NYGREN Brendan et PERNELLE Boris 22/11/2010 Anatomie

NYGREN Brendan et PERNELLE Boris
22/11/2010
Anatomie, neuroanatomie,nerf trijumeau et gustation, Pr MORANDI
Photos en couleurs disponibles sur l'ordi de la corpo
Nerf Trijumeau et bases anatomiques de la
gustation
I- Le nerf trijumeau
A- Composition
Il est composé de 3 racines principales assurant l'essentiel de la sensibilité de la face sur les
revêtements cutanés et muqueux : - nerf ophtalmique V1
- nerf maxillaire V2
- nerf mandibulaire V3
La majorité des douleurs faciales sont véhiculées au cortex par ce nerf. Il a également une petite
composante motrice destinée à la mastication.
C'est le plus volumineux des nerfs crâniens (calibre du nerf et représentation nucléaire dans le tronc
cérébral (TC)).
NB : Normalement on décrit les nerfs sensitifs des récepteurs vers les centres, mais ici, nous le
décrirons du centre vers la périphérie.
B- Origine
Il prend son origine apparente à la face antérolatérale du pont. Il se divise en 3 branches
sensitives:
 supérieure ( V1)
 moyenne ( V2)
 inférieure (V3)
Et une branche motrice pour les muscles masticateurs ( masséter et temporal)
Son origine dans le TC est donc composée de 3 noyaux sensitifs et 1 moteur.
1) Noyau spinal ou tractus spinal du trijumeau
Il se situe à la partie postérieure et haute de la moelle allongée et descend dans la moelle spinale au
moins jusque C2 minimum voir C4,C5 ( il est alors dans la corne postérieure).
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Il est subdivisé en 3 parties :
 oral ou rostral (V3)
 intermédiaire (V2)
 caudale (V1)
Il reçoit les afférences nociceptives ( douloureuses ) provenant des territoires cutanés et muqueux.
Il y a une somatotopie en 3 parties:
 Pars oralis (partie orale) : autour de la bouche
 Partie intermédiaire : + périphérique
 Partie caudale : encore + périphérique
2) Noyau de la sensibilité épicritique ( fine )
Il est plus petit et se situe dans la partie basse du pont.
3) Noyau de la sensibilité proprioceptive
( inconsciente et consciente )
Ce noyau véhicule les informations des muscles masticateurs. Il est situé a la partie basse du
mésencéphale.
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4) Noyau moteur
C'est un petit noyau a la partie basse du pont, en dedans des fibres sensitives. Il envoie les
informations vers les nerfs moteurs périphériques.
 NB : La sensibilité du trijumeau est sur-représentée d'un point de vue phylogénétique
( il intervient dans les mécanismes de défense )
Toutes les fibres convergent à la sortie du TC et émergent a la partie latérale du pont.
C – Vue antérieure
Le nerf trijumeau nait aux 2/3 supérieurs de la face antérolatérale du pont : la composante motrice
est au-dessus de la composante sensitive.
On trouve au niveau du sillon ponto-bulbaire l'émergence des nerfs VI, VII et VIII.
 NB: Axe vertébro-basillaire
Parfois l'artère cérébelleuse antéro-supérieure peut venir faire une boucle vasculaire
au contact des racines sensitives du trijumeau et tape dedans, ce qui provoque parfois des
névralgies faciales ( conflit vasculo-nerveux (de Jannetta) ).
Ce sont des douleurs fulgurantes ( coup de poignard au visage ) de quelques secondes,
provoquées par exemple par des courants d'air, des effleurements. Ceci peut donner des envies
suicidaires.
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On peut cependant les traiter par des médicaments neurotropes ou par neurochirurgie si ils ne sont
pas efficaces, en interposant du Téflon ( tissus synthétique ) entre l'artère et le nerf.
D- Situation dans la boîte crânienne
Le nerf V traverse l'angle ponto-cerebelleux et se dirige vers l'apex de l'os pétreux où il forme le
ganglion trigéminal situé dans une loge ostéodurale, à la face postérieure de l'os pétreux.
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Trajet des nerfs :
 Le nerf ophtalmique (V1) : passe dans le sinus caverneux puis dans la fissure orbitaire
supérieure (FOS) en croisant latéralement la carotide interne. Il donne 3 branches
principales essentiellement sensitives :
 le nerf lacrymal
 le nerf frontal
 le nerf nasal, qui est annexé en partie au ganglion ciliaire
Le V1 permet l'innervation sensitive de la partie supérieure du visage et du front (région péri-
orbitaire et épine nasale, ainsi que la conjonctive et la cornée de l’œil) et innervation de la
muqueuse des sinus sphénoidal, frontal et ethmoidal.
 NB : Lorsque l'on cligne des yeux, il y a une humidification de la conjonctive, si elle n'est
pas humidifiée, cela provoque des douleurs qui sont véhiculées par le V1. De même que
toute les pathologies oculaires ( zona ophtalmique).
 Le nerf maxillaire (V2) passe par le foramen rotondum (rond) et donne 4 branches qui
arrivent dans la fosse ptérygo-palatine ( angle entre le palais osseux et les processus
ptérygoides ).
 le nerf zygomatique : innervation de la peau au niveau des régions temporale et
zygomatique.
 le nerf sphéno-palatin (ou ptérygo-palatin) : donne ganglion nerveux au fond des fosses
nasales.
 Le nerf infra-orbitaire : situé a la partie inférieure du cadre orbitaire , reçoit la sensibilité
de la peau, de la joue et de la partie latérale du nez.
 Le nerf alvéolaire supérieur : reçoit afférences des dents, de l'os maxillaire et des
alvéoles dentaires + innervation sensitive ( pas sécrétoire ) de la muqueuse des fosses
nasales et du sinus maxillaire.
 le nerf mandibulaire (V3) : le plus volumineux, il passe dans le foramen ovale puis dans
la fosse infra-temporale qui est sous la fosse cérébrale moyenne. Il se divise en 4 branches :
 le nerf auriculo-temporal qui innerve une partie du conduit auditif externe et le tympan.
( douleur lié aux otites)
 le nerf alvéolaire inférieur qui innerve le plancher buccale et l'arcade dentaire inférieure
( utilisé en anesthésie par les dentistes )
 le nerf lingual qui innerve la muqueuse jugale et qui s'occupe de la sensibilité de la
langue.
 Le nerf buccal, innerve la région mentonnière et la face latérale de la mandibule.
Il y a une région non innervée par le trijumeau, c'est l'angle de la mandibule ou encoche
masséterique, elle est innervée par C2,C3.
 Le V moteur : innerve les muscles masticateurs :
 les muscles masséter
 les muscles temporaux
 les ptérygoidiens médiaux et latéraux
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