guide d`audit
publicité
Audit Clinique Ciblé appliqué aux règles d’identification du patient lors d'un transport PROTOCOLE DE L'AUDIT CLINIQUE CIBLE Audit de pratiques : Evaluation des règles d’identification du patient lors d'un transport interne Le champ d’application 1. L’évaluation concerne tout établissement de santé qui prend en charge des patients adultes ou mineurs en hospitalisation complète ou en hôpital de jour ou en ambulatoire. Les critères d’inclusion 2. Les patients adultes et mineurs en hospitalisation complète ou en hôpital de jour ou en ambulatoire. Le type d’étude 3. Il s’agit d’une évaluation prospective (auprès des patients et sur dossier). 4. Les sources et les modes de recueil des données Les sources des données sont : le dossier des patients répondant aux critères d'inclusion (dossier papier et dossier du système d’information), et les documents d'accompagnement (bon de transport, prescription...) les échanges avec les patients acceptant de participer à cette évaluation les échanges avec le personnel assurant le transport du patient. Le recueil des données est réalisé par les professionnels concernés et placés sous la responsabilité du coordonnateur de l’audit clinique de chaque établissement qui en assure la conservation et la confidentialité. Le coordonnateur de l’audit est chargé de vérifier la qualité des données : exhaustivité, exactitude, précision et cohérence. La taille de l’échantillon 5. Pour être représentatif, l’échantillon doit être de 30 observations par service / pôle / établissement. La période d’évaluation 6. L’évaluation se déroule sur une période de quatre semaines maximum 7. Référentiels - Manuel de certification V2014, HAS, critère 15a « Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge » Manuel de certification V2014, HAS, référence 6e « transport des patients » Recommandations « Améliorer la sécurisation de l’identification des patients en secteur sanitaire », EPSILIM, 2012 Charte régionale d’identitovigilance en PACA, GRIVES, 2014 « Améliorer le transport interne des patients dans les hôpitaux et cliniques –retours d’expérience », MEAH 2009 - 8. Recommandations de bonnes pratiques - - Document comportant au moins les traits stricts d’identité (nom de naissance, prénom, sexe et date de naissance) et selon les établissements le nom d’usage et l’IPP. Il peut s’agir du dossier patient, d’une prescription médicale papier ou informatisée, d’un bon de transport si celui-ci est mis en place dans l’établissement... L’identité du patient doit être vérifiée par question ouverte au départ du service d'origine et à l'arrivée dans le service destinataire. GRIVES – Octobre 2016 - 1/4 - Audit Clinique Ciblé appliqué aux règles d’identification du patient lors d'un transport GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE Audit de pratiques : Evaluation des règles d’identification du patient lors d'un transport interne Question 1 : Nom de l’établissement Indiquer le nom de l’établissement. Cette information ne sera à saisir qu’une seule fois sur la saisie en ligne des données. Question 2 : Date de l'évaluation Indiquer la date de réalisation de l’évaluation Question 3 : Nom de l’auditeur Indiquer le nom de l’auditeur ayant réalisé les observations. Question 4 : Numéro d’ordre de l’observation Il s’agit du numéro de l’observation pendant l’audit. Question 5 : Service de départ Indiquer le nom du service dans lequel le patient est pris en charge Question 6 : Service d'arrivée Indiquer le nom du service dans lequel est accompagné le patient. Question 7 : Fonction de la personne auditée On entend par personne auditée le personnel chargé du transport du patient, qu'il s'agisse d'un brancardier, d'une ASH ou de tout autre personnel paramédical. Cocher la fonction correspondante Question 8 : Trajet Cocher "aller" s'il s'agit d'un trajet du service de départ vers le service destinataire. Cocher "retour" s'il s'agit d'un trajet du service destinataire vers le service de départ. Question 9 : Transport programmé/ non programmé Cocher "transport programmé" s'il s'agit d'un transport qui a été planifié. Cocher "transport non programmé" s'il s'agit d'un transport non planifié (urgence). Nota bene : A partir de la question 10, la personne en charge du transport du patient sera désignée par le terme de « brancardier ». Question 10 : Patient communicant OUI : si patient communicant NON : si patient non communicant La réponse NA est impossible Question 11 : Le patient est confié au brancardier par un membre du service OUI si un personnel du service accompagne le brancardier dans la chambre du patient NON si le brancardier n'est pas accompagné dans la chambre du patient par un personnel du service NA : si le personnel en charge du transport est un membre du service. GRIVES –Octobre 2016 - 2/4 - Audit Clinique Ciblé appliqué aux règles d’identification du patient lors d'un transport Question 12 : Si patient communicant, interrogation du patient sur son identité par le brancardier Si patient non communicant, passer directement à la question 13 Attention les enfants d’âge inférieur