1 Année Scolaire 2004-2005 IFMK Nice Sylvie NOWAK

Année Scolaire 2004-2005
Sylvie NOWAK-CARRE
IFMK Nice
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LE BILAN ARTICULAIRE DE L’EPAULE
GENERALITES
- L’épaule est l’arti proximale du membre supérieur.
- La ceinture scapulo-humérale n’a aucun contact osseux si ce n’est avec la clavicule :
 grande mobilité ;
 n’est pas très solide : siège de luxation
Définition de la position de référence = position 0
- Le membre supérieur vertical pend le long du corps, la main effleurant le grand trochanter,
paume de main en DD, pouce en avant = position 0 = position anatomique
Définition de la position de fonction
- Représentée par une : - ANTEPULSION à 40°
- ABDUCTION à 60°
- ROTATION à 10°
- Cette position correspond à l’équilibre des muscles péri-articulaires et est adaptée pour
l’immobilisation des fractures de la diaphyse humérale. Position qui correspond à l’équilibre
correct de l’utilisation de la main.
1. BILAN ARTICULAIRE DE LA GLENO-HUMERALE
- C’est l’énarthrose la plus mobile de part :
- la laxité de la capsule (très ample et possède de nombreux replis) ;
- l’ampleur de la membrane synoviale qui la tapisse ;
- la discordance des surfaces articulaires.
1. ETUDE DES MVTS ABDUCTION
Plan et axe
- C’est un mouvement qui se passe dans un plan frontal autour d’un axe sagittal (antéro-post)
passant par le centre de la tête humérale.
Définition du mouvement.
- A partir de la position 0, le bras se porte en DH mais également légèrement en AVT (de 30°)
pour respecter l’orientation de la glène en avant.
Amplitude du mouvement.
- L’amplitude du mvt est d’environ 70 à 90°.
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Limitations du mouvement.
- Au-delà de la norme de 90°, il y a rencontre :
- de la partie sup du trochiter sur le rebord glénoïdien et le bourrelet (cette butée peut
être retardée par la rotation externe qui efface le trochiter vers l’AR ceci dans la vois de
passage postéro latérale.
- tension du ligament gléno-humérale inférieur et moyen
Les muscles moteurs.
- C’est le couple DELTOÏDE – SUS EPINEUX
- Le mouvement s’effectue en 2 temps :
1. le SUS EPINEUX : Fait le démarrage de 10 à 20°. Sa puissance est très forte au
début lorsque le bras est pendant le long du corps. C’est le « starter » de l’abduction. Il
démarre le mouvement et en même temps, il abaisse la tête humérale la maintient plaquée
dans sa glène par sa force coaptatrice empêchant le trochiter de venir se coincer sous la voûte
acromio-deltoïdienne.
2. le DELTOÏDE : continue le mouvement démarré par le sus-épineux. Il a une force
croissante maximale lorsque le bras est à l’horizontal. Le sus-épineux agit en synergie avec le
deltoïde.
 Si le sus-épineux est paralysé lorsque le bras est pendant le long du corps, le deltoïde à
une force luxante en élevant la tête sous l’acromion.
2. ETUDE DU MVT D’ADDUCTION
Plan et axe
- Mvt qui se passe dans le plan frontal et selon un axe sagittal.
Définition du mouvement
- Ce mouvement consiste en un rapprochement du membre supérieur vers le tronc.
Amplitude
- Est égale à celle du mvt d’ABD dans le cas d’une adduction relative et dans ce cas elle est
cotée 0. Elle est limitée par la rencontre du membre supérieur sur le tronc.
- Par contre une adduction vraie peut s’effectuer mais combinée avec une antépulsion ou une
rétropulsion. L’amplitude est de 10°.
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Les muscles moteurs
- Le mouvement d’adduction relative, qui est le retour à la position 0, peut se
produire :
1. soit par le relâchement des muscles péri-articulaires, il s’agit d’un mouvement
passif produit par le poids du segment corporel.
