Correction Auto – évaluation n°1 - IFSI Charles-Foix

IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences Promotion 2007-2010
IFSI Charles Foix - AP-HP / Délégation à la formation et au développement des compétences
Module de soins infirmiers aux patients atteints d’hémopathies et de cancers – Correction Auto évaluation n°1
- décembre 2008 -
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Correction Auto – évaluation n°1
PN = Polynucléaires
Consignes : Cochez si réponse exacte. Répondre le cas échéant.
1) Physiologie et généralités sur les éléments cellulaires du tissu sanguin
Les cellules sanguines
- sont des éléments figurés du sang
- sont issues de la moelle osseuse ou moelle rouge contenues dans les épiphyses des os longs et plats
substance molle. Produit chaque jour 100 à 250000GR/ 70 à 50000 Plaquettes/ +10milliards de GB
Comment se nomme leur processus de formation ? Où a t-il lieu ?
L’hématopoïèse dans la moelle osseuse
Toutes les cellules sanguines sont issues d’une même cellule totipotente
Celles-ci ne naissent pas à partir des mêmes cellules souches à l’intérieur de la moelle
mais appartiennent à des tissus physiologiquement distincts
Il en existe 2 types cellulaires dans le sang.
Il s’agit :
Des cellules myéloïdes, qui appartiennent au tissu myéloïde
Des cellules lymphoïdes, qui appartiennent au tissu lymphoïde
Nommez l’examen qui permet d’apprécier la richesse de la moelle osseuse. Le myélogramme
Le tissu lymphoïde n’est pas présent qu’au niveau de la moelle osseuse
Reliez les cellules sanguines suivantes à leur tissu d’origine :
Hématies
Lymphocytes
Monocytes
Plaquettes
PN Neutrophiles
PN Eosinophiles
PN Basophiles
Plasmocytes
Réticulocytes
Hormis la moelle osseuse, nommez les différents organes appelés organes lymphoïdes.
- ganglions lymphatiques - rate - thymus
- formations lymphoïdes annexes au tube digestif (amygdales, plaque de Peyer, Appendice)
Précisez le rôle principal des cellules suivantes :
- GR : transport O2
- Plaquettes : anti-hémorragique : formation du clou plaquettaire
- PN : granulocytes neutrophiles, éosinophiles, basophiles : noyau polylobé, phagocytose
Défenses de l’organisme
- Monocytes : granulocytes mononucléaires information immunitaire : macrophages (phagocytose
bactéries, ç mortes
- Lymphocytes : rôle immunitaire : LB / LT
- Plasmocytes : rôle immunitaire
Le sang est composé de :
- de cellules, globules rouges, globules blancs, plaquettes, plasma
Le plasma contient :
- 90% d’eau
- électrolytes (sodium, potassium, calcium, magnésium…)
Tissu myéloïde
Tissu lymphoïde

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- protéines+++ (albumine, globulines…)
- nutriments (glucose, lipides, cholestérol, protides)
- vitamines
- produits de dégradation des déchets (urée, acide urique, créatinine, bilirubine….)
- Facteurs de la coagulation, fibrinogène
- anticorps….
La durée de vie d’une hématie est de 120 jours
Citez 4 lieux où les macrophages détruisent naturellement les Globules rouges :
- rate
- foie
- moelle osseuse
- ganglions lymphatiques
Comment s’appelle l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à la formation des globules rouges
L’érythropoïèse
Citez 3 types de granulocytes polynucléaires : PN Neutrophiles / PN éosinophiles / PN Basophiles
Les globules blancs ou leucocytes comprennent :
- les granulocytes polynucléaires
- les monocytes
- les lymphocytes
Reliez les termes identiques :
Globules rouges NFS
Plaquettes Leucocytes
Globules Blancs Hématies
Hémogramme Thrombocytes
Erythrocytes Erythropoïétine
Réticulocytes
Reliez les termes à la bonne définition complétée par le signe  ou  et du seuil /la normale :
Anémie : du taux de plaquettes < à 150 000/mm3
Hyperleucocytose : du taux d’hémoglobine < à 10g/dl
Thrombocytopénie : du taux de globules blancs > à 10 000/mm3
L’érythropoïètine est une hormone secrétée par le rein
Elle stimule la maturation et la prolifération des érythrocytes
En cas de pertes sanguines importantes sa sécrétion peut être multipliée par 7 ou 8
Ces éléments sont-ils nécessaires à l’érythropoïèse ?
- acides aminées
- glucides
- lipides
- fer
- acide folinique
- vitamine B12
Comment appelle t-on la vitamine B9 ? Nommez le médicament correspondant
Acide folinique Foldine / lederfoline
70% du fer contenu dans l’organisme se trouve dans l’hémoglobine
Du fer est mis en réserve dans le foie, la rate et la moelle osseuse
Le fer rapidement disponible correspond à la ferritine
Le fer circulant dans le plasma est fixé sur la sidérophilline ou transferrine
Citez 2 états physiologiques pouvant expliquer une anémie chez la femme
- Menstruations abondantes
- Grossesse

