BOLUS DE CORTICOIDES A DOMICILE BOLUS DE CORTICOIDES

BOLUS DE CORTICOIDES A DOMICILE
Protocole Corticoïdes- version 2010
Rédigé par le Réseau Bas-Normand pour la prise en charge des patients atteints de Sclérose En Plaques (RBN-SEP)
Ce document ne peut être copié ou diffusé sans l’accord préalable du RBN-SEP
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BOLUS DE CORTICOIDES
PRE-REQUIS :




Traitement des poussées de la Sclérose En Plaques, au-delà de la 1ère cure qui doit avoir été réalisée à l’hôpital.
Perfusion soumise à la prescription médicale, réalisée à domicile par un(e) infirmier(e) libéral(e).
Le prestataire de service amène tout le matériel au domicile du patient.
Un tiers doit être présent pendant la perfusion.
CONTRE-INDICATIONS :
Celles de la corticothérapie.
DUREE :
 4 heures
 La perfusion devant être terminée au plus tard à quinze heures.
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DESCRIPTION DE LA PROCEDURE :
 Le patient suspecte une poussée :
Le patient demande un avis médical à son neurologue ou à son médecin généraliste qui peuvent faire appel au médecin
coordinateur du RBN-SEP
 Confirmation ou non de la poussée par le médecin. Sur proposition du neurologue, choix pour le patient du lieu de la réalisation de
la perfusion : hôpital ou domicile si le patient n’est pas seul pendant le déroulement de la perfusion.
 Si la perfusion est réalisée à domicile, le neurologue donne le document « information patient » à celui-ci.
 Si oui, rédaction des ordonnances pour les examens biologiques et microbiologiques : NFS, Plaq, CRP, Na, K, Ca, Glycémie,
ECBU à réaliser 48 h avant le bolus.

Prise de sang et ECBU réalisés au laboratoire d’analyse ou par l’infirmière libérale.
 Si l’ECBU n’est pas réalisable par miction, fournir une ordonnance pour réaliser l’ ECBU par sondage, par IDE à domicile.
 Faire parvenir rapidement les résultats des examens au neurologue, au médecin généraliste ou au médecin du réseau pour les
valider.
 Si les résultats sanguins sont anormaux : pas de perfusion
 Si l’ECBU est positif, débuter le traitement antibiotique et reporter la cure.
 Si les tous les résultats des examens biologiques et microbiologiques sont normaux : réalisation de la perfusion.
 Choix par le patient d’un prestataire de service en fonction de la liste des coordonnées données au patient.
 Appel du prestataire et de l’IDE RBN-SEP par le patient. Le prestataire va chercher les ordonnances auprès du neurologue, le
Solumédrol® à la pharmacie de l’hôpital ou du patient et apporte à domicile le matériel pour la réalisation de la perfusion. Il
forme l’IDE libéral(e), si besoin, à la manipulation du matériel.
 Contact par le patient ou l’infirmière du réseau, de l’infirmier(e) libéral(e) pour la réalisation de la cure et envoie du document
« information infirmier ».
 Réalisation de la perfusion selon la procédure. cf info IDE
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 Appel de suivi par l’IDE RBN-SEP après la réalisation de(s) perfusions.
 Visite de suivi au domicile du patient à J 21, par l’infirmière du RBN-SEP afin de déterminer l’amélioration des symptômes et la
qualité de la réalisation de la perfusion.
 Envoi de la fiche de suivi au neurologue, le double reste au réseau dans le dossier patient des IDE.
 Evaluation par le neurologue traitant des résultats du traitement sur la poussée.
MATERIEL :






Diffuseur de durée inférieure à 24 heures, de débit : 100 ml/ h .
Un set de remplissage du diffuseur par jour.
Un set de pose de l’aiguille sur voie périphérique par jour.
500 ml de sérum glucosé à 5 % par jour.
Un antiseptique pour la désinfection de la peau avant la pose de la perfusion.