2. par le W qu’on appelle freinateur du deltoïde dans le cas d’une adduction libre.
par la contraction qu’on appelle résistée des 3 muscles GRAND PECTORAL,
GRAND DORSAL, GRAND ROND. Quand le mouvement s’effectue avec une
résistance.
Si l’adduction vraie se combine à l’antépulsion de 30°. Le mvt est seulement assuré
par le GRAND PECTORAL.
Si l’adduction se fait avec la rétropulsion, les muscles moteurs sont GRAND
DORSAL et GRAND ROND.
3. ETUDE DU MVT DE FLEXION = ANTEPULSION
Plan et axe
- C’est un mouvement qui se passe dans le plan sagittal autour d’un axe transversal
passant par le centre de la tête.
Définition
- A partir de la position 0 (bras le long du corps), c’est le mouvement qui projette le
bras en Ht et en Avt dans le plan sagittal.
Amplitude
- De 70°
Limitations du mouvement
- Le mouvement est limité par la tension du ligament coraco-huméral et
particulièrement son fs trochitérien.
- La tension de la partie postérieure de la capsule.
- La tension des muscles sus et sous épineux coiffant la capsule en AR qui se tendent
ainsi que le grand rond.
Muscles moteurs
- Fs ant du DELTOÏDE essentiellement antépulseur.
- le CORACO-BRACHIAL
- fs claviculaire du GRAND PECTORAL
- accessoirement le COURT BICEPS.
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4. ETUDE DE LA RETROPULSION
- Plan et axe idem antépulsion
Définition du mouvement
- A partir de la position 0, le bras est porté vers l’AR dans un plan sagittal
Amplitude
- Elle est de 10 à 20°
Limitations du mouvement
- Tension du fs trochinien du ligament coraco-huméral qui se tend
- Partie ant de la capsule
- Le sous scapulaire qui est directement en avant et coiffe la partie ant de la capsule.
Muscles moteurs
- Situés en AR de l’axe transversal
- fs post du DELTOÏDE
- GRAND DORSAL qui est rétropulseur
- GRAND ROND
3. ETUDE DES MVTS DE ROTATION
- Le bras est collé au corps, coude fléchi à 90° : cette position permet de mesurer les angles de
rotation en éliminant la prono-supination.
Plan et axe
- C’est un mouvement qui se passe autour d’un axe longitudinal // à la diaphyse humérale et
passant par le centre de la tête.
Définition du mouvement de rotation externe
- A partir de la position définie, l’avant-bras se porte en DH et le trochin s’écarte de la glène
effectuant un mouvement de rotation externe.
Amplitude
- environ 40 à 45°
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Limitations du mouvement
- donnée surtout par :
- la tension des ligaments gléno-huméraux inf+++, moyen et sup
- la tension du muscle SOUS SCAPULAIRE
Muscles moteurs
- Se trouvent en AR de l’axe vertical : - le SOUS EPINEUX
- PETIT ROND
- accessoirement le fs post du DELTOÏDE
4. ETUDE DU MOUVEMENT DE ROTATION INTERNE
Définition
- A partir de la position 0, l’avant bras se porte vers le DD et le trochin se rapproche de la
glène.
Amplitude
- d’environ 50-60°.
- Mvt plus étendu que le précédent car la partie postérieure de la capsule et les ligaments
inexistants, ne limitent pas le mvt.
Muscles moteurs
- En avant de l’axe : - le SOUS SCAPULAIRE +++
- GRAND PECTORAL, GRAND DORSAL, GRAND ROND
- accessoirement le faisceau ant du DELTOÏDE
5. MVT AUTOUR D’UN AXE VERTICAL ET DANS UN PLAN HORIZONTAL
LE BRAS EN ABDUCTION à 90°.
1. La flexion horizontale = Adduction horizontale
Définition : porte le mb sup en AVT et en DD dans un plan horizontal.
Amplitude : 135 à 140°
Muscles moteurs : le GRAND PECTORAL
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2. L’extension horizontale = abduction horizontale
Définition : porte le membre supérieur vers l’AR dans un plan horizontal
Amplitude : 20 à 30°
Muscles moteurs : essentiellement le DELTOÏDE post
3. Rotations
- La rotation interne abaisse l’avant bras fléchi
- la rotation externe l’élève.
