IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Promotion 2007-2010 Correction Auto – évaluation n°1 PN = Polynucléaires Consignes : Cochez si réponse exacte. Répondre le cas échéant. 1) Physiologie et généralités sur les éléments cellulaires du tissu sanguin Les cellules sanguines - sont des éléments figurés du sang - sont issues de la moelle osseuse ou moelle rouge contenues dans les épiphyses des os longs et plats substance molle. Produit chaque jour 100 à 250000GR/ 70 à 50000 Plaquettes/ +10milliards de GB Comment se nomme leur processus de formation ? Où a t-il lieu ? L’hématopoïèse dans la moelle osseuse Toutes les cellules sanguines sont issues d’une même cellule totipotente Celles-ci ne naissent pas à partir des mêmes cellules souches à l’intérieur de la moelle mais appartiennent à des tissus physiologiquement distincts Il en existe 2 types cellulaires dans le sang. Il s’agit : Des cellules myéloïdes, qui appartiennent au tissu myéloïde Des cellules lymphoïdes, qui appartiennent au tissu lymphoïde Nommez l’examen qui permet d’apprécier la richesse de la moelle osseuse. Le myélogramme Le tissu lymphoïde n’est pas présent qu’au niveau de la moelle osseuse Reliez les cellules sanguines suivantes à leur tissu d’origine : Hématies Lymphocytes Monocytes Plaquettes PN Neutrophiles PN Eosinophiles PN Basophiles Plasmocytes Réticulocytes Tissu myéloïde Tissu lymphoïde Hormis la moelle osseuse, nommez les différents organes appelés organes lymphoïdes. - ganglions lymphatiques - rate - thymus - formations lymphoïdes annexes au tube digestif (amygdales, plaque de Peyer, Appendice) Précisez le rôle principal des cellules suivantes : - GR : transport O2 - Plaquettes : anti-hémorragique : formation du clou plaquettaire - PN : granulocytes neutrophiles, éosinophiles, basophiles : noyau polylobé, phagocytose Défenses de l’organisme - Monocytes : granulocytes mononucléaires information immunitaire : macrophages (phagocytose bactéries, ç mortes - Lymphocytes : rôle immunitaire : LB / LT - Plasmocytes : rôle immunitaire Le sang est composé de : - de cellules, globules rouges, globules blancs, plaquettes, plasma Le plasma contient : - 90% d’eau - électrolytes (sodium, potassium, calcium, magnésium…) IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Module de soins infirmiers aux patients atteints d’hémopathies et de cancers – Correction Auto évaluation n°1 - décembre 2008 - 1 IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Promotion 2007-2010 - protéines+++ (albumine, globulines…) - nutriments (glucose, lipides, cholestérol, protides) - vitamines - produits de dégradation des déchets (urée, acide urique, créatinine, bilirubine….) - Facteurs de la coagulation, fibrinogène - anticorps…. La durée de vie d’une hématie est de 120 jours Citez 4 lieux où les macrophages détruisent naturellement les Globules rouges : - rate - foie - moelle osseuse - ganglions lymphatiques Comment s’appelle l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à la formation des globules rouges L’érythropoïèse Citez 3 types de granulocytes polynucléaires : PN Neutrophiles / PN éosinophiles / PN Basophiles Les globules blancs ou leucocytes comprennent : - les granulocytes polynucléaires - les monocytes - les lymphocytes Reliez les termes identiques : Globules rouges NFS Plaquettes Leucocytes Globules Blancs Hématies Hémogramme Thrombocytes Erythrocytes Erythropoïétine Réticulocytes Reliez les termes à la bonne définition complétée par le signe ou et du seuil /la normale : Anémie : du taux de plaquettes < à 150 000/mm3 Hyperleucocytose : du taux d’hémoglobine < à 10g/dl Thrombocytopénie : du taux de globules blancs > à 10 000/mm3 L’érythropoïètine est une hormone secrétée par le rein Elle stimule la maturation et la prolifération des érythrocytes En cas de pertes sanguines importantes sa sécrétion peut être multipliée par 7 ou 8 Ces éléments sont-ils nécessaires à l’érythropoïèse ? - acides aminées - glucides - lipides - fer - acide folinique - vitamine B12 Comment appelle t-on la vitamine B9 ? Nommez le médicament correspondant Acide folinique Foldine / lederfoline 70% du fer contenu dans l’organisme se trouve dans l’hémoglobine Du fer est mis en réserve dans le foie, la rate et la moelle osseuse Le fer rapidement disponible correspond à la ferritine Le fer circulant