Le Page Anne-Laure Le Page Lise

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Le Page Anne-Laure
Le Page Lise-Marie
8/11/2010
Anatomie, Système nerveux, Voies visuelles/Réflexe photomoteur, Pr X. Morandi
Cours fondamental en clinique, Schémas en couleur disponibles sur le site de la frappe.
Voies visuelles :
bases anatomiques, réflexe photomoteur,
accommodation, convergence
I-Introduction
Voie à 3 neurones, 1 récepteur : la rétine d’où partent des voies axonales, apportant les
informations vers le cortex intégrateur situé au niveau du cortex occipital.
II-Organisation histologique
La rétine constitue la tunique la plus profonde de l’œil. Elle se situe dans les ¾ postérieurs de
l’œil. Elle est composée de 10 couches cellulaires. Sa couche la plus profonde est la couche
pigmentaire sur laquelle reposent des cellules neurosensorielles spécialisées : les cônes et les
bâtonnets.
Le 1er neurone qui intervient est la cellule bipolaire de la rétine qui reçoit les dendrites de
plusieurs cônes et bâtonnets. Les cellules bipolaires entrent elles-mêmes en connexion avec
un 2e neurone : la cellule ganglionnaire de la rétine (plus volumineuse). C’est à partir des
cellules ganglionnaires de la rétine que se forment les axones qui donnent naissance au nerf
optique.
-le globe oculaire est composé de trois couches qui sont :
-la sclére : tunique externe conjonctive où s’insèrent les muscles oculomoteurs. Elle
correspond au blanc de l’œil.
-la choroïde : tunique moyenne, siège des vaisseaux.
-la rétine : tunique la plus profonde, au contact du corps vitré.
Les cônes : cellules centrales, moins nombreuses que les bâtonnets et spécialisées dans la
vision lumineuse et des couleurs.
Les bâtonnets ; cellules périphériques de la rétine, spécialisées dans la vision crépusculaire
(sombre).
Il existe 125 à 130 millions de cônes et bâtonnets par œil adulte.
Par effet pyramidal, 80 000 à 100 000 fibres (axones) forment le nerf optique.

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III-Anatomie des voies visuelles
A-Fond d’œil
La pupille constitue le diaphragme de l’œil.
A la face postérieure, se trouve le point central de fixation de l’œil : la macula lutéa. Elle
comporte en son centre, une dépression de 1,5 à 2 mm de profondeur : la fovéa centralis.
La fovéa centralis est la zone présentant le maximum de cônes, l’acuité visuelle y est donc
maximale.
Un peu au-dessus et plus médialement, se trouve la région d’origine du nerf optique, aussi
appelée papille ou disque optique.
On peut distinguer les vaisseaux qui nourrissent et drainent la rétine. Les vaisseaux de la
rétine proviennent d’une branche de l’artère ophtalmique : l’artère centrale de la rétine qui
pénètre dans le nerf optique, émerge au centre de la papille et donne 4 branches chacune
destiné à la vascularisation d’un cadran rétinien :
-artère nasale supérieure
-artère nasale inférieure
-artère temporale supérieure
-