Facteurs prédictifs du maintien dans l`emploi des patients
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Facteurs prédictifs du maintien dans l’emploi des patients addicts en soins PLAN 1- Introduction 2- Contexte 2.1- Les conduites addictives et les addictions 2.1.1- Définitions 2.1.1.1- Usage 2.1.1.2- Usage nocif 2.1.1.3- Dépendance 2.1.2- Facteurs de risque des addictions 2.1.2.1- Facteurs individuels de vulnérabilité 2.1.2.2- Facteurs liés à l’environnement 2.1.2.3- Facteurs de risque liés aux produits 2.1.2.4- Facteurs liés aux modalités de consommation 2.1.3- Etat des lieux actuel en France des addictions 2.1.3.1- Etat des lieux en population générale 2.1.3.2- Etat des lieux en milieu professionnel 2.1.2.3- Etat des lieux en milieu de soins 2.1.4- Place du secteur hospitalier dans le système de soin français 2.1.4.1- Réseau de soins en addictologie 2.1.4.2- Secteur hospitalier (sanitaire, institutionnel ?) 2.1.5- Place du secteur hospitalier dans la prise en charge des addictions 2.1.5.1- Modalités de prise en charge des addictions 2.1.5.2- Recours au secteur hospitalier 2.1.6- Politiques de santé publiques actuelles 2.2- Le travail 2.2.1- Définition 2.2.2- Caractéristiques du travail 2.2.3- Conditions d’accès à l’emploi 2.2.4- Risques professionnels 2.2.4.1- Définitions 2.2.4.2- Risques psychosociaux 2.2.4.3- Risques psychosociaux et addictions 2.2.5- Bien-être psychologique au travail 2.2.5.1- Définition 2.2.5.2- Intérêt du concept de bien-être au travail 2.2.5.3- facteurs concourants au bien-être au travail 2.2.5.4- Effets du bien-être au travail 2.2.6- Relation travail et addictions 2.2.6.1- Travail favorisant les addictions 2.2.6.2- Travail sans effets sur les addictions 2.2.6.3- Travail participant au traitement des addictions 2.2.6.4- Travail signe de réussite du traitement 2.2.6.5- Influence des addictions sur le travail 2.2.7- Politiques actuelles face aux conduites addictives et milieu professionnel 2.2.8- Le médecin du travail face aux addictions 2.2.8.1- Repérage 2.2.8.2- Dépistage 2.2.8.3- Avis d’aptitude 2.2.8.4- Prévention individuelle 2.2.8.5- Prévention collective 3- Etude 3.1- Approche quantitative 3.1.1- Objectifs de l’étude 3.1.1.1- Objectif principal 3.1.1.2- Objectif secondaire 3.1.2- Méthodologies 3.1.2.1- Type d’étude 3.1.2.2- Echantillon 3.1.2.3- Questionnaire 3.1.2.4- Durée de l’étude, nombre de réponse 3.1.2.5- Instruments d’évaluations 3.1.2.6- Analyses statistiques 3.1.3- Résultats de l’étude 3.1.3.1- Description sociodémographique 3.1.3.2- Profil des sujets qui ont un emploi 3.1.3.2.1- profil socio démographique 3.1.3.2.2-profil de leur emploi 3.1.3.2.3- profil de leur addiction 3.1.3.3- Relations emploi-addiction 3.2- Approche qualitative 3.2.1- Entretien qualitatif 3.2.2- Objectifs 3.2.3- Description des entretiens 3.2.4- Analyse des entretiens 4- Discussion 4.1- Catégorisation de facteurs prédictifs de maintien dans l’emploi 4.2- Pistes pour améliorer la prise en charge 4.3- Point de vue du médecin du travail 5- Conclusion 1- Introduction Les personnes souffrant d’addiction à une substance psychoactive sont souvent perçues comme des délinquants, sans emploi, en marge de la société. Cette image ne reflète pas la réalité des personnes dépendantes à une substance psychoactive, qui sont fréquemment bien insérés socialement et qui travaillent. En effet, si dans une enquête de 2002, 91,7% des sujets interrogés pensent que les consommateurs d’héroïne ne peuvent pas vivre normalement (Beck), le rapport au Sénat de la commission d’enquête sur la lutte contre les drogues illicites de 2002 indique que 60 % des toxicomanes occupent un emploi à temps plein. (rapport Sénat). A travers ce travail de thèse, qui a pour objet de caractériser les facteurs qui influencent le maintien dans l’emploi des personnes en soin pour addictions à des substances psychoactives, nous explorerons les liens complexes unissant le travail et les addictions. Dans une première partie, nous exposerons le contexte dans lequel se déroule cette étude. Nous ferons le point sur les addictions, leur état des lieux en France, le système de soin, les modalités de soin, les politiques de santé publiques actuelles. Ensuite nous explorerons le travail, ses caractéristiques, les risques auxquels il expose les salariés et en particulier les risques psychosociaux et la notion de bien-être au travail. Puis, nous ferons enfin le point sur les liens du travail et des addictions : addictions représentant un danger pour le travail, ou indispensables pour supporter les contraintes du travail, travail inducteur d’addiction ou élément essentiel du traitement des addictions. Enfin, nous détaillerons les rôles et les actions possibles du médecin du travail face aux addictions. La seconde partie sera consacrée à une étude descriptive menées auprès de patients addicts en soin suivis au CHU d’Angers, qui travaillent ou ont travaillés. A travers les résultats de cette étude nous tenterons de caractériser ces patients et les facteurs qui concourent à leur maintien dans l’emploi. Les résultats de cette étude serviront de base à la discussion, dans un troisième partie , pour élaborer des pistes en vue d’améliorer la prise en charge de ces patients, en particulier la prise en charge au niveau professionnel, entre autre du point de vue du médecin du travail, lien privilégié entre les mondes du travail et de la santé. 2- Contexte 2.1- Les addictions L’addictologie est une discipline assez récente qui étudie les pratiques de consommation, les conduites addictives dans le cadre d’une approche globale. (conduites add et travail dmt) Elle s’intéresse aux mécanismes d’acquisition de la dépendance, à ses déterminantes biologiques, psychologiques et sociaux, y compris professionnels, aux traitements possibles, à la prévention et aux conséquences sociales et économiques de la dépendance. Les addictions, ou les pratiques addictives, regroupent l’ensemble des conduites addictives, l’ensemble des conduites de consommation, y compris l’usage. L’addiction n’est pas définie par le produit mais par l’usage que le sujet en fait. Il existe aussi des addictions sans produits, par exemple l’addiction au jeu, ou au travail. (quelques éléments pour un approche commune des addictions) Ce travail de thèse s’intéressera uniquement aux addictions avec produits : tabac, alcool, médicaments psychotropes et antalgiques, drogues illicites. 2.1.1- Définitions des addictions La classification internationale des maladies (CIM-10) distingue l’usage, l’abus (ou usage nocif) et la dépendance (physique ou psychique). 2.1.1.1- Usage L’usage est la consommation du produit occasionnelle ou régulière. Il n’entraîne pas de dommages mais peut comporter ou non des risques pour la santé. 