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Quels traitements médicamenteux sont privilégiés : Fer, B9
Comment définit-on ce type d’anémie : Anémie ferriprive
Pour un patient gastrectomisé, quel type d’anémie observe-t-on ? Anémie de Biermer
Quel traitement est mis en place et sous quelle voie d’administration ? Justifiez votre réponse.
Administration de vitamine B12 par voie IM
Le patient est gastrectomisé : donc plus de FI (secrété par les cellules de l’estomac) La B12 ne peut
plus être absorbée par voie digestive car elle n’est plus couplée au FI.
Tous ces aliments sont-ils riches en fer :
Lentilles/ chocolat / fruits secs / viandes rouges / jaunes d’œuf / céréales complètes / vin rouge
Un déficit en acide folique provoque une perturbation de la prolifération et de la maturation des
érythrocytes
Les besoins en B12 sont couverts par l’alimentation ? Son stockage s’effectue dans le foie
Une carence en B12 entraîne une insuffisance de prolifération et de la maturation des globules rouges
Une anémie ferriprive est une anémie périphérique liée à une carence en fer
Une anémie arégénérative est d’origine centrale
Quel élément figuré est alors en nombre insuffisant ? : Les réticulocytes
Enoncez les principaux signes cliniques en rapport avec une anémie :
- Pâleur conjonctives, cutanée, paumes/ongles,
- Dyspnée d’effort/ puis au repos
- Tachycardie, r. de décompensation cardiaque
- Vertiges, céphalées, acouphènes
- Fatigue, concentration difficile
La thalassémie correspond à une anomalie génétique de la globine.
C’est une maladie congénitale et héréditaire.
Une anémie, en rapport avec la destruction/ la séquestration/ la perte de globules rouges et donc
d’hémoglobine, est périphérique
Le taux de réticulocytes sera en augmentation significative à partir de > 120 000/mm3
Expliquez succinctement ce phénomène
Détection de l’anémie, sécrétion EPO, stimulation de la moelle, production augmentée GR
Avec comme témoin de l’ réticulocytes
Qu’observe-t-on au niveau des GR lors d’une anémie hémolytique ?
Leur destruction
Quelle cause peut-on retrouvée ? Ac anti globule rouge/anomalie : membrane/hémoglobine/enzymatique
Quel examen réalise t-on à partir d’une ponction de moelle ? Que permet-il d’apprécier et d’analyser ?
Myélogramme / richesse de la moelle/ étude qualitative : répartition des différentes lignées rouges
granuleuses, mégacaryocytaires et lymphocytaire et autres cellules médullaire/anomalie cytologique et
autres cellules anormales ou extra hématopoïétiques/ myéloculture
Citez 2 sites de ponction utilisés
chez l’adulte ? : sternum ; crêtes iliaques antérosup. et postérosup.
chez l’enfant ? : apophyses vertébrales, tibia
Définissez les termes suivants :
Hémopathies malignes :
« Cancers » des cellules, tissus ou organes qui produisent le sang. Toute cancérisation de ces lignées
aura des répercutions sur la composition du sang
Hémopathies myéloïdes :
Issues de la moelle osseuse, englobent les cancers touchant les lignées rouge, granuleuse
ou plaquettaire

