File - Allaitement Pour Tous

Feuillet n° 19 - Le dompéridone
" Dompéridone ". Révisé en janvier 2000, en octobre 2000 pour la
version française. Dr Jack Newman, MD, FRCPC - Pédiatre Responsable d'une consultation de lactation Introduction
Le dompéridone (Motilium®, Péridys®) est un médicament qui a pour
effet secondaire d'augmenter la sécrétion de prolactine (l'hormone qui
stimule la production lactée), par le biais de son action sur la dopamine
(cette dernière diminue la sécrétion hypophysaire de prolactine, et la
dompéridone est un dopamino-bloquant). Il est habituellement utilisé
pour le traitement symptomatique des nausées et vomissements, et des
troubles de la motricité digestive, et son impact sur la prolactinémie est
listé au nombre de ses effets iatrogènes. Il n'est pas vendu au Canada
pour stimuler la production lactée. Cela ne signifie pas qu'on ne peut pas
le prescrire pour cette raison, mais que le fabricant ne garantit pas son
effet d'augmentation de la production de lait. Diverses études ont
toutefois démontré son effet sur la production lactée ainsi que son
innocuité. Depuis quelques années, on l'administrait aux nourrissons qui
régurgitent et perdent du poids, mais il a été récemment remplacé par un
nouveau médicament, le cisapride (Prepulsid). Le cisapride n'a pas le
même effet que le dompéridone sur la production lactée. Cet effet
secondaire du dompéridone est connu depuis sa commercialisation. Un
médicament plus ancien, le métoclopramide (Maxeran) stimule aussi la
production de lait, mais induit souvent des effets secondaires (fatigue,
irritabilité, dépression) qui ont rendu son utilisation inacceptable pour les
mères qui allaitent. Le dompéridone a bien moins d'effets secondaires
parce qu'il ne passe pas la barrière hémato-encéphalique.
Dans quels cas l'utiliser ?
Comme tout médicament susceptible d'augmenter la sécrétion lactée, le
dompéridone ne doit jamais être utilisé en première intention. Ce n'est
pas une panacée. Il ne faut pas l'utiliser avant que soit réglé tout autre
problème pouvant nuire à l'allaitement :
1. Corriger la position de l'enfant au sein, pour lui permettre de téter
efficacement pour qu'il obtienne le lait produit par la mère. Une simple
correction de la prise suffit souvent pour passer de l'" insuffisance de lait
" à l'" abondance ".
2. Masser le sein pour que le bébé boive davantage (voir le feuillet n° 15,
La Compression du sein).
3. Tirer le lait après les tétées pour augmenter la sécrétion lactée.
4. Corriger un éventuel problème de succion, cesser d'utiliser des
biberons, des tétines et autres stratagèmes (voir les feuillets n° 5,
Utilisation d'un DAL, et n° 8, L'alimentation au doigt).
Le dompéridone pour stimuler la sécrétion de lait
On peut espérer de très bons résultats lorsque :
· la mère d'un bébé prématuré ou malade tire régulièrement son lait pour
son bébé hospitalisé, et qu'elle voit sa sécrétion lactée baisser au bout de
quelques semaines (4-5 semaines en général) ;
· lorsque la mère a vu sa sécrétion lactée baisser suite à la prise d'une
contraception hormonale contenant des oestrogènes (rappelons qu'ils
sont à éviter pendant l'allaitement) ;
· lorsque la mère voit sa sécrétion lactée baisser pour une raison qui reste
inconnue, après trois ou quatre mois pendant lesquels elle était
suffisante.
Par contre, le résultat est nettement plus aléatoire lorsque :
· la mère tire son lait pour son bébé prématuré ou malade, mais ne le fait
pas avec une fréquence suffisante pour stimuler correctement la glande
mammaire ;
· la mère souhaite mettre en route sa lactation pour allaiter un enfant
adopté ;
· la mère donne de fréquents compléments à son bébé et souhaite revenir
à un allaitement complet.
Les effets secondaires possibles
Comme tous les médicaments, le dompéridone peut avoir des effets
secondaires indésirables, et beaucoup ont été rapportés. Les manuels
présentent tous les effets secondaires rapportés, mais les symptômes ne
sont pas toujours causés par le médicament. Il n'y a pas de médicaments
sûr à 100 p. cent. Toutefois, l'expérience clinique montre que de tels
effets sont extrêmement rares en pratique, à part l'augmentation de la
production de lait. Voici certains des effets secondaires
(exceptionnellement, en fait) présentés par les mères que nous avons
traitées :
· céphalées cédant généralement à un abaissement de la posologie (le
plus courant des effets secondaires) ;
· crampes abdominales :
· sécheresse buccale.
La quantité de médicament qui passe dans le lait est minime et ne fait
courir aucun risque à l'enfant, et aucun effet secondaire n'a été rapporté
chez un enfant allaité par une mère traitée par dompéridone et nous en
traitons ainsi depuis des années. En fait, l'enfant ne reçoit qu'une fraction
de ce qu'on lui administrerait pour traiter des problèmes de reflux.
Le dompéridone a-t-il des effets à long terme?
Le fabricant déclare dans sa documentation que le traitement chronique
au dompéridone chez des rongeurs a fait augmenter le taux de cancer du
sein chez les sujets. Il poursuit en affirmant qu'un tel effet n'a pas été
observé chez l'humain. Signalons que les études de toxicité nécessitent
l'administration de doses énormes, sur des périodes assez longues, allant
jusqu'à la vie entière de l'animal. Rappelons en outre que le fait de ne pas
allaiter fait augmenter le risque de cancer du sein, et que plus on allaite
longtemps, plus ce risque diminue.
Comment prescrire le dompéridone
On recommande une posologie de départ de 20 mg (deux comprimés de
10 mg), 4 fois par jour. S'il est peu commode de prendre quatre doses par
jour, on peut prendre 30 mg (trois comprimés), trois fois par jour. Les
feuillets d'information remis par le pharmacien conseillent de prendre ce
médicament 30 minutes avant les repas mais dans la mesure où elle n'est
pas utilisée pour un problème digestif, ce n'est pas nécessaire. On peut
prendre le dompéridone à tous les six heures, si c'est pratique (il ne sert à
rien de se lever la nuit). La plupart des mères l'utiliseront pendant 3 à 8
semaines, mais les femmes allaitant un bébé adopté pourront avoir
besoin d'en prendre pendant plus longtemps.
Certaines mères commencent à noter une augmentation de leur sécrétion
lactée au bout de 24 heures, mais cet effet ne sera généralement guère
perceptible avant 3 ou 4 jours ; et il faudra attendre 2 ou 3 semaines pour
que cet effet soit maximum. La mère doit être régulièrement suivie
pendant toute la durée d'utilisation du dompéridone et aviser son
médecin de tout symptôme inexpliqué.