2.1.1.2- Usage nocif L’usage nocif ou abus est un mode de consommation d’une substance psychoactive préjudiciable pour la santé. Les complications peuvent être physiques ou psychiques. Le diagnostic repose sur des preuves manifestes que l’usage d’une ou plusieurs substances a entraîné des troubles physiques ou psychiques. Ce mode de consommation peut donner lieu à des dommages sociaux, familiaux ou juridiques. 2.1.1.3- Dépendance La dépendance est l’ensemble des phénomènes comportementaux, cognitifs et physiologiques survenant à la suite d’une consommation répétée de substance psychoactive. Elle est typiquement associée à un désir puissant de prendre la substance, à une difficulté à contrôler la consommation, à une poursuite de la consommation malgré des conséquences nocives, à un désinvestissement progressif, à une tolérance accrue et parfois à un syndrome de sevrage. La classification internationale des maladies (CIM-10) présente la dépendance comme la manifestation d’au moins trois des signes ci-après sur une période d’un an et ayant persisté au moins un mois ou étant survenus de manière répétée : 1- un désir compulsif de consommer le produit. 2- Des difficultés à contrôler la consommation. 3- L’apparition d’un syndrome de sevrage en cas d’arrêt ou de diminution des doses ou une prise du produit pour éviter un syndrome de sevrage. 4- Une tolérance aux effets (augmentation des doses pour obtenir un effet similaire). 5- Un désintérêt global pour tout ce qui ne concerne pas le produit ou sa recherche. 6- Une poursuite de la consommation malgré la conscience des problèmes qu’elle engendre. Le syndrome de sevrage physique est l’apparition d’un syndrome clinique spécifique par l’arrêt brutal d’une substance psychoactive, prise de façon continue et prolongée. Dans le cas des opiacés, il se manifeste en douze à vingt-quatre heures après la dernière prise, avec une anxiété, une insomnie, des douleurs dorsolombaires et abdominales, des crampes nocturnes… L’addiction à un produit est caractérisée par une évolution chronique et par des rechutes. La prise en charge et le suivi doivent donc être adaptés à ces caractéristiques. 2.1.2- Facteurs de risque des addictions Les addictions à une substance résultent d’une interaction entre un produit, un individu et son environnement. (qq elets pour une approche commune) On peut classer les facteurs de risque d’addictions en quatre catégories : les facteurs individuels de vulnérabilité, les facteurs liés à l’environnement, facteurs liés au produit et les facteurs liés aux modalités de la prise. (facteurs de risques et de vulnérabilité) 2.1.2.1- Facteurs individuels de vulnérabilité Les traits de personnalité (faible estime de soi, timidité…), le tempérament (niveau élevé de recherches de sensations, faible niveau de sociabilité….), les comorbidités psychiatriques, les événements de vie (deuil, rupture, maltraitance…) sont des facteurs de risques d’installation de conduites addictives. 2.1.2.2- Facteurs liés à l’environnement La perte des repères sociaux, tels que le chômage, la précarité, est un facteur de risque majeur d’addiction. Au niveau professionnel, des contraintes de travail difficiles, une précarité professionnelle (travail temporaire, restructuration d’entreprise…), le manque de soutien social peuvent être des facteurs favorisants les addictions. (cond addictives et travail dmt) Les relations familiales et amicales peuvent aussi jouer un rôle dans la survenue d’addiction. 2.1.2.3- Facteurs de risque liés aux produits Les différentes substances psychoactives ont un pouvoir addictif différent. Le tabac, l’héroïne et la cocaïne sont les substances avec le pouvoir addictif le plus élevé. 2.1.2.4- Facteurs liés aux modalités de consommation Certaines modalités de consommation sont associées à un risque élevé de dépendance, comme la précocité des consommations, les polyconsommations, les consommations autothérapeutiques, l’usage solitaire… La prise en charge des addictions doit donc prendre en compte tous ces facteurs individuels, environnementaux et liés au produit. 2.1.3- Etat des lieux actuel en France Nous détaillerons tout d’abord l’état des lieux des addictions aux substances psychoactives en population générale, puis en milieu professionnel. 2.1.3.1- Etat des lieux en population générale L’alcool et le tabac sont les substances psychoactives les plus consommées en France. (drogues et dépendance données essentielles), suivi des médicaments psychotropes. Le cannabis est le produit illicite le plus fréquemment consommé. L’observatoire français des drogues et des toxicomanies fournissent une estimation des usagers réguliers de substances psychoactives en France métropolitaine parmi les 12-75 ans en 2010 à 11,8 millions pour le tabac, 9,7 millions pour l’alcool, 1,2millions pour le cannabis. (drogues, chiffres clés) En 2008, les usagers problématiques de drogues (définis par l’OEDT comme des usagers de drogues par voie intraveineuse ou usagers réguliers d’opiacés, cocaïne ou amphétamines durant l’année passées pour les 15-64 ans) sont estimés à 230 000 en France. Il existe des différences des niveaux de consommations des substances psychoactives entre les hommes et les femmes. Les consommations d’alcool et de cannabis sont plus importantes chez les hommes et les consommations de médicaments psychotropes chez les femmes. (drogues et dépendance données essentielles). La consommation de drogues illicites est globalement un comportement plus masculin. Il existe aussi des différences selon l’âge des consommateurs, la consommation de tabac et de cannabis est plus fréquente chez les jeunes alors que la consommation journalière d’alcool et de médicaments psychotropes s’accroît avec l’âge. (principales données épidémio) 2.1.3.2- Etat des lieux en milieu professionnel L’estimation des addictions en milieu professionnel est assez difficile à réaliser, et ce pour différentes raisons : tabou, secret, déni, respect de la vie privée… Le rapport au Sénat de la commission d’enquête sur la lutte contre les drogues en 2002 indiquait que 60% des toxicomanes occupaient un travail à temps plein. Le baromètre Santé 2005, enquête transversale sur la santé des français, permet d’obtenir des données sur les consommations des personnes actuellement en activité professionnelle, selon les catégories socioprofessionnelles. (conso de drogues illicites en milieu pro) le baromètre santé retrouve une sous-consommation de cannabis chez les agriculteurs exploitants (2,7 % de consommateurs dans l’année), une surconsommation chez les artisans, commerçants et chefs d’entreprise (9,4 %), et les ouvriers (8,8 %). Entre 2000 et 2005, les usages de cannabis, cocaïne, ecstasy ont augmenté dans toutes les catégories socioprofessionnelles. Il existe une différence entre les sexes, avec chez les femmes une augmentation de fréquence des consommations avec l’élévation du milieu socioéconomique. Le baromètre santé met en évidence une association entre chômage et