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Citez 3 principales hémopathies myéloïdes :
Polyglobulie primitive : (Vaquez) cancérisation du tissu érythroblastique précurseur des GR
Leucémies myéloïdes : maladie malignes des précurseurs des granulocytes
Aiguës (LAM) ou chronique LMC
Thrombocytémie primitive : rare, touchant les plaquettes
Dans quelle hémopathie myéloïde retrouve t-on le chromosome philadelphie ? Expliquez brièvement son
mécanisme.
Leucémie myéloïde chronique LMC translocation du chro 9 sur le chro22 (Ph1)
Prolifération dans la moelle de la lignée granuleuse, se traduit par dans le sang des granulocytes
(PN) + cellules parentales (métamyélocytes/myélocytes/promyélocytes/ voire myéloblastes).
Grosse rate ; Bio : hyperleucocytose à granulocytes PN avec myélémie, baso, modérée plaquettes,
B12, ChromoPh1
Qu’appelle t-on une myélémie : présence dans le sang de cellules parentales exclusivement médullaires
Définir le terme acutisation : transformation aiguë d’un processus malin d’évolution lente et chronique et
qui s’aggrave pour évoluer rapidement.
Définir et caractériser les leucémies myéloblastiques :
Hémopathies caractérisées par la prolifération anarchique de myéloblastes (cellules parentales des
granulocytes) entraîne une insuffisance médullaire (prolifération qui « étouffe » les autres ç)
Qui induit : anémie, granulopénie, thrombopénie
Citez 2 examens essentiels au diagnostic
- NFS avec : myéloblastes circulants dans le sang
- Myélogramme infiltration médullaire > 30% (FAB) > 20 % (OMS)
Signes cliniques :
AEG, sueurs nocturnes fièvre
Tableau rapide d’un Sd d’I. Médullaire :
anémie : pâleur, asthénie, angor
thrombopénie : hémorragies, purpura, épistaxis, gingivorragies
neutropénie : infections, angine ulcéro-nécrotique…
Sd tumoral : polyadénopathies,
Citez 3 complications liées à l’insuffisance médullaire
- anémie,
- granulopénie,
- thrombopénie
Citez 3 complications majeures de l’excès de myéloblastes
- poumons hyperleucoblastiques
- troubles de la coagulation /CIVD
- Syndrome de lyse cellulaire
Expliquez l’intérêt des examens complémentaires :
PL (après correction de l’hémostase) :
Dépister une atteinte méningée (si > 5élts/mm3 dans le LCR avec présence de blastes)
Rx Thorax : Dépister leucostase, foyer infectieux, gros médiastin
Hémostase complète : dépister une CIVD
Iono, crét, urée, acide urique, phosphore, calcium : Repérer le Sd de lyse cellulaire et son retentissement
rénal (IRA)
BHC, ECG, : pré TTT
Grpe Rhésus RAIet HLA : prétransfu, prégreffe éventuelle
LDH : reflet de la masse tumorale
Complications :
la leucostase pulmonaire ou cérébrale avec infiltration des blastes dans les capillaires
(insuffisance respi, hypoxie, coma, trouble de la vigilance)

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Traitements :
Induction : Cytarabine+dauno+-étoposide Lam3 ATRA+Cytarabine+daunorubicine
Consolidation allogreffe/auto / Chimio
Entretien
Rémission complète après l’induction : disparition des signes cliniques/Blastoses <5 % NFS Nle >1 mois
Définissez et précisez l’intérêt:
Chimiothérapie anticancéreuse :
Administration de médicaments anticancéreux capables de détruire les ç tumorales ou d’empêcher
leur reproduction.
C. d’induction ou curative : but détruire les ç cancéreuse et entraîner une rémission complète
C. de maintenance maintenir la rémission obtenue par l’induction
Programmée selon un schéma thérapeutique :
C. néo adjuvante : programmée avant Rx/chir, ayant pour but de rendre la tumeur plus accessible
à ce traitement local
C. adjuvante : après le traitement local, a pour but d’éradiquer d’éventuelles micrométastases
C. palliative : son but restant la régression des tumeurs (lorsque la maladie est trop avancée pour
espérer la guérison), d’améliorer l’état clinique, et la qualité de vie (soulager le patient/régression
métastases douloureuses ou invalidantes/maintien du traitement /demande
Protocole de chimiothérapie :
Détermine :
- les différents médicaments de chimiothérapie utilisés en association,
- leurs modes d’administration respectifs,
- la période d’administration (de la cure) : une période donnée de 1 à +sieurs jours
- Le nombre de cure, leur rythme et la durée
- la période de fenêtre thérapeutique
- La durée du traitement
En fonction de protocoles nationaux et internationaux / institutionnels
En fonction de chaque patient
Le OK chimio :
Accord ou « feu vert » prescrit par le médecin juste avant l’administration d’un ttt de chimiothérapie.
Repose le + souvent sur la prise en compte de résultats biologiques du jour : (NFS Plaquettes,
bilan rénal, ionogramme sanguin, Ph urinaire…) et d’examens spécifiques : ECG, et la Clinique
du patient.