- Dans cette position, la rotation externe est + importante que le bras le long du corps (qq°)
car les ligaments gléno-huméraux inf et moyen sont relâchés.
6. ETUDE DU MVT DE CIRCUMDUCTION
Définition : c’est un mouvement qui fait passer successivement le bras :
- en antépulsion et ABD
- en rétropulsion et ADD, sans mvt de rotation. Il nécessite la participation des
articulations de l’omoplate et de la clavicule.
2. BILAN ARTICULAIRE SOUS ACROMIO-DELTOÏDIENNE
- Articulation formée par la tête humérale coiffée des muscles dits de la coiffe des
rotateurs : - SOUS SCAPULAIRE ;
- SUS et SOUS EPINEUX ;
- PETIT ROND.
- La voûte acromio-deltoïdienne et coracoïde. Entre ces deux éléments se situe la
bourse sous deltoïdienne qui joue le rôle de SA favorisa,t le glissement du trochiter sous
l’acromion.
- Dans l’abduction, le cul de sac sup de la bourse est attiré sous l’arti acromioclaviculaire, le feuillet profond glisse / au feuillet superficiel qui se plisse et la tête peut ainsi
glisser sous la voûte.
- La symphyse (collement) de ce plan de glissement constitue l’élément principal du
blocage de la gléno-humérale dans la périarthrite scapulo-humérale.
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3. ARTICULATION INTER-SCAPULO-THORACIQUE
Définition de la position 0 de l’omoplate
- revoir coupe horizontale du placement de l’omoplate et de la clavicule.
- SYSSARCOSE composée de deux espaces de glissement :
- l’un inter-serrato- scapulaire
- l’autre inter-serrato-thoracique.
- Les angles : - omo-claviculaire de 60° ;
- formé par l’O et plan horizontal de 30°.
- Lorsque l’O est appliquée sur le thorax :
- son angle inf est au niv° de D7 – D8
- son angle sup est au niv° de D1 – D2
- son bord spinal distend de la ligne des épineuses de 5 à 6 cm.
Etude des mouvements de l’omoplate
- Mouvements de glissement s’effectuant à partir de la position 0.
1. Elévation de l’O
- Ce mvt permet à l’O de glisser de bas en Ht vers le Ht sur le thorax. Ce mvt se
produit essentiellement dans le haussement des épaules et dans l’inspiration forcée. L’O glisse
mais avec le jeu de l’arti sterno-costo-claviculaire qui va s’abaisser, jouant le rôle de pivot et
également le jeu de l’arti acromio-claviculaire qui va s’élever.
Amplitude : 6 à 10 cm vers le HT
Muscles moteurs : - essentiellement TRAPEZE SUPERIEUR
- l’ANGULAIRE
- PETIT RHOMBOÏDE
- accessoirement OMO-HYOÏDIEN
2. Abaissement de l’O
Définition : mvt de glissement de l’O vers le bas ;
Amplitude : - soit le retour à la position 0 ;
- soit abaissement de 2 à 3 cm / à cette position.
Dans ce cas, - l’arti sterno-costo-claviculaire s’élève ;
- l’arti acromio-claviculaire s’abaisse.
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Muscles moteurs : - TRAPEZE INFERIEUR
- SOUS-CLAVIER
- PETIT PECTORAL
- accessoirement le GRAND DORSAL qui
tire sur le bord inférieur de l’omoplate.
3. Adduction de l’O
Définition : ce mvt de glissement s’accompagne d’une
rétropulsion du moignon de l’épaule.
Dans ce cas, - l’acromio-claviculaire se porte en AR ;
- la sterno-costo-claviculaire se porte en avant.
Muscles moteurs : - TRAPEZE moyen
- RHOMBOÏDE
- accessoirement GRAND DORSAL
4. Abduction de l’O
Définition : glissement de l’O en DH (translation de l’O) avec
un éloignement du bord spinal des épineuses de 10 à 12 cm.
