les eczemas - IFSI Salon 2007-2010

LE PSORIASIS
Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse d’évolution chronique des plus fréquentes : 1 à 2 %
de la population en est atteint.
A. Formes cliniques
1) F. classique : psoriasis vulgaire
Lésion élémentaire : il s’agit d’une tache érythémato-squameuse, généralement arrondie et parfois légè-
rement en relief par rapport à la peau voisine.
 La couche squameuse : superficielle et blanchâtre ; les squames sont sèches, de dimension et
d’épaisseur inégales.
 La tache érythémateuse : surtout visible à la périphérie des squames, elle est bien limitée, lisse, sèche
et disparaît à la vitropression. Sa couleur rosée est souvent caractéristique.
Histologie
Dans l’épiderme :
hyperkératose (=>squames)
avec parakératose : disparition de la couche granuleuse et conservation des noyaux cellulaires
dans la couche cornée + exocytose à PN (micro-abcès qui, s’ils deviennent perceptibles à l’œil nu, réali-
sent le psoriasis pustuleux).Il ya augmentation du nombre des mitoses des kératinocytes (9 à 12 fois plus)
dans les lésions avec une ascension des K en 4 jours au lieu de 21 jours.
Dans le derme : œdème + dilatation des capillaires +infiltrat surtout lymphocytaire
=) Maladie proliférative de l’épiderme avec anomalies de maturation des kératinocytes.
Groupement et topographie des lésions :
 Le nombre : très variable. Rarement lésion isolée ( cuir chevelu),
plus souvent les éléments sont multiples, voire diffus
 La dimension : permet de séparer les psoriasis en points (punctata) ou en gouttes (guttata) : souvent
psoriasis éruptifs de l’enfant ou de l’adolescent ;
les psoriasis nummulaires : éléments de quelques centimètres de
diamètre, à centre souvent plus clair et à périphérie plus active,
les psoriasis en plaques ou en nappes de contours plus ou moins
géométriques ou circinés et pouvant occuper de larges surfaces.
 La topographie : le psoriasis siège préférentiellement et de façon symétrique sur les surfaces exposées
aux contacts extérieurs et sur les faces d’extension des articulations : coudes et bords cubitaux des
avant-bras, genoux et régions pré tibiales, cuir chevelu, région lombo-sacrée, ongles.
Evolution. Complications. Associations :
 L’évolution :
Elle est habituellement chronique. Le psoriasis peut débuter à tout age mais survient surtout chez
l’adolescent et l’adulte jeune et persiste généralement toute la vie. Il évolue par poussées dont la durée
varie de plusieurs semaines à plusieurs mois, dont la fréquence est très variable et dont la survenue est
imprévisible.

Ainsi il convient de distinguer :
- Des psoriasis en rémission dont les lésions ont partiellement ou totalement disparu.
- Des psoriasis stables dont les lésions érythémato-squameuses persistent identiques à elles-mêmes depuis
plusieurs mois.
- Des psoriasis évolutifs caractérisés par l’extension périphérique des plaques ou l’apparition de nouvelles
lésions punctiformes.
 Les complications :
Elles sont constituées essentiellement par :
- Aggravation du psoriasis : érythrodermie
pso pustuleux
pso arthropathique
-La surinfection : bactérienne, essentiellement staphylococcique, de pustules ou de furoncles et peut en-
tretenir des lésions.
par le Candida albicans,fréquente dans les plis .
-L’eczématisation est souvent le fait de médications locales mal tolérées.
 Les associations :
Les associations du psoriasis à d’autres maladies sont assez rares et il s’agit souvent d’affections à com-
posante auto-immunitaire. (Polyarthrite rhumatoïde)
2). Formes topographiques
 Psoriasis des plis :
Il s’agit d’un psoriasis de topographie inversée qui se manifeste comme un intertrigo chronique.
L’éruption est constituée d’une plaque continue, d’un rouge vif, brillante et lisse, peu ou pas squameuse et
à bordure bien dessinée.
 Psoriasis du cuir chevelu, du visage :
L’atteinte du cuir chevelu est très fréquente et peut être isolée : casque psoriasique. Visage : sebopsoriasis
à ≠ de dermite séborrhéïque.
 Psoriasis palmo-plantaire :
Diagnostic difficile si lésions isolées :
-forme classique : taches de contour arrondi nettement limitées recouvertes de squames jaunâtres ;
-clous psoriasiques ;
-kératodermie psoriasique diffuse dont la carapace kératosique bien limitée repose sur une base rosée ;
- pulpites sèches à peine érythémateuses et recouvertes de fines squames donnant à la palpation une con-
sistance de celluloïde.
 Psoriasis des ongles :
L’atteinte unguéale est très fréquente (30 à 50 % des cas).
 Psoriasis des muqueuses :
Sur le gland il réalise des taches érythémateuses bien limitées peu ou pas squameuses, non infiltrées, dé-
volution chronique.
3). Formes cliniques graves
 Psoriasis pustuleux
Dans tous les cas est retrouvée la pustule spongiforme de Kogoj-Lapière.