dans le plasma est fixé sur la sidérophilline ou transferrine Citez 2 états physiologiques pouvant expliquer une anémie chez la femme - Menstruations abondantes - Grossesse IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Module de soins infirmiers aux patients atteints d’hémopathies et de cancers – Correction Auto évaluation n°1 - décembre 2008 - 2 IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Promotion 2007-2010 Quels traitements médicamenteux sont privilégiés : Fer, B9 Comment définit-on ce type d’anémie : Anémie ferriprive Pour un patient gastrectomisé, quel type d’anémie observe-t-on ? Anémie de Biermer Quel traitement est mis en place et sous quelle voie d’administration ? Justifiez votre réponse. Administration de vitamine B12 par voie IM Le patient est gastrectomisé : donc plus de FI (secrété par les cellules de l’estomac) La B12 ne peut plus être absorbée par voie digestive car elle n’est plus couplée au FI. Tous ces aliments sont-ils riches en fer : Lentilles/ chocolat / fruits secs / viandes rouges / jaunes d’œuf / céréales complètes / vin rouge Un déficit en acide folique provoque une perturbation de la prolifération et de la maturation des érythrocytes Les besoins en B12 sont couverts par l’alimentation ? Son stockage s’effectue dans le foie Une carence en B12 entraîne une insuffisance de prolifération et de la maturation des globules rouges Une anémie ferriprive est une anémie périphérique liée à une carence en fer Une anémie arégénérative est d’origine centrale Quel élément figuré est alors en nombre insuffisant ? : Les réticulocytes Enoncez les principaux signes cliniques en rapport avec une anémie : - Pâleur conjonctives, cutanée, paumes/ongles, - Dyspnée d’effort/ puis au repos - Tachycardie, r. de décompensation cardiaque - Vertiges, céphalées, acouphènes - Fatigue, concentration difficile La thalassémie correspond à une anomalie génétique de la globine. C’est une maladie congénitale et héréditaire. Une anémie, en rapport avec la destruction/ la séquestration/ la perte de globules rouges et donc d’hémoglobine, est périphérique Le taux de réticulocytes sera en augmentation significative à partir de > 120 000/mm3 Expliquez succinctement ce phénomène Détection de l’anémie, sécrétion EPO, stimulation de la moelle, production augmentée GR Avec comme témoin de l’ réticulocytes Qu’observe-t-on au niveau des GR lors d’une anémie hémolytique ? Leur destruction Quelle cause peut-on retrouvée ? Ac anti globule rouge/anomalie : membrane/hémoglobine/enzymatique Quel examen réalise t-on à partir d’une ponction de moelle ? Que permet-il d’apprécier et d’analyser ? Myélogramme / richesse de la moelle/ étude qualitative : répartition des différentes lignées rouges granuleuses, mégacaryocytaires et lymphocytaire et autres cellules médullaire/anomalie cytologique et autres cellules anormales ou extra hématopoïétiques/ myéloculture Citez 2 sites de ponction utilisés chez l’adulte ? : sternum ; crêtes iliaques antérosup. et postérosup. chez l’enfant ? : apophyses vertébrales, tibia Définissez les termes suivants : Hémopathies malignes : « Cancers » des cellules, tissus ou organes qui produisent le sang. Toute cancérisation de ces lignées aura des répercutions sur la composition du sang Hémopathies myéloïdes : Issues de la moelle osseuse, englobent les cancers touchant les lignées rouge, granuleuse ou plaquettaire IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Module de soins infirmiers aux patients atteints d’hémopathies et de cancers – Correction Auto évaluation n°1 - décembre 2008 - 3 IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Promotion 2007-2010 Citez 3 principales hémopathies myéloïdes : Polyglobulie primitive : (Vaquez) cancérisation du tissu érythroblastique précurseur des GR Leucémies myéloïdes : maladie malignes des précurseurs des granulocytes Aiguës (LAM) ou chronique LMC Thrombocytémie primitive : rare, touchant les plaquettes Dans quelle hémopathie myéloïde retrouve t-on le chromosome philadelphie ? Expliquez brièvement son mécanisme. Leucémie myéloïde chronique LMC translocation du chro 9 sur le chro22 (Ph1) Prolifération dans la moelle de la lignée granuleuse, se traduit par dans le sang des granulocytes (PN) + cellules parentales (métamyélocytes/myélocytes/promyélocytes/ voire myéloblastes). Grosse