Un antiseptique pour le lavage des mains de l’IDE avant l’acte infirmier.
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PROCEDURE DE PERFUSION :
 Un document est envoyé à l’infirmier (ère) qui exécute la perfusion avec les modalités de pose et de surveillance.
 Le déroulement de la perfusion doit s’effectuer en 4 heures et la totalité de la perfusion doit être passée avant 15h.
 Prise du pouls à la recherche d’une arythmie et/ou d’une tachycardie >100 et d’une bradycardie <45 méconnue sinon annulation de la
cure.
 Prise de la tension qui doit être <16/10 sinon annulation de la cure.
 Vérification de la température du matin prise par le patient<37°6
 Relevé des constantes sur la feuille de surveillance fournie par le Réseau.
 Si une anomalie des constantes est décelée par l’infirmière, annulation de la cure.
 L’infirmière contacte le prescripteur (neurologue, médecin généraliste ou médecin coordinateur) et le prévient de l’anomalie constatée.
 Si tout est normal, la cure est débutée.
 Relire avec le patient le document « information patient » sur les recommandations et les risques liés à l’administration du traitement.
 Selon l’ordonnance médicale, administrer la dose de Méthylprédnisolone diluée avec le flacon de solvant dans 400 ml de sérum
glucosé à 5%, à injecter par l’intermédiaire d’un diffuseur courte durée.
 Désinfection de la peau avec l’antiseptique, après avoir vérifié que le patient n’est pas allergique à l’iode sinon utilisation d’un autre
désinfectant type chloréxidine.
 Pose sur une voie périphérique.
 Surveillance des risques liés à l’administration d’une perfusion et des corticoïdes à l’aide du document fourni par le Réseau.
 Dépose de la perfusion.
 Prise du pouls et de la tension.
 Laisser au domicile du patient la feuille de surveillance des constantes. Evacuation des déchets de soin par l’IDE libérale.
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Bolus de corticoïdes
(version n°2 – 28/06/2005)
Qui
Patient
Symptômes
patients
 Neurologue
 MG
 Méd. Coor.
Avis Médical
Poussée
Non
Oui
Ordonnances
 Neurologue
 MG
 Méd. Coor.
Examens
complémentaires
Laboratoire
IDE libérale
Résultats
Anormaux
Pas de
perfusion
 MG
 Neurologue
 Méd. Coor.
Normaux
Hôpital
Perfusion
 Neurologue
 MG
Où ?
Neurologue
Protocole Corticoïdes- juin2005
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Bolus de Corticoïdes
(version n°2 – 28/06/2005)
Qui
Prestataire
de service
Domicile
Info patient
Neurologue
IDE
libérale
IDE
libérale
Patient
IDE RBN-SEP
Neurologue
Ordonnances
Matériels
Info IDE
IDE RBN-SEP
Patient
T°
Pouls
TA
Résultat
IDE libéral(e)
Anormal
IDE libéral(e)
Normal
Perfusion
IDE libéral(e)
Visite de suivi au
domicile du patient
à J-21
IDE RBN-SEP
Consultation
neurologique
Neurologue
Protocole Corticoïdes- juin2005
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Bolus de SOLUMEDROL à domicile
Information destinée aux infirmières
Un traitement de corticoïdes par perfusion intraveineuse a été prescrit par un neurologue
à l’un de vos patients atteints de SEP.
INDICATION
Il est prescrit ponctuellement lors des poussées de la maladie à raison d’ un gramme de
méthylprednisolone (Solumédrol®) par jour sur 4 heures pendant 3 jours consécutifs.
Mais il peut être parfois prescrit en discontinu en dehors d’un épisode de poussées.
Le Solumédrol par voie intraveineuse, n’a aucune incidence sur le pronostic de la maladie. Il
peut réduire la durée de la poussée et par la même le risque de handicap résiduel mais n’a
pas d’influence sur la survenue d’ une autre poussée.
L’infirmière intervient dans la pose de la perfusion et dans la surveillance des
manifestations indésirables liées au traitement.