consommation de substances psychoactives, surtout chez les hommes. L’entrée dans le monde du travail semble être l’occasion d’un abandon des usages de cannabis et de cocaïne pour une majorité d’individus. . Il n’existe qu’un nombre limité d’études épidémiologiques sur les addictions en milieu professionnel. (consommations de drogues illicites en milieu pro) La majorité des données sur la consommation d’opiacés en milieu professionnel sont des estimations à partir de résultats de tests de dépistage. (médicaments psychotropes et travail I) Etudes locales sur des populations de salariés Etudes sur un secteur d’activité précis Transports routiers, sncf 2.1.3.3- Etat des lieux en milieu de soins Profils socio démographiques dans les caarud et capsa Enquête RECAP 2.1.4- Place du secteur hospitalier dans le système de soin français Le dispositif de soins en addictologie a évolué récemment en France suite aux deux plans gouvernementaux mis en place par la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT) de 1999 et 2004, avec la création d’un réseau de soins. Nous insisterons surtout sur le pôle hôpital, où se déroule l’étude servant de base à cette thèse. 2.1.4.1- Réseau de soins en addictologie Le réseau de soins doit répondre à plusieurs besoins et demandes : un repérage et une prise en charge les plus précoces possibles, une prise en charge globale, une réponse adaptée au niveau de gravité de l’addiction, une continuité des soins aux différentes phases de cette pathologie chronique. (l’offre de soin en addictologie, traité addicto) Le réseau de soins en addictologie est composé de trois pôles : - un pôle ville, - un pôle médicosocial spécialisé, - un pôle hospitalier. Le pôle ville doit prendre en compte les problématiques médicales, psychologiques, psychiatriques ou sociales et assurer uneprise en charge ambulatoire de qualité. Le médecin généraliste occupe une place centrale dans la prise en charge des addictions dans le pôle ville Le pôle médico-social spécialisé comprend les dispositifs d’accueil et de prise en charge des problèmes sanitaires et sociaux liés à l’usage de substances illicites, et des structures de lutte contre l’alcoolisme et le tabagisme. Le pôle médicosocial spécialisé est constitué des centres de soins de prévention et d’accompagnement en addictologie (CSAPA), regroupant les Centres de cure ambulatoire en alcoologie (CCAA) et les Centres spécialisés de soins en toxicomanies (CSST), et les dispositifs de réduction des risques. 2.1.4.2- Secteur hospitalier Le pôle hôpital comprend les équipes hospitalières de liaison et de soins en addictologie, les unités de soins addictologiques spécialisées et hôpital de jour, les services d’addictologie universitaire. Les équipes hospitalières de liaison et de soins en addictologie ont pour mission entre autres d’organiser l’accueil et le sevrage des patients dépendants, d’assurer la coordination des soins à la sortie de l’hospitalisation avec les partenaires du réseau. Les unités de soins addictologiques spécialisées permettent une évaluation et un bilan addictologiques somatique et psychiatrique approfondis. L’hôpital de jour permet un travail sur la motivation, la prévention de la rechute, un accompagnement pendant la réinsertion sociale. Il permet aux patients de se maintenir au maximum dans leur environnement. Le service d’addictologie universitaire propose les mêmes prestations que les unités de soins addictologiques spécialisées, tout en étant situé dans un C.H.U. il a de ce fait une fonction d’enseignement et de recherche. 2.1.5- Place du secteur hospitalier dans la prise en charge des addictions Nous développerons particulièrement les soins en secteur hospitalier puisque les participants à l’étude y sont pris en charge. 2.1.5.1- Modalités de prise en charge des addictions La prise en charge d’un patient addict est une prise en charge globale, comportant un axe médical, un axe psychologique et un axe socio-éducatif (aide aux démarches sociales, judiciaires, aide à l’insertion socioprofessionnelle). Préparation / sevrage, substitution / accompagnement dans maintien abstinence Le patient addict a la liberté de choix du traitement. La prise en charge doit se prévoir sur le long terme. 2.1.5.2- Recours au secteur hospitalier La prise en charge des patients addicts et en particulier le sevrage, peut se faire en ambulatoire ou en secteur hospitalier. L’orientation vers l’un ou l’autre des secteurs peut dépendre du choix du patient ou d’une décision du médecin. Conférences de consensus Sevrage opiacés : plutôt en institution (dont hospitalier) surtout si antécédents de prise massive de benzodiazépines ou d’autres psychotropes, antécédents d’alcoolisation chronique ou compulsive, complications psychiatriques ou troubles graves de la personnalité, maladie intercurrente telle que sida évolutif, hépatite virale ou toxique, un rythme de travail très éprouvant, l’absence de soutien de proximité et, a fortiori, la désinsertion sociale. Sevrage alcool : plutôt ambulatoire Hospitalisation pour les personnes en situation de précarité Les contre-indications au sevrage ambulatoire sont une dépendance physique sévère, des antécédents de delirium tremens ou de crise convulsive généralisée, somatiques (maladie grave associée), psychiatriques, socio-environnementales (isolement, précarité…). Hospitalisation si sevrage simultané de l’alcool et de l’héroïne Les indications de hospitalisations sont les échecs des accompagnement ambulatoire et du sevrage simple, les patients fragiles, en situation d’échec après plusieurs tentatives d’abstinence, présentant une dépendance majeure, les patients les plus lourds, les patients nécessitant un bilan somatique ou des évaluations neuropsychiatriques, les patients nécessitant une rupture avec leur milieu de vie habituel, isolés socialement, affectivement ou en situation de précarité socio-professionnelle. (l’offre de soin en addictologie) 2.1.6- Politiques santé publiques actuelles Les politiques publiques s’adaptent aux évolutions des pratiques de consommations, et aux conséquences sanitaires et sociales de ces pratiques. Les politiques publiques des 20 dernières années ont permis une meilleure prise en charge sanitaire des addictions, la mise en place d’une politique de réduction des risques, mais n’ont pas permis de réduire l’usage des drogues illicites et de l’alcool. Le plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 est complémentaire du plan gouvernemental de prise en charge et de prévention des addictions 2007-2011 du ministère de la Santé, dont il reprend les dispositions. Les principaux objectifs de ce plan sont : - la prévention des entrées en consommation, de l’usage des drogues illicites et de l’alcool, - les actions pour diminuer l’offre de drogues illicites, - l’intensification et la diversification de la prise en charge sanitaire et sociale des usagers de drogues, - le développement de la recherche sur les addictions. Ce plan vise à renforcer et à adapter à l’évolution des consommations et aux besoins des usagers la prévention, la réduction des risques, l’offre de soins et l’insertion. Il prévoit entre autres un rapprochement et une meilleure articulation entre les acteurs du champ médicosocial et du champ social, dans le but de favoriser l’insertion. 