que pour le personnel. Ce dossier comporte le
dossier médical qui est constitué des différents courriers médicaux, du compte rendu
de la consultation médicale, des résultats d’examens radiologiques, le consentement
du patient après l’information claire et loyale des risques encourus (avis éclairé), pour
les mineurs et incapables majeurs une autorisation parentale ou tutélaire d’opérer ;
le dossier d’anesthésie comportant la feuille de consultation pré anesthésie qui
contient tous les antécédents médicaux, chirurgicaux, allergies, antécédents
familiaux, poids et taille ainsi que la prémédication, les résultats de tous les examens
biologiques (bilan standard : NFS, iono, plaquettes), ECG et radio-pulmonaire selon
intervention, l’avis éclairé du patient vis-à-vis de l’anesthésie ; le dossier
transfusionnel comportant 2 déterminations de groupe sanguin, une Recherche des
Agglutinines Irrégulières datant de moins de 72h (recherche d’anticorps pour éviter
tout problème d’incompatibilité en cas de transfusion), antécédents transfusionnels,
commande de culots globulaires et de plaquettes (sur prescription) ; le dossier
infirmier avec la feuille administrative, renseignements des habitudes de vie et les
prescriptions médicales. Il faudra en plus ajouter des étiquettes identitaires dans le
dossier infirmier.
Le risque majeur lors d’une intervention est l’erreur d’identité. Cela ne peut être
évité que par un certain nombre de vérifications.
e/- Application de la prescription médicale concernant la préparation physique
spécifique :
C’est par exemple l’heure de début de jeune, la préparation s’il y a risque allergique,
la préparation colique (en digestif).
f/- Préparation cutanée :
Elle regroupe l’ensemble des soins corporels locaux et généraux, réalisés en pré
opératoire. Cette préparation à pour objectif d’éliminer une grand partie des
squames cutanées et réduire le nombre des microorganismes présents à la surface de
la peau. La préparation cutanéomuqueuse avec antiseptique est prescrite pour toute
intervention chirurgicale ou geste d’exploration invasive. Cette préparation
comprend la dépilation avec une tondeuse électrique, la toilette ou douche pré
opératoire avec le shampoing adéquat, l’hygiène bucco-dentaire, pas de maquillage
ni de vernis et bijoux, mettre la tenue de transfert du patient (chemise d’opéré,
charlotte, sur-chaussons, il faut enlever toutes les prothèses dentaires, auditives et
oculaires, prévoir un bracelet d’identification pour le patient, préparation du champ
opératoire selon les protocoles de service.
g/- Prémédication sur prescription médicale :
Elle s’effectue une à 2H avant l’intervention. Elle consiste à la prise d’un anxiolytique
ou d’un hypnotique. L’objectif étant de relaxer le patient et de diminuer son angoisse
pré opératoire. Avant la prémédication il faut propose au patient d’aller au toilette,
l’informer qu’il doit rester au lit à partir de la prémédication, lui mettre tout à porter
de main notamment la sonnette et le téléphone, sortir la bouteille d’eau et le verre
de la chambre.
II/- Préparation de la chambre en vue du retour de bloc :
Pendant l’intervention on doit aérer la chambre, nettoyer la chambre et refaire le lit,
prévoir une couverture supplémentaire, vérifier le chariot d’urgence ainsi que tout le
matériel disponible dans la chambre. Prévoir dans la chambre un pied à perfusion, le
matériel à oxygénothérapie (manomètre), selon l’intervention prévoir des supports pour des
redons et les poches de drainage, matériel à constantes ainsi que la feuille de surveillance
postopératoire, un réniforme, un système d’aspiration qui fonctionne.