DEROULEMENT DE LA CURE
Pour sa sécurité et pour le bon déroulement de cette prescription, le patient devra :
 Prévenir le réseau,
 Choisir un prestataire de service dans la liste fournie pour la livraison du matériel.
 Faire les examens prescrits par son neurologue au moins 72 heures avant la cure et
transmettre les résultats à son médecin généraliste ou à son neurologue.
 Vous faire pratiquer la perfusion après accord de son neurologue ou de son médecin
généraliste qui aura constaté l’absence d’anomalie des examens.
 Prévoir la présence d’un proche pendant toute la durée de la perfusion.
 Vous communiquer sa température prise le matin de la cure.
Protocole Corticoïdes- juin2005
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L’ABORD VEINEUX PERIPHERIQUE
Si vous le souhaitez, nous tenons à votre disposition une fiche technique conseil :
« Abord veineux périphérique »
LE DISPOSITIF DE PERFUSION
Par sécurité, le dispositif prescrit est de type infuseur :
- Il ne nécessite aucun réglage et aucun apport d’énergie extérieure.
- Il fonctionne grâce l’action conjointe d’un réservoir qui exerce une pression sur le liquide
et d’un capillaire régulateur de débit préréglé. Il ne nécessite donc pas l’usage d’un pied à
perfusion.
-Il doit être placé dans la pochette isotherme.
-Si la température excède 25°, rajouter de la glace dans la pochette.
Le prestataire de service choisi par le patient est habilité à vous faire la
démonstration de préparation et d’usage si besoin.
-Ce prestataire va mettre à votre disposition, au domicile du patient, le matériel
nécessaire avec pour chaque jour : 1 diffuseur
1 set de préparation de perfusion
1 set de pose de perfusion
Si vous souhaitez du matériel spécifique et/ou supplémentaire, il vous est possible d’en
faire la prescription et de la transmettre soit au prestataire, soit au pharmacien du
patient.
Si vous le souhaitez, nous tenons à votre disposition une fiche récapitulative sur la
prescription infirmière.
PRE-REQUIS POUR LA REALISATION DE LA CURE
 Un bilan sanguin (NFS, Iono, CRP) et urinaire (ECBU) réalisé quelques jours avant la
cure et validé par le médecin quelques jours avant
 Vérification que la température prise le matin par le patient est <37°6
 Prise de tension artérielle initiale :
systolique < 160 et diastolique ≤ 100
 Prise de pouls initiale :
 ≤ 100 et régulier
Protocole Corticoïdes- juin2005
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Si une anomalie des constantes est constatée : Annulation de la
cure et prévenir le prescripteur.
LES EFFETS INDESIRABLES DES CORTICOÏDES





Les troubles digestifs à type d’ épigastralgie.
Les troubles neuropsychiques : excitation, troubles du sommeil, états confusionnels.
Rougeurs et goût buccal métallique.
L’arythmie cardiaque, la tachycardie, la bradycardie.
Les troubles hydro électrolytiques :
o Rétention hydrosodée
o Hypokaliémie
o Troubles phosphocalciques
o Hyperglycémie
 La survenue de manifestations générales est possible et le patient doit en être
prévenu.

Pour ces raisons :
 La prescription de Solumédrol par voie intraveineuse doit être administrée dans
400ML de SG5% sur 4 HEURES et devra être terminée avant 15 HEURES.
 Le patient pourra vous joindre à tout moment en cas d’anomalie.
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Bolus de SOLUMEDROL à domicile
Information destinée aux patients
Dans le cadre de votre maladie, votre neurologue vous a prescrit un traitement de corticoïdes à
administrer par perfusion intraveineuse.
Votre neurologue vous a proposé de bénéficier de ce traitement à domicile.
DEROULEMENT DE LA CURE
Pour votre sécurité et pour le bon déroulement de cette prescription, il vous faudra :
 Prévenir le Réseau : RBN-SEP : 02 31 08 16 00.