Ce mvt s’effectue avec une antépulsion du moignon de
l’épaule donc une projection : - en avant de l’acromio-claviculaire
- en AR de la sterno-costo-claviculaire
Muscles moteurs : - GRAND DENTELE
- PETIT PECTORAL qui tire sur la
coracoïde.
5. Mvts de rotation = sonnette de Cruveillier = mvt de bascule
Définition : Rotation de l’O autour d’un axe qui est
perpendiculaire au corps et se situant au niv° de l’implantation de la base de l’épine. Dans ce
mvt de rotation, le repère est la pointe de l’O.
o La bascule spinale = bascule interne = mvt de sonnette vers le DD
Amplitude : 10 à 15 °.Dans ce cas,
- la pointe de l’O se rapproche de la ligne des épineuses ;
- l’angle supérieur s’élève ;
- l’angle ext s’abaisse ce qui oriente la glène en bas et en AR
Muscles moteurs : - PETIT & GRAND RHOMBOÏDE
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- ANGULAIRE
- PETIT PECTORAL
o La bascule externe = bascule axillaire = mvt de sonnette vers le DH
Amplitude : Dans ce cas,
- angle inférieur se déplace en DH
- angle supérieur s’abaisse
- angle externe s’élève orientant la glène très fortement
en HT et en avant.
Muscles moteurs : - GRAND DENTELE par ses fs inf
- TRAPEZE qui assure un rôle de
stabilisateur de l’omoplate.
4. ARTICULATION STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE
- Emboîtement réciproque = articulation en Selle.
- C’est ce que l’on appelle une arti pivot permettant les déplacements de l’O et de la
clavicule : les deux extrémités de la clavicule se déplaçant en sens inverse.
1. Permet : - abaissement ;
- élévation de la clavicule autour d’un axe sagittal passant par le
milieu du ligament costo-claviculaire et les mvts se font dans un plan frontal.
- L’extrémité interne de la clavicule glisse de Ht en bas sur la facette sterno-chondrale.
Ce mvt de glissement est minime de l’extrémité interne de la clavicule provoque au niveau de
l’extrémité externe un déplacement en sens inverse qui est bcp plus important du fait du long
levier claviculaire.
2. Glissement en Avt et en AR autour d’un axe vertical dans un plan horizontal.
(B, B’)  L’extrémité interne glisse en avant
 L’extrémité externe se porte en AR
- Tandis que dans l’autre mouvement, l’extrémité interne glisse en AR avec une
projection en Avt de l’extrémité externe.
3. Mvt de rotation claviculaire autour de son axe longitudinal (L, L’).
- Ce mvt de rotation est toujours associé à un mvt d’élévation ou d’abaissement. Il est
d’environ de 30°.
- Lors de l’élévation de l’extrémité externe de la clavicule, le bord post de l’os s’abaisse et la
face sup regarde en AR.
- Lors de l’abaissement, l’inverse se produit.
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5. ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE
- C’est une ARTHRODIE.
- 1. La clavicule et l’omoplate sont solidaires : par cette arti acromio-claviculaire et par les
ligaments coraco-claviculaires.
La clavicule permet :
- des déplacements simultanés en sens inverse des deux extrémités ;
- également avec les ligaments coraco-claviculaires la transmission des forces du
trapèze sur le scapulaire.
- 2. Si la clavicule reste fixe et l’omoplate mobile : cette arti a de très faible mvts de
glissements permettant à la facette arti de glisser d’Avt en AR sur la facette acromiale.
1. Dans le glissement en avant : - l’O s’écarte et glisse en DH oriente la glène en
avant et l’angle omo-claviculaire s’ouvre et ce mvt
reste limité par la tension du ligament conoïde.
Ce mvt s’effectue essentiellement dans l’action de
croiser les bras.
2. Dans le glissement en AR : - l’O glisse en DD, l’angle omo-claviculaire se ferme
et ce mvt est limité par la tension du ligament
trapézoïde.
Le glissement en AR s’effectue essentiellement dans
la rétropulsion du moignon de l’épaule (effacement
du moignon de l’épaule.