2.2- Le travail Le travail évolue avec la société, le monde du travail est inclus dans une société donnée, à un moment donné. Ces dernières années sont apparues de nouvelles contraintes, de nouvelles technologies, avec pour conséquence entre autres une diminution des contacts humains. Le travail occupe une place centrale, à la fois dans l’organisation de la société et dans la construction de l’identité et de la santé de l’individu, par l’intégration sociale. (la souffrance au travail) Les français sont 70% à estimer que le travail est très important, ce qui les place en tête parmi les européens. (quelle place…) Le travail joue un rôle essentiel dans la vie d’adulte, avec des répercussions sur l’individu qui peuvent être positives et négatives. (surenchère de la non santé ) Le travail permet d’assurer l’autonomie financière, de définir son identité, développer un réseau sociale, mais peut aussi être à l’origine de difficultés (maladies professionnelles, stress …). 2.2.1- Définition Il existe plusieurs définitions du travail, selon que l’on se place du point de vue de la société, de l’entreprise, du salarié…. Pour l’économie, le travail est un labeur humain considéré comme facteur essentiel de la production. Pour l’entreprise c’est une activité économique, productive. Pour le salarié, moyen de gagner sa vie, moyen de se réaliser Le travail permet d’accéder à un statut à une identité sociale. (double vie) Dans ce travail, le mot travail désignera une activité rémunérée. L’emploi est défini comme une activité de production de biens ou de services, rétribués. Les activités bénévoles, le travail domestique ne sont pas des emplois. L’emploi peut être salarié ou indépendant, stable ou précaire, légal ou clandestin. (violence, emploi, travail, santé) La définition du travail a fait l’objet de débats de la communauté scientifique qui fait apparaître plus d’une dizaine d’acceptations scientifiques. Le travail peut être considéré comme l’activité déployée par les hommes et les femmes en vue d’atteindre au plus près les objectifs fixés par les prescriptions d’une hiérarchie ou par les termes d’un contrat. Travailler implique de repenser les objectifs à atteindre (la tâche) et le chemin qu’il faut parcourir pour tenter de les atteindre (l’activité). Dans tout travail il faut utiliser son intelligence. (violence, travail, emploi) 2.2.2- Caractéristiques du travail Travail lui-même, tâche Organisation, horaires, déplacements Conditions de travail, environnement, hygiène des lieux de travail 2.2.3- Conditions d’accès à l’emploi Pour accéder à un travail, il faut se conformer aux règles de la société et aux règles de l’entreprise. On peut définir l’employabilité comme la capacité relative que possède un individu d’obtenir un emploi satisfaisant compte tenu de l’interaction entre ses caractéristiques personnelles et le marché du travail. (Insertion par l’emploi des usagers de drogues…) L’accès à l’emploi dépend de l’interaction de deux dimensions : -Une dimension propre à chaque individu, représentation de ses compétences, de son estime de soi, de ses ressources physiques et matérielles, - Une dimension extérieure à chaque individu, qui vise à se conformer aux normes sociales, aux règles du Code du travail et de l’entreprise. Ces deux dimensions doivent interagir pour être un travailleur adapté. Cette définition laisse entrevoir les difficultés que peuvent rencontrer les personnes addicts à une substance psychoactive du fait de la baisse des ressources physiques, perte d’estime de soi, difficultés à se conformer aux normes sociales, à se plier aux règles de l’entreprise. Cette définition permet aussi de mettre en évidence des barrières à l’emploi spécifiques aux personnes addicts, qui s’ajoutent aux barrières à l’emploi pour la population générale. 2.2.4- Risques professionnels 2.2.4.1- Définition Tout travail expose à des risques professionnels. Ils peuvent être de différents types : chimiques, physiques, biologiques, routiers, psychosociaux…. L’employeur doit évaluer les risques professionnels présents dans son entreprise et les retranscrire dans le document unique, dans le but de les éliminer ou les limiter. Le risque routier est particulièrement lié aux addictions. Les effets des substances psychoactives augmentent le risque d’accidents routiers. Pénibilité Nous développerons plus particulièrement les risques ayant un lien avec les addictions : les risques psychosociaux. 2.2.4.2- Risques psycho-sociaux Le travail soumet le salarié à des risques professionnels, variables selon les caractéristiques du travail. Les risques psychosociaux font partie de ces risques et ont des liens particuliers avec les addictions. Interaction tache-activité et leurs effets sur l’individu et l’entreprise (Démarche de prévention du stress au travail, dmt TF150) schéma Les risques psychosociaux recouvrent les risques professionnels perçus et vécus par les salariés comme portant atteinte à leur santé mentale et secondairement physique. Ils résultent d’une combinaison entre les dimensions individuelles, collectives et organisationnelles de l’activité professionnelle. Les risques psychosociaux regroupent les risques qui mettent en jeu à la fois l’intégrité physique et la santé mentale des salariés et qui impactent le bon fonctionnement des entreprises. Ils peuvent être liés au stress, au harcèlement ou aux violences au travail… Stress (stress et risques psychosociaux : concepts et prévention). Une des définitions la plus courante du stress : un état des stress survient lorsqu’il y a déséquilibre entre la perception qu’une personne a des contraintes que lui impose l’environnement et la perception qu’elle a de ses propres ressources. Les effets du stress ne sont pas uniquement psychologiques, il peut aussi affecter la santé physique, le bien-être et la productivité de la personne qui y est soumise. Il existe différents modèles qui tentent d’expliquer les contraintes au travail : le modèle de Karasek, le modèle de Siegrist et le modèle cognitivo-comportemental. Modèle du stress de Karasek Le modèle de Karasek, tension au travail (job strain) repose sur la notion d’équilibre entre deux dimensions psychologiques, la demande psychologiques et la latitude décisionnelle. Il a été élaboré dans les années 80 aux Etats-Unis. D’après ce modèle la situation devient délétère pour la santé lors d’une exposition prolongée à la combinaison d’une forte demande psychologique