BOLUS DE CORTICOIDES A DOMICILE BOLUS DE CORTICOIDES

Protocole Corticoïdes- version 2010
Rédigé par le Réseau Bas-Normand pour la prise en charge des patients atteints de Sclérose En Plaques (RBN-SEP)
Ce document ne peut être copié ou diffusé sans l’accord préalable du RBN-SEP 1
BOLUS DE CORTICOIDES A DOMICILE

Protocole Corticoïdes- version 2010
Rédigé par le Réseau Bas-Normand pour la prise en charge des patients atteints de Sclérose En Plaques (RBN-SEP)
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BOLUS DE CORTICOIDES
PRE-REQUIS :
 Traitement des poussées de la Sclérose En Plaques, au-delà de la 1ère cure qui doit avoir été réalisée à l’hôpital.
 Perfusion soumise à la prescription médicale, réalisée à domicile par un(e) infirmier(e) libéral(e).
 Le prestataire de service amène tout le matériel au domicile du patient.
 Un tiers doit être présent pendant la perfusion.
CONTRE-INDICATIONS :
Celles de la corticothérapie.
DUREE :
 4 heures
 La perfusion devant être terminée au plus tard à quinze heures.

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DESCRIPTION DE LA PROCEDURE :
 Le patient suspecte une poussée :
Le patient demande un avis médical à son neurologue ou à son médecin généraliste qui peuvent faire appel au médecin
coordinateur du RBN-SEP
 Confirmation ou non de la poussée par le médecin. Sur proposition du neurologue, choix pour le patient du lieu de la réalisation de
la perfusion : hôpital ou domicile si le patient n’est pas seul pendant le déroulement de la perfusion.
 Si la perfusion est réalisée à domicile, le neurologue donne le document « information patient » à celui-ci.
 Si oui, rédaction des ordonnances pour les examens biologiques et microbiologiques : NFS, Plaq, CRP, Na, K, Ca, Glycémie,
ECBU à réaliser 48 h avant le bolus.
 Prise de sang et ECBU réalisés au laboratoire d’analyse ou par l’infirmière libérale.
 Si l’ECBU n’est pas réalisable par miction, fournir une ordonnance pour réaliser l’ ECBU par sondage, par IDE à domicile.
 Faire parvenir rapidement les résultats des examens au neurologue, au médecin généraliste ou au médecin du réseau pour les
valider.
 Si les résultats sanguins sont anormaux : pas de perfusion
 Si l’ECBU est positif, débuter le traitement antibiotique et reporter la cure.
 Si les tous les résultats des examens biologiques et microbiologiques sont normaux : réalisation de la perfusion.
 Choix par le patient d’un prestataire de service en fonction de la liste des coordonnées données au patient.
 Appel du prestataire et de l’IDE RBN-SEP par le patient. Le prestataire va chercher les ordonnances auprès du neurologue, le
Solumédrol® à la pharmacie de l’hôpital ou du patient et apporte à domicile le matériel pour la réalisation de la perfusion. Il
forme l’IDE libéral(e), si besoin, à la manipulation du matériel.
 Contact par le patient ou l’infirmière du réseau, de l’infirmier(e) libéral(e) pour la réalisation de la cure et envoie du document
« information infirmier ».
 Réalisation de la perfusion selon la procédure. cf info IDE

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 Appel de suivi par l’IDE RBN-SEP après la réalisation de(s) perfusions.
 Visite de suivi au domicile du patient à J 21, par l’infirmière du RBN-SEP afin de déterminer l’amélioration des symptômes et la
qualité de la réalisation de la perfusion.
 Envoi de la fiche de suivi au neurologue, le double reste au réseau dans le dossier patient des IDE.
 Evaluation par le neurologue traitant des résultats du traitement sur la poussée.
MATERIEL :
 Diffuseur de durée inférieure à 24 heures, de débit : 100 ml/ h .
 Un set de remplissage du diffuseur par jour.
 Un set de pose de l’aiguille sur voie périphérique par jour.
 500 ml de sérum glucosé à 5 % par jour.
 Un antiseptique pour la désinfection de la peau avant la pose de la perfusion.
 Un antiseptique pour le lavage des mains de l’IDE avant l’acte infirmier.

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PROCEDURE DE PERFUSION :
 Un document est envoyé à l’infirmier (ère) qui exécute la perfusion avec les modalités de pose et de surveillance.
 Le déroulement de la perfusion doit s’effectuer en 4 heures et la totalité de la perfusion doit être passée avant 15h.
 Prise du pouls à la recherche d’une arythmie et/ou d’une tachycardie >100 et d’une bradycardie <45 méconnue sinon annulation de la
cure.
 Prise de la tension qui doit être <16/10 sinon annulation de la cure.
 Vérification de la température du matin prise par le patient<37°6
 Relevé des constantes sur la feuille de surveillance fournie par le Réseau.
 Si une anomalie des constantes est décelée par l’infirmière, annulation de la cure.
 L’infirmière contacte le prescripteur (neurologue, médecin généraliste ou médecin coordinateur) et le prévient de l’anomalie constatée.
 Si tout est normal, la cure est débutée.
 Relire avec le patient le document « information patient » sur les recommandations et les risques liés à l’administration du traitement.
 Selon l’ordonnance médicale, administrer la dose de Méthylprédnisolone diluée avec le flacon de solvant dans 400 ml de sérum
glucosé à 5%, à injecter par l’intermédiaire d’un diffuseur courte durée.
 Désinfection de la peau avec l’antiseptique, après avoir vérifié que le patient n’est pas allergique à l’iode sinon utilisation d’un autre
désinfectant type chloréxidine.
 Pose sur une voie périphérique.
 Surveillance des risques liés à l’administration d’une perfusion et des corticoïdes à l’aide du document fourni par le Réseau.
 Dépose de la perfusion.
 Prise du pouls et de la tension.
 Laisser au domicile du patient la feuille de surveillance des constantes. Evacuation des déchets de soin par l’IDE libérale.