Questions d`Internat

Questions d’Internat

Accidents d’exposition au sang
Myélome multiple
Diagnostic de leucémies aiguës
Maladie de Vaquez
Lymphomes Hodgkiniens et non Hodgkiniens
Leucémie lymphoïde chronique
Syndromes myélodysplasiques

(Module 11 item 202)
202
ACCIDENTS D'EXPOSITION AU SANG (AES)
202 - 1
PRINCIPES GENERAUX DE PREVENTION
DES ACCIDENTS D'EXPOSITION AU SANG ( AES)
202– 2
EVALUATION DU RISQUE D'ACCIDENT D'EXPOSITION AU
SANG (AES) DANS L'INFECTION PAR LE VIRUS DE
L'IMMUNODEFICIENCE HUMAINE (VIH)
202 – 3
EVALUATION DU RISQUE D'ACCIDENT D'EXPOSITION AU
SANG (AES) DANS L'INFECTION PAR LE VIRUS DE L'HEPATITE B
( VHB)
202 – 4
EVALUATION DU RISQUE D'ACCIDENT D'EXPOSITION AU
SANG (AES) DANS L'INFECTION PAR LE VIRUS DE L'HEPATITE C
( VHC)
202 - 5
CONDUITE A TENIR LORS D'UN RISQUE DE TRANSMISSION
POSSIBLE DANS UN ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG (AES)

202 – 1
PRINCIPES GENERAUX DE PREVENTION
DES ACCIDENTS D'EXPOSITION AU SANG (AES)
Un AES est défini comme une exposition accidentelle à du sang ou à un liquide
contaminé par le sang, à l’occasion d’une effraction cutanée lors d’une piqûre ou
d’une coupure, ou d’une projection sur une muqueuse ou une peau blessée. Le
personnel médical et infirmier constitue la population exposée.
Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le virus de l’hépatite C (VHC) sont
les deux agents qui font courir le risque actuellement le plus important, sans omettre
le virus de l’hépatite B (VHB) chez les personnes non immunisées, en particulier par
vaccination.
La prévention des AES passe par le respect des principes suivants :
- Précautions standards et recours à des matériels spécifiques de sécurité : ports
de gants, conteneurs pour le matériel (afin d’éviter de recapuchonner l’aiguille
après utilisation), lavage des mains après tout soin ; port d’un masque et de
lunettes en cas de risque de projection ; décontaminer les surfaces souillées par
du sang avec de l’eau de javel diluée à 10 % ou avec un autre désinfectant
approprié.
- Formation du personnel soignant sur la prévention des AES et sur la conduite à
tenir en cas d’accident.
- Nettoyage de la plaie avec un désinfectant ; en cas de projection sur les
muqueuses (notamment la conjonctive), rincer abondamment.
- Déclaration de l’accident et consultation du référent médical de l’établissement.
- Détermination du statut sérologique du sujet-source et détermination
immédiate du statut sérologique du sujet exposé.
- Surveillance biologique du sujet exposé pour le diagnostic précoce d’une
contamination, et prophylaxie thérapeutique spécifique en cas de
contamination avérée ou à craindre.
- Vaccination de la population exposée contre le VHB.

202 – 2
EVALUATION DU RISQUE D’ACCIDENT D’EXPOSITION AU
SANG (AES) DANS L’INFECTION PAR LE VIRUS
DE L’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE (VIH)
Le risque de contamination par le VIH lors d’un AES est faible, de l’ordre de 0,3 %.
Un élément déterminant du risque de contamination du sujet exposé est le statut
virologique du sujet-source et la charge virale circulante de ce dernier.
Le risque de contamination est faible en cas d’exposition superficielle à une petite
quantité de sang peu virémique.
En cas d’exposition importante à un sang fortement virémique (inoculation
profonde, par une aiguille creuse, d’une quantité notable de sang à charge virale
élevée), la prescription d’une chimioprophylaxie antirétrovirale réduit de 80 % le
risque de contamination du sujet exposé.
Des médecins référents, dans les établissements publics ou privés de santé, aident à
la décision de la prescription d’une chimioprophylaxie antirétrovirale en fonction du
contexte.