et d’une faible latitude décisionnelle. Le soutien social au travail vient moduler cette tension au travail. (BEH) De nombreuses études ont mis en évidence une corrélation statistique entre le job strain de Karasek et certaines pathologies (maladies cardio-vasculaires, troubles anxio-dépressifs, troubles musculo-squelettiques) Une étude (Drug dependence enviromics) trouve qu’un environnement de travail caractérisé par un haut « job strain » est associé à un risque plus élevé de développer une dépendance à une drogue. Modèle de Siegrist Le modèle de Siegrist élaboré dans les années 90, repose sur le déséquilibre effort/récompense. Il introduit aussi la notion de surinvestissement au travail. L’état de stress chronique correspond à l’épuisement d’un organisme trop longtemps soumis à une hyper-stimulation. Il se traduit par l’apparition de différents symptômes. Ces symptômes peuvent avoir des répercussions sur le comportement, comme le recours à des produits calmants, ou la prise d’excitants. Des tentatives d’adaptation ont alors lieu, différentes selon les personnalités. On peut observer des réponses d’ordre émotionnel, des réponses d’évitement ou la recherche de solutions. 2.2.4.3- Risques psychosociaux et addictions La consommation de substances psychoactives peut être un des symptômes de stress chronique, et peut donc être utilisée comme un indicateur des risques psychosociaux dans l’entreprise. L’organisation du travail et les conditions de travail sont souvent mentionnées comme étant un facteur potentiel de risque de consommation abusive de substances psychotropes par l’intermédiaire par exemple : du niveau d’exigence, du stress, des horaires décalés, du travail isolé, des déplacements, des tâches répétitives. (psychotropes et travail) Si la littérature insiste sur la relation entre conduites addictives et conditions de travail, les responsables de petites entreprises situent l’origine des consommations de psychotropes dans la sphère privée, hors de l’entreprise. Tout au plus ils reconnaissent que les conditions de travail peuvent constituer un facteur aggravant. 2.2.5- Bien-être au travail Depuis quelques années, différents acteurs de la prévention dans le monde ont choisi pour prévenir les accidents du travail et les maladies professionnelles, de viser l’amélioration du bien-être au travail, par exemple au Canada et dans l’Union Européenne, notamment en Belgique. (Robert) En effet, en 2002, l’Union Européenne (s’adapter…) a choisi comme stratégie communautaire d’adopter une approche globale du bien-être au travail, en prenant en compte les changements du monde du travail (féminisation, vieillissement de la population active) et l’émergence de nouveaux risques, notamment psychosociaux et les risques liés aux dépendances aux substances psychoactives. Inrs s’interesse au sujet depuis En France, le 8 février 2011, lors du colloque Bien-être et efficacité au travail, le Ministre du travail, Xavier Bertrand a précisé dans son discours que son action consistait à aller plus loin que la prévention et à travailler sur tout ce qui constitue la qualité de vie au travail, et que le bien-être au travail était un enjeu plus large que la santé au travail et la prévention, tout simplement parce que le travail ne peut pas être considéré uniquement sous l’angle de la souffrance et la pénibilité. (bertrand) Nous tenterons tout d’abord de définir le bien-être au travail, nous examinerons l’intérêt d’utiliser ce concept, nous détaillerons les facteurs concourant au bien-être au travail et enfin nous préciserons les conséquences du bien-être au travail. Chiffres (baromètre) 2.2.5.1- Définition Nous commencerons par rappeler la définition de la santé. Selon la définition de l’OMS, la santé est un état de bien-être total physique, social et mental de la personne, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. La santé est de plus un état de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté. (santé mentale ? oms 2007 . Le bien-être est une sensation agréable procurée par la satisfaction de besoins physiques, l’absence de tensions psychologiques. Le bien-être au travail se définit comme l’ensemble des facteurs concernant les conditions dans lesquelles le travail est effectué. (rosenfeld, mnhn) (santé , sécurité, rapports sociaux, hygiène, Promouvoir le bien-être au travail, protection contre violence, harcèlement Distinguer le bien-être de la personne au travail (qui peut dépendre de facteurs extra-ou intraprofessionnels, du bien-être du travailleur au travail, qui dépend surtout des facteurs qui interviennent directement sur la réalisation de la tâche ( Robert) Notions connexes : santé mentale au travail, bien-être subjectif, qualité de vie au travail, 2.2.5.2- Intérêt du concept de bien-être au travail Favoriser la prévention , en utilisant une notion plus consensuelle, permettant de plus intéresser le management de l’entreprise Définition intégrative e que montre le rapport Lachmann, Larose et Pénicaud en effet, c’est que le bien-être au travail est un enjeu bien plus large que la santé au travail et la prévention, tout simplement parce que le travail ne peut pas être considéré uniquement sous l’angle de la souffrance et de la pénibilité. (discours bertrand) prend en compte des notions physiques, psychiques et sociales 2.2.5.3- Facteurs concourants au bien-être au travail Le bien-être en général se distingue du bien-être au travail, qui n’en est qu’une partie, et les bien-être au travail peut être divisé en bien-être de la personne au travail et du bien-être du travailleur au travail. Plusieurs sources influencent le bien-être en général, le travail n’en représente qu’une parmi d’autres ( famille, amis, loisirs ;..) Les facteurs qui influencent le bien-être au travail peuvent être intra-professionnels et extraprofessionnels. (Robert) Tableau (robert, p 10) : distinction entre bien-être de la personne et bien-être du travailleur Personne au travail Facteurs Respect de l’intégrité physique et morale de essentiels personne Facteurs - santé - sécurité - hygiène - absence de violence - absence de harcèlement Travailleur au travail périphériques Bien être au travail c’est à dire bien-être de l’homme dans les conditions de travail. Be présence de facteurs positifs, absence de négatifs, ou négatifs auxquels on s’adapte Santé au travail (rapport bien-etre et efficacité au travail) Les entreprises ne peuvent limiter leur action à la prévention des risques psychosociaux, elle n’est qu’un élément d’un enjeu plus large, la valorisation du bien-être des salariés dans l’entreprise. Démarche à la fois sociale et économique, car la santé des salariés est une source d’éfficacité dans le travail. Le travail ne peut pas être seulement défini par ses conséquences négatives, tel que le stress. Le travail peut aussi être source de bien-être, de satisfaction. (le plaisir au travail) Sens du travail Donner un sens au travail pour promouvoir la santé mentale et le bien-être psychologique des employés et de prévenir la maladie mentale ou la détresse psychologique (la santé mentale au travail : une question de gros bon sens) Un travail a un sens lorsqu’il existe une cohérence entre la personne et le travail qu’elle accomplit, lorsqu’elle se sent en harmonie avec ce qu’elle fait tous les jours Caractéristiques d’un travail qui a un sens : - utilité du travail, - rectitude morale, - apprentissage et développement, - autonomie, - qualité des relations, - reconnaissance. Sens du travail, sens au travail Le rapport au travail joue un rôle déterminant dans la construction, tout aussi bien que la dégradation de la santé. (violence, emploi, travail, santé) , thèse de la centralité du travail. 