= Psoriasis pustuleux localisés :
- Le psoriasis pustuleux palmo-plantaire est la forme la plus fréquente.
- Le psoriasis pustuleux à type d’acrodermatite de Hallopeau débute de l’extrémité du doigt parfois
à la suite d’un traumatisme.
= Psoriasis pustuleux généralisé :
- Le psoriasis pustuleux généralisé grave de Zumbusch débute brutalement avec altération de l’état
général et fièvre à 40°C. L’évolution immédiate peut être mortelle et l’état général est toujours
fortement altéré.
- Les autres formes de psoriasis pustuleux généralisés n’ont pas cette gravité.
 Erythrodermies psoriasiques :
Les érythrodermies compliquent en général un psoriasis déjà installé. Elles sont plus rarement inaugu-
rales. Classiquement, elles revêtent deux aspects différents : l’un sec, l’autre humide et oedémateux.
 Psoriasis arthropathiques :
La fréquence d’arthropathies inflammatoires chez les psoriasiques se situe autour de 20 %. Plusieurs as-
pects cliniques sont possibles : l’arthralgie, les oligo et mono-arthrites, la polyarthrite psoriasique, la
spondylarthrite psoriasique.
Au total, on peut différencier deux grandes formes d’arthropathie psoriasique : périphérique essentielle-
ment représentée par la polyarthrite psoriasique et centrale avec atteinte vertébrale.
4). Psoriasis de l’enfant
La maladie psoriasique débute dans 15 % des cas environ avec l’age de 10 ans et peut revêtir des aspects
particuliers.
 Variante du psoriasis vulgaire : tous les aspects du psoriasis de l’adulte peuvent se rencontrer.
 Formes plus particulières à l’enfant :
- Le psoriasis aigu en gouttes est très fréquent. consécutif à une infection rhinopharyngée,
d’évolution spontanée favorable en qq semaines ou mois.
- Le psoriasis spinulosique des coudes et des genoux
 Le « napkin psoriasis » du nourrisson : il s’agit d’un psoriasis de la zone des langes, qui apparaît vers
l’age de 3 mois dans les plis inguinaux et sur les convexités, en culotte.
B . Etiopathogénie
Mécanismes imparfaitement connus en dehors de
Rôle de l’hérédité
Rôle des infections bactériennes ( super-antigènes du strepto capables de stimuler les lymphocytes.
Facteurs psychologiques
Rôle déclenchant ou favorisant des AINS par inhibition de la cyclo_oxygénase (qui permet la transforma-
tion de l’acide arachidonique en prostaglandines)
Rôle aggravant des B bloquants
Rôle bénéfique du soleil et des UV

C.Traitement
Altération de la qualité de vie, pronostic vital rarement en jeu.
1) Thérapeutiques locales :
Souvent suffisantes mais contraignantes : inobservance.
-Kératolytiques et produits émollients :
Acide salicylique dans divers excipients
-Dermocorticoïdes +++:
Action anti-inflammatoire, action immunosuppressive sur CL, LT et PN.
-réducteurs :
Goudrons,
Dérivés de la vitamine D : Daivonex*, Apsor*, association vit D+corticoïdes : Daivobet*
2) Thérapeutiques générales :
Antimitotiques :
Methotrexate
rétinoïdes :
Soriatane * (risque tératogène chez la femme)
Cyclosporine
Anticorps monoclonaux : anti TNF alpha