rate ; Bio : hyperleucocytose à granulocytes PN avec myélémie, baso, modérée plaquettes, B12, ChromoPh1 Qu’appelle t-on une myélémie : présence dans le sang de cellules parentales exclusivement médullaires Définir le terme acutisation : transformation aiguë d’un processus malin d’évolution lente et chronique et qui s’aggrave pour évoluer rapidement. Définir et caractériser les leucémies myéloblastiques : Hémopathies caractérisées par la prolifération anarchique de myéloblastes (cellules parentales des granulocytes) entraîne une insuffisance médullaire (prolifération qui « étouffe » les autres ç) Qui induit : anémie, granulopénie, thrombopénie Citez 2 examens essentiels au diagnostic - NFS avec : myéloblastes circulants dans le sang - Myélogramme infiltration médullaire > 30% (FAB) > 20 % (OMS) Signes cliniques : AEG, sueurs nocturnes fièvre Tableau rapide d’un Sd d’I. Médullaire : anémie : pâleur, asthénie, angor thrombopénie : hémorragies, purpura, épistaxis, gingivorragies neutropénie : infections, angine ulcéro-nécrotique… Sd tumoral : polyadénopathies, Citez 3 complications liées à l’insuffisance médullaire - anémie, - granulopénie, - thrombopénie Citez 3 complications majeures de l’excès de myéloblastes - poumons hyperleucoblastiques - troubles de la coagulation /CIVD - Syndrome de lyse cellulaire Expliquez l’intérêt des examens complémentaires : PL (après correction de l’hémostase) : Dépister une atteinte méningée (si > 5élts/mm3 dans le LCR avec présence de blastes) Rx Thorax : Dépister leucostase, foyer infectieux, gros médiastin Hémostase complète : dépister une CIVD Iono, crét, urée, acide urique, phosphore, calcium : Repérer le Sd de lyse cellulaire et son retentissement rénal (IRA) BHC, ECG, : pré TTT Grpe Rhésus RAIet HLA : prétransfu, prégreffe éventuelle LDH : reflet de la masse tumorale Complications : la leucostase pulmonaire ou cérébrale avec infiltration des blastes dans les capillaires (insuffisance respi, hypoxie, coma, trouble de la vigilance) IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Module de soins infirmiers aux patients atteints d’hémopathies et de cancers – Correction Auto évaluation n°1 - décembre 2008 - 4 IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Promotion 2007-2010 Traitements : Induction : Cytarabine+dauno+-étoposide Lam3 ATRA+Cytarabine+daunorubicine Consolidation allogreffe/auto / Chimio Entretien Rémission complète après l’induction : disparition des signes cliniques/Blastoses <5 % NFS Nle >1 mois Définissez et précisez l’intérêt: Chimiothérapie anticancéreuse : Administration de médicaments anticancéreux capables de détruire les ç tumorales ou d’empêcher leur reproduction. C. d’induction ou curative : but détruire les ç cancéreuse et entraîner une rémission complète C. de maintenance maintenir la rémission obtenue par l’induction Programmée selon un schéma thérapeutique : C. néo adjuvante : programmée avant Rx/chir, ayant pour but de rendre la tumeur plus accessible à ce traitement local C. adjuvante : après le traitement local, a pour but d’éradiquer d’éventuelles micrométastases C. palliative : son but restant la régression des tumeurs (lorsque la maladie est trop avancée pour espérer la guérison), d’améliorer l’état clinique, et la qualité de vie (soulager le patient/régression métastases douloureuses ou invalidantes/maintien du traitement /demande Protocole de chimiothérapie : Détermine : - les différents médicaments de chimiothérapie utilisés en association, - leurs modes d’administration respectifs, - la période d’administration (de la cure) : une période donnée de 1 à +sieurs jours - Le nombre de cure, leur rythme et la durée - la période de fenêtre thérapeutique - La durée du traitement En fonction de protocoles nationaux et internationaux / institutionnels En fonction de chaque patient Le OK chimio : Accord ou « feu vert » prescrit par le médecin juste avant l’administration d’un ttt de chimiothérapie. Repose le + souvent sur la prise en compte de résultats biologiques du jour : (NFS Plaquettes, bilan rénal, ionogramme sanguin, Ph urinaire…) et d’examens spécifiques : ECG, et la Clinique du patient. IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Module de soins infirmiers aux patients atteints d’hémopathies et de cancers – Correction Auto évaluation n°1 - décembre 2008 - 5