2.2.5.4- Effets du bien-être au travail Dans les études scientifiques, le bien-être au travail est souvent réduit à la satisfaction au travail ( job satisfaction) Amélioration de la satisfaction au travail, améliore la santé (Fisher 2007) Dégradation de la satsfaction au travail Engagement dans le travail, facteurs qui le favorise Dans le baromètre bien-être au travail de novembre 2010, le niveau de bien-être au travail est perçu comme satisfaisants par 64 % des français. (baromètre) 58 % des personnes interrogées estiment que leur niveau de bien-être au travail affecte leur niveau de performance et de productivité au travail de manière positive. 2.2.6- Relation travail et addictions Les relations entre le travail et addictions sont multiples et complexes. Nous développerons les effets du travail sur les addictions et les effets des addictions sur le travail. 2.2.6.1- Travail favorisant les addictions Addiction pathologie d’importation, d’acquisition ou d’adaptation ? (la population au travail) Conséquence des risques psychosociaux, les contraintes du travail, entraine des conséquences comportementales chez l’individu, qui peuvent être entre autres la consommation de substances psychoactives, ou l’aggravation d’une addiction préexistante. La société a connu deux grands bouleversements : la place de la performance ( salarié : sportif de haut niveau) et la désacralisation du médicaments. (psychotropes et travail) Substances utilisées comme dopant, pour être performant (drogues et travail, le new deal) L’usage de drogues peut être un outil et une condition de l’adaptation sociale et professionnelle. Une dégradation des conditions de travail, une perte de statut, un manque de reconnaissance peuvent induire une « perte de sens au travail » qui se traduira parfois par l’adoption de comportements perçus comme relevant de la maladie mentale. Les psychotropes aident à tenir le coup quand les conditions se détériorent. Le choix d’une assistance chimique est alors une alternative à la rupture. Les psychotropes offrent aussi à des personnes en souffrance la possibilité de revêtir le masque de la conformité, par exemple dans le cadre professionnel. Usages de drogues et adaptation sociale (fontaine) Psychotropes – Vol. 10 n2 Lien entre contraintes professionnelles et addiction, Les consommations d’alcool sont plus importantes dans les professions les plus pénibles physiquement et les professions en contact avec le public (conduites add et travail) Les substances psychoactives peuvent être utilisées pour un usage dopant, pour augmenter la capacité de travail, lutter contre la fatigue. (double vie) D’autres effets peuvent être recherchés dans le cadre du travail : la désinhibition, l’altération de la notion de temps (faire passer le temps plus vite), l’amélioration la concentration. 2.2.6.2- Travail sans effet sur les addictions L’addiction à une substance peut être totalement liée à la vie privée, coupée du monde du travail. Usage lié à la culture (techno, hippie dans les années 70) Le contexte socioculturel est un déterminant des usages. Par contre même si le travail est neutre par rapport à l’addiction, l’addiction peut quand même avoir des conséquences sur le travail (accidents, absentéisme, problèmes au travail…) Il existe alors un problème de respect de la vie privée en cas de dépistage. 2.2.6.3- Travail participant au traitement des addictions Avoir un travail, meilleur résultat au traitement Vocational rehabilitation (vocational rehabilitation of drugs abusers) Travail élément participatif du traitement Therapeutic workplace intervention, utilise l’emploi et le salaire pour renforcer l’abstinence, par exemple de usagers de cocaïne, traités par méthadone pour leur addiction à l’héroïne. En 2007, une enquête conjointe de l’OFDT et de DATIS a révélé que seulement 18 % des centres de soins déclaraient développer des activités spécifiques d’insertion. (insertion par l’emploi…) Travail protecteur, cadrant 2.2.6.4- Travail signe de réussite du traitement Le travail est souvent pris en compte dans les études comme un signe de réussite du traitement, avec l’abstinence…. Dans les études scientifiques évaluant l’efficacité d’un traitement le travail évalué avant et après le traitement. Le travail peut aussi être un des objectifs du traitement des addictions. Dans le cas des traitements de substitution des opiacés, les buts du traitement, en plus de l’amélioration de l’état de santé du patient et de sa qualité de vie et une meilleure insertion sociale et donc professionnelle. (conduites add et travail2005) Les TSO sont efficaces pour améliorer la qualité de vie et l’insertion sociale des patients. TSO et emploi (médicaments psychotropes et travail) Lors du suivi à deux ans de patients traités par Subutex, l’étude retrouve une amélioration de l’activité professionnelle dans 28 % des cas, avec une activité professionnelle permanente qui passe de 40,7 % à 51,6 %. (suivi à 2 ans d’une cohorte de patients) 2.2.6.5- Influence des addictions sur le travail L’addiction à une substance psychotrope entraîne un sous-emploi (insertion par l’emploi des usagers de drogues) Les personnes ayant un usage problématique de substances psycho-actives sont en situation de sous-emploi par rapport à la population générale. (CAPSA : 74% sans emploi régulier, CAARUD : 85% sans emploi régulier en 2008) Ces difficultés peuvent être dues à des causes similaires par rapport à d’autres populations en difficultés avec l’emploi ou à des causes spécifiques. Les causes de sous-emploi des personnes addicts sont : -le faible niveau d’étude, - l’origine géographique, la nationalité, - le genre, - l’absence de logement stable, - Les épisodes de ruptures familiales et sociales, - les problèmes somatiques ou psychiatriques, - les problèmes sociaux et juridiques. L’usage des substances psychoactives peut entraîner des risques pour le travail, risques d’accidents du travail, de problèmes au travail, absentéisme, baisse de productivité, du fait des effets de ces substances