 Le Réseau :
 prévient votre infirmière libérale de la cure et lui fait parvenir les
documents d’information.
 contacte un prestataire de service (suivant le tour de garde dans la liste
annexe). Il livrera le matériel et le Solumédrol à votre domicile
 Faire vos examens prescrits au moins 72 heures avant, dans le laboratoire de votre
choix ou par votre infirmière libérale, en précisant de faire transmettre par fax, les
résultats à votre médecin généraliste ou à votre neurologue selon le cas.
 Pour débuter le traitement, vous devez contacter votre médecin généraliste ou votre
neurologue qui donnera son accord après avoir eu connaissance des résultats.
 Prévoir la présence d’un proche pendant toute la durée de la perfusion.
 Prendre votre température le matin avant chaque cure et en informer l’infirmière
libérale. Elle devra être < 37°6 pour que la cure débute.
EFFETS INDESIRABLES
Le SOLUMEDROL est un anti-inflammatoire qui comme tout traitement peut présenter quelques
effets secondaires. La survenue de manifestations générales est donc possible:
 Rougeur du visage et goût de métal dans la bouche
 Excitation, trouble du sommeil, états confusionnels
 Troubles digestifs
 Tachycardie, palpitations
Pour ces raisons :
 Votre infirmière sera informée des conditions de déroulement de la cure.
 Votre dose de corticoïdes sera administrée par perfusion intraveineuse sur 4 heures et
devra être terminée avant 15 heures.
 En cas d’anomalie ressentie pendant ou après la cure, prévenez immédiatement votre
infirmière et/ou votre médecin généraliste ou neurologue.
 Enfin, afin que vos veines restent bien gonflées et plus faciles à piquer par votre infirmière,
nous vous conseillons de bien vous couvrir, voire de rester au lit, les bras «au chaud» chaque
matin de votre cure.
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cerfa
Identification du prescripteur
N°60-3937
L’étiquette du patient
est à coller ici
Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Date :
Faire
NFS, Plaquettes
CRP, Sodium, Potassium, Glycémie plasmatique
ECBU avec antibiogramme si besoin.
 au laboratoire d’analyse
 par IDE à domicile avec sondage urinaire si besoin
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée
(MALADIES INTERCURRENTES)
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Identification du prescripteur
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L’étiquette du patient
est à coller ici
Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Date :
1. Sérum glucosé à 5 % injectable, poche de 500 ml :………
2. Bétadine dermique : 1 flacon
3. Bétadine scrub : 1 flacon
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée
(MALADIES INTERCURRENTES)
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est à coller ici
Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Date :
Faire pratiquer par IDE à domicile pendant : ……… jours, y compris dimanches et jours
fériés :
 la préparation, le remplissage, la pose, la surveillance et le retrait de perfusion
sur voie périphérique de :
SOLUMEDROL 1 g toutes les 24 heures
Dilution : dans 400 ml de Glucosé à 5%.
Durée de la perfusion : 4 heures
à l’aide de diffuseur type…
 la surveillance de la tension artérielle et du pouls avant et après le passage de la
perfusion.
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée
(MALADIES INTERCURRENTES)
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Identification du prescripteur
N°60-3937
L’étiquette du patient
est à coller ici
Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Date :
1. Achat de :
a. 1 diffuseur de durée ‹ 24 heures, Volume =400 ml, Débit= 100 ml/ h par jour.
Type...
b. 1 set de remplissage du diffuseur par jour.
c. 1 set de pose d’aiguille sur voie périphérique par jour.
2. Un forfait de mise à disposition du système passif pour le traitement à domicile.
QSP :
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée
(MALADIES INTERCURRENTES)
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Identification du prescripteur
N°60-3937
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Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Date :
SOLUMEDROL 1 g injectable,
à diluer dans 400 ml de sérum Glucosé à 5 %, à passer en perfusion lente.
QSP :
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée
(MALADIES INTERCURRENTES)
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