à 8 ans doivent être considérés comme non communicants : pour les enfants hospitalisés le port du bracelet est obligatoire, les transferts se font toujours avec un agent du service et les parents s’ils sont présents. Effectuer la vérification pour l’ensemble des traits auprès du patient ou avec son accompagnant (notamment pour les enfants), et renseigner la réponse correspondante. Vérification de l’identité par question ouverte ou fermée. Cette question évalue à la fois la façon d’interroger le patient et les traits vérifiés. Pour répondre à cette question il faut cocher des cases dans un tableau. Pour les enfants, mettre la même réponse à nom d’usage qu’à nom de naissance. Exemples : - si le personnel pose la question : « Quel est votre nom de naissance ? », cocher la case A1 - si le personnel pose la question « Vous vous appelez bien Marion ? », cocher la case C2 Pas vérifié : Doit être coché si l’agent ne vérifie pas l’item correspondant NA : si le patient ne porte pas de nom d'usage. 1 Question ouverte A B C D 2 Question fermée 3 Pas vérifié Nom de naissance Nom d’usage Prénom Date de naissance Question 13 : Port du bracelet d’identification OUI si le patient porte un bracelet. NON si le patient ne porte pas de bracelet. NA si l’établissement n’a pas prévu le port du bracelet ou en cas de refus du patient du port du bracelet. Question 14 : Le brancardier dispose des documents de brancardage mentionnant l’identité complète du patient (Nom de naissance, nom d’usage, prénom, sexe, date de naissance) On entend par document tout support comportant l’identité du patient (bon de transport, dossier, prescription) COMPLETE : si le si le support mentionne l'ensemble des traits précisés dans l'intitulé de la question. PARTIELLE : si certains traits mentionnés dans l'intitulé de la question sont manquants NON : si le brancardier ne dispose pas des documents La réponse NA est impossible Question 15: Vérification de la concordance de l’identité avec celle figurant sur le bracelet d'identification ou le dossier patient ou les étiquettes ou la prescription papier ou le bon de transport Pour chaque question, Cocher - OUI si l'identité est vérifiée sur le document mentionné - NON si l'identité n'est pas vérifiée sur le document mentionné - NA sur les lignes correspondantes si - le patient ne porte pas de bracelet, - le brancardier ne dispose pas du dossier, - le brancardier ne dispose pas d'étiquette GRIVES –Octobre 2016 - 3/4 - 4 NA Audit Clinique Ciblé appliqué aux règles d’identification du patient lors d'un transport - le brancardier ne dispose pas de prescription papier Question 16 : Le brancardier confie le patient à un personnel du service OUI si le brancardier confie le patient à un personnel du service NON si le brancardier ne confie pas le patient à un personnel du service NA : si le personnel en charge du transport est un membre du service. Question 17 : Si non, pourquoi ? Explicitez les raisons Question 18: Vérification de l’identité du patient dans le service d’arrivée par le personnel prenant en charge le patient Si patient non communicant passer directement à la question 19. Effectuer la vérification pour l’ensemble des traits auprès du patient ou avec son accompagnant (notamment pour les enfants) et renseigner la réponse correspondante. Vérification de l’identité par question ouverte ou fermée. Cette question évalue à la fois la façon d’interroger le patient et les traits vérifiés. Pour répondre à cette question il faut cocher des cases dans un tableau. Pour les enfants, mettre la même réponse à nom d’usage qu’à nom de naissance. Exemples : - si le personnel pose la question : « Quel est votre nom de naissance ? », cocher la case A1 - si le personnel pose la question « Vous vous appelez bien Marion ? », cocher la case C2 Pas vérifié : Doit être coché si l’agent ne vérifie pas l’item correspondant NA : Si le patient ne porte pas de nom d'usage. 1 Question ouverte A B C D 2 Question fermée 3 Pas vérifié 4 NA Nom de naissance Nom d’usage Prénom Date de naissance Question 19 Vérification de l’identité du patient sur le bracelet d’identification OUI : Si la vérification est réalisée par le personnel prenant en charge le patient dans le service de destination NON : Si la vérification n'est pas réalisée par le personnel prenant en charge le patient dans le service de destination NA : si réponse « NA » à la question 13, ou si le patient ne porte pas de bracelet ou en cas de refus du patient du port du bracelet Question 20 : Vérification de la concordance de l’identité avec celle figurant sur le bracelet d'identification ou le dossier patient ou les étiquettes ou la prescription papier ou le bon de transport Pour chaque question, Cocher - OUI si l'identité est vérifiée sur le document mentionné - NON si l'identité n'est pas vérifiée sur le document mentionné - NA sur les lignes correspondantes si - le patient ne porte pas de bracelet, - le brancardier ne dispose pas du dossier, - le brancardier ne dispose pas d'étiquette - le brancardier ne dispose pas de prescription papier GRIVES –Octobre 2016 - 4/4 -