sur la vigilance, l’attention, la précision des usagers. Ces risques existent que la consommation de substance ait lieu sur le lieu de travail ou dans la vie privée. Il existe peu de chiffres précis des conséquences des addictions dans l’entreprise en termes d’accidentologie ou d’absentéisme. Mais il existe des estimations 2.2.7- Politiques actuelles face aux conduites addictives en milieu professionnel Le plan gouvernemental de lute contre les drogues illicites, le tabac et l’alcool 2008-2011 incite à la responsabilisation des divers acteurs du monde du travail et à l’adaptation des actions de prévention aux conditions d’emploi et de travail des personnels. Cet objectif s’inscrit dans le cadre du plan santé travail, dont il élargit le périmètre. Le rapport préconise de lever le déni en ce qui concerne les conduites addictives au travail, considérer ces conduites comme une réalité. Il préconise aussi de promouvoir une approche intégrée qui prenne en compte les dimensions sanitaire, sécuritaire et réglementaire des conduites addictives en milieu de travail, de construire une politique de prévention en entreprise. La MILDT précise dans son rapport qu’il est important de faciliter l’accès aux soins et de favoriser le maintien dans l’emploi des travailleurs souffrant d’addiction. L’employeur a pour obligation de préserver l’état de santé des salariés et de prendre en compte d’éventuelles conduites addictives. Le Plan Santé Travail, en accord avec le Code du travail, recommande que tout soit fait, et le médecin du travail doit s’en assurer pour que les conditions de travail du salarié ne constituent pas un déterminant susceptible d’induire, d’aggraver ou de pérenniser des conduites addictives. Le Plan santé travail 2010-2014 met en avant différents risques professionnels dont les risques routiers et les risques psychosociaux qui ont tous les deux des liens particuliers avec les addictions. 2.2.8- Le médecin du travail face aux addictions Avec les addictions en milieu professionnel, le médecin du travail se retrouve face à un dilemme, concilier l’intérêt de l’individu et l’intérêt de l’entreprise. (conduites add en milieu pro) Le médecin du travail peut représenter le premier contact avec le monde médical d’une personne souffrant d’addiction. La loi fait aujourd’hui obligation à l’employeur d’évaluer les risques y compris psychosociaux et de préserver la santé physique mais aussi mentale des salariés (article L.230-2 du Code du travail) La responsabilité du médecin du travail est engagée dans le diagnostic et la prévention des risques professionnels et donc des risques psychosociaux. Dans le cadre des addictions en milieu professionnel, les actions possibles du médecin du travail peuvent être : - le repérage des addictions - le dépistage, - l’avis d’aptitude - les actions de prévention individuelles, collectives au sein même de l’entreprise Une enquête réalisée auprès de 239 médecins du travail en services interentreprises de RhôneAlpes et PACA en 2008, permet de se faire une idée des pratiques des médecins du travail face aux conduites addictives des salariés. Cette enquête met en évidence qu’il existe un écart entre la part de salariés repérés comme présentant un problème avec l’alcool et celle déclarée pour le même type de population au niveau national. Les hypothèses pour expliquer cet écart sont : un manque de temps pour le repérage des addictions, le salarié qui cache sa consommation au médecin du travail de peur d’une mise en inaptitude, ou parce qu’il ne perçoit pas son addiction comme un problème impliquant le travail. L’enquête signale un moins bon repérage du problème d’alcoolisme chez les plus jeunes. Les médecins du travail sont peu perçus comme une ressource à mobiliser face aux conduites addictives en entreprise, par exemple par l’employeur. (les médecins du travail face aux conduites addictives) 2.2.8.1- Le repérage des addictions Le repérage est l’étape essentielle face aux addictions, conditionnant la suite de la prise en charge. Il doit être le plus précoce possible, pour limiter les conséquences néfastes des addictions. Le médecin du travail a à sa disposition, en plus de l’interrogatoire de routine, des tests de repérage des addictions, validés scientifiquement, différents selon les substances. 2.2.8.2 - Le dépistage L’utilisation de tests de dépistage en entreprise pose des questions éthiques, en lien avec des atteintes aux libertés individuelles. (new deal), Le dépistage est très encadré juridiquement, le salarié sera informé du dépistage, le médecin, tenu au secret professionnel, ne fera pas connaître le résultat de l’analyse à l’employeur sinon en terme d’aptitude ou d’inaptitude circulaire du 9 juillet 1990, n° 90-13 Le dépistage ne doit pas conduire à une sélection mais à une démarche de prévention Le dépistage systématique ne peut se justifier, et ne peut concerner que les postes de sûreté et de sécurité. Mais la notion des postes de sécurité dans le code du travail est floue. Ses postes de sécurité sont définis par l’employeur avec l’aide du médecin du travail. Les tests de dépistage salivaires des drogues n’ont pas la même fiabilité que l’éthylotest. (Alcool, addictions et travail) En particulier ils ne reflètent ni une consommation récente (risque d’atteinte à la vie privée du salarié), ni ne sont corrélés au retentissement fonctionnel des consommations de drogues. Les tests de dépistages peuvent être effectués sur la propre initiative du médecin ou sur la requête de l’employeur. Mais l’employeur ne peut exiger la réalisation d’un test et ne connaîtra pas les résultats de ce test. Il n’aura connaissance que des conclusions du médecin sur l’aptitude du salarié. Le dépistage doit être intégré dans une démarche globale dans l’entreprise. 2.2.8.3- L’avis d’aptitude Cet avis d’aptitude ou d’inaptitude est délivré lors de visites d’embauche, périodique, de reprise, à la demande de l’employeur, du salarié ou du médecin du travail. L’avis du médecin du travail est délivré suite à un entretien et un examen clinique du salarié et d’éventuels examens complémentaires. Le but du médecin du travail est de favoriser le maintien dans emploi, si besoin avec adaptation des postes. Le médecin du travail peut recourir à une inaptitude temporaire pour des soins, dirigeant alors le salarié vers son médecin généraliste. 