III/- Surveillance Infirmière post opératoire en service d’hospitalisation :
L’objectif de cette surveillance est de répondre aux besoins physiologiques et
psychologiques du patient et prévenir les complications. Cette surveillance infirmière est
guidée par les prescriptions inscrites sur la fiche de suivi post opératoire. Il faut savoir que
tout patient qui à subit une anesthésie générale ou loco régionale va passer en Salle de
Surveillance Post Interventionnelle (salle de réveil).
a/- Accueil et installation du patient :
On commence par accueillir et installer le patient. Il faut être vigilant par rapport à
son bien être et son confort et surtout de son repos. Prévoir la sonnette à portée de
main.
b/- Surveillance neurologique :
On vérifie l’état de conscience du patient (orienté, désorienté, date, service,) afin de
déceler une éventuelle désorientation temporaux-spatiale, vérifier s’il est somnolent
ou agité, exécute t’il des ordres simples, vérifier son élocution.
c/- Surveillance de la fonction respiratoire :
On surveille la fréquence respiratoire, l’amplitude thoracique, la présence de
dissociation thoraco abdominale, d’une toux, d’une expectoration (aspect, quantité
et odeur), et la coloration tégumentaire. Si la personne est sous oxygène, on surveille
le débit, l’appareillage, et la fixation.
d/- Surveillance de l’appareil cardio vasculaire :
On surveille les constantes cardiovasculaires c'est-à-dire la tension artérielle, les
pulsations. On note ces chiffres et on les compare avec les résultats pré opératoires.
Surveillance des risques hémorragiques. On observe la coloration du patient, le
pansement (propre ou taché), si le pansement est taché on délimite un périmètre au
feutre sur le pansement afin de vérifier l’évolution, l’aspect de l’écoulement. On
vérifie la quantité et l’aspect des liquides de drainage. On peut effectuer un bilan
biologique sur prescription médicale.
e/- Surveillance de l’équilibre hydro-électrolytique :
Surveillance digestive et urinaire. On contrôle en premier lieu la diurèse, en notant la
quantité, l’aspect et l’odeur. S’il y a présence d’une sonde vésicale on vérifie la mise
en place de la sonde. Si la sonde ne donne pas c’est peut être une mauvaise mise en
place. On vérifie la présence d’un globe vésical signe d’une rétention urinaire. La
reprise de la diurèse est très importante.
Au niveau digestif, s’il y a présence d’une sonde nasogastrique on vérifie la qualité, la
quantité et l’aspect du liquide recueilli. On doit respecter la reprise alimentaire sur
prescription médicale. On vérifie la reprise du transit (gaz, gargouillis ou selles).
Il faut aussi vérifier les horaires et débits de perfusion en rapport avec la prescription
médicale.
Sur prescription médicale, réalisation du bilan entrée-sortie.
f/- Evaluation de la douleur :
La période critique pour la douleur est située entre la 12 ème et 36ème heure post
opératoire. La prescription médicale doit être préventive et systématique. On
commence par regarder la posture et les mimiques du patient. On lui propose l’EVA
ou l’autre. On se doit de surveiller les effets secondaires des traitements de la
douleur.
g/- Surveillance du risque infectieux :
On commence par surveiller l’état général du patient avec la présence de fièvre, de
tachycardie, sueurs, tremblements et frissons, asthénie. On fait aussi une surveillance
locale au niveau de la plaie chirurgicale avec l’apparition de signes inflammatoires,
ainsi que la présence d’un écoulement et de points. On surveille aussi les
écoulements au niveau des drains et surtout la présence de pus.
La surveillance de toutes les portes d’entrée (cathéters, redons, lames, sondes, …).
Administration du traitement antibiotique sur prescription médicale en systématique.
h/- Surveillance vasculaire (au niveau des membres inférieurs) :
On surveille les pouls périphériques, la coloration des membres et la chaleur. On
surveille les risques liés à l’alitement et l’aspect cutané.
i/- Prise en charge psychologique du patient et de la famille :
Rassurer le patient et la famille. Expliquer comment s’est déroulé l’opération et les
suites opératoires.
Tous les éléments qui précèdent doivent être notées sur le dossier de surveillance.
IV/- La chirurgie ambulatoire.
Dans ce cas la personne n’est pas hébergée dans la structure. Il s’agit toujours d’une
chirurgie programmée. La particularité de la surveillance post opératoire est que l’infirmier
doit s’assurer des conditions de sortie et de retour à domicile. Il faut une autorisation du
départ de l’anesthésiste et du chirurgien, faire une éducation par rapport à la surveillance et
la conduite à tenir à domicile en cas de complication. On leur remet souvent des documents
écrits. On peut transmettre les consignes à un proche. La sortie se fait accompagnée ou en
VSL. Un rendez vous de contrôle est aussi fixé.