2.2.8.4- Prévention individuelle La prévention individuelle peut être réalisée au cours de la consultation médicale. Intervention brève 2.2.8.5- Prévention collective Les actions de prévention des addictions doivent s’intégrer dans la stratégie générale de prévention de l’entreprise. (add et travail :) Elle peut s’intégrer dans une démarche plus globale d’éducation pour la santé. La démarche de prévention sera d’autant plus acceptée qu’elle aura été élaborée dans un esprit d’accompagnement et de soutien. Elle doit concerner l’ensemble des salariés de l’entreprise. Mettre en place des indicateurs pour évaluer l’évolution et les problèmes posés par les addictions en milieu de travail, dans le respect de la confidentialité. Organisation des relais de prise en charge pour les situations individuelles, Rapprochement nécessaire entre médecine du travail et médecine de ville dans la lutte contre les addictions (Voir alcool, addiction travail) sur la démarche de prévention en entreprise, l’initiative de cette démarche peut relever du service de santé au travail, de l’employeur, du CHSCT. Elles doivent être faites en partenariat avec les organismes locaux de santé publique, pour s’inscrire dans un réseau. Elles peuvent se présenter sous la forme de prévention globale, des campagnes d’éducation sanitaire, des formations spécifiques, à destination de publics spécifiques (intérimaires, jeunes…), des actions de pérennisation. Importance des représentants du personnel comme relais En matière de prévention sur les addictions, six médecins du travail sur dix se sentent peu ou pas efficaces (pratiques des médecins du travail face aux addictions). Parmi les obstacles à leur implication dans les démarches de prévention, les médecins citent la résistance des salariés (57 %), le manque de temps (56%), le manque de formation (23%), Une démarche de prévention sera d’autant mieux acceptée et appliquée dans l’entreprise si la direction, les salariés, les représentants du personnel auront participé à son élaboration. 3- Etude L’étude se compose de deux parties, une approche quantitative avec une enquête par questionnaire, et une approche qualitative avec des entretiens qualitatifs. 3.1- Approche quantitative L’approche quantitative de l’étude s’appuie sur un questionnaire, soumis à des patients d’addictologie du CHU d’Angers. 3.1.1- Objectifs de l’étude 3.1.1.1- Objectif principal Expliciter les facteurs du maintien dans l’emploi des patients souffrant d’addiction à une substance psychoactive. 3.1.1.2- Objectif secondaire 3.1.2- Méthodologies 3.1.2.1- Type d’étude Il s’agit d’une étude de type enquête, descriptive, réalisée auprès de patients addicts en soins au CHU d’Angers qui travaillent ou ont travaillé. 3.1.2.2- Echantillon Les participants sont des patients addicts en soin au CHU d’Angers, les questionnaires ont été posés à partir de novembre 2010. Les participants sont des usagers d’alcool et/ou de médicaments et/ou drogues. Ils sont en soin et le questionnaire leur a été soumis lors d’une consultation d’addictologie, d’une consultation au centre méthadone d’une hospitalisation de jour, ou d’une hospitalisation dans le service d’addictologie (Fiessinger 1 et Fiessinger 3). Ils ont rempli leur questionnaire seul ou avec l’aide de quelqu’un (médecin, infirmière). Les critères d’inclusion comprennent aussi soit un an de CDI au moins sur les cinq dernières années ou 150 jours travaillés sur les cinq dernières années. Les critères d’exclusion sont la tutelle, la curatelle, la minorité. Avant d’être inclus, les patients reçoivent une information orale sur les objectifs et la méthodologie de l’étude, ainsi qu’une lettre d’information écrite. Leur consentement éclairé est obtenu par écrit. La confidentialité et l’anonymat des données sont assurés tout au long de l’étude. (Voir avec valérie les modalités de l’anonymisation) 3.1.2.3- Questionnaire Le questionnaire se compose d’un dossier patient, d’un dossier médecin et de deux échelles d’évaluation. Le dossier patient permet de connaître la ou les substances consommées, le lieu de soin, le sexe du participants, son âge, sa nationalité, sa situation professionnelle (actif, chômeur…). Les échelles d’évaluation se compose de l’échelle de coping WCC-R de Vitaliano adaptée par Cousson et le questionnaire de Nugent et Thomas. Le dossier médecin permet de décrire les caractéristiques de l’emploi du participant (conditions de travail, contraintes…), une perception de sa santé et de ses habitudes de vie, ses modes de consommation de tabac, antalgiques, anxiolytiques, somnifères, alcool, cannabis et autres drogues et leur interaction avec le travail, 3.1.2.4- Durée de l’étude, nombre de réponse L’étude a débuté en novembre 2010. 3.1.2.5- Instruments d’évaluations 3.1.2.6- Analyses statistiques 3.1.3- Résultats de l’étude 3.1.3.1- Description sociodémographique 3.1.3.2- Profil des sujets qui ont un emploi 3.1.3.2.1- profil socio démographique 3.1.3.2.2-profil de leur emploi 3.1.3.2.3- profil de leur addiction 3.1.3.3- Relations emploi-addiction 3.2- Approche qualitative L’approche qualitative se compose d’entretiens qualitatifs, réalisés auprès de patients ayant les même critères d’inclusion que pour le questionnaire et qui en plus ont eu une activité professionnelle durant les six derniers mois. 3.2.1- Entretien qualitatif Entretien semi directif, composé de cinq questions, identiques pour tous les entretiens. Le premier entretien a servi de pré-test, en vue d’améliorer le déroulé de ces entretiens. Les entretiens sont réalisés avant la passation du questionnaire. Leur analyse est couplée à l’analyse succincte du questionnaire. 3.2.2- Objectifs Expliciter les facteurs professionnels qui influencent la consommation de substances psychoactives Expliciter les facteurs professionnels qui contribuent au maintien dans l’emploi Préciser s’il existe une personne aidante dans l’entreprise, et les caractéristiques de cette aide Préciser le rôle du médecin du travail dans le maintien dans l’emploi 3.2.3- Description des entretiens 3.2.4- Analyse des entretiens 4- Discussion 4.1- Catégorisation de facteurs prédictifs de maintien dans l’emploi 4.2- Pistes pour améliorer la prise en charge 4.3- Point de vue du médecin du travail 5- Conclusion Ce travail nous a permis d’explorer les liens complexes existant entre les addictions et le travail. Le maintien dans l’emploi peut être vu à la fois comme un des buts des traitements des addictions et comme un des éléments participatifs du traitement A travers l’étude, nous avons tente de caractériser au mieux les patients addicts en soin qui travaillent, et de mettre en évidence des facteurs prédictifs de leur maintien dans l’emploi. Cette meilleure connaissance des facteurs favorisant le maintien dans l’emploi, nous permet d’élaborer des pistes pour améliorer leur prise en charge, particulièrement en intégrant la notion de travail dans le traitement. Le médecin du travail dont la fonction se situe entre les mondes du travail et de la santé, peut donc être un acteur privilégié des actions de prévention et de prise en charge des addictions en entreprise. Son action doit s’affirmer, ne pas se limiter au dépistage et aux sanctions de type inaptitude, mais se concentrer sur le repérage précoce des addictions, sur les démarches favorisant le maintien dans l’emploi et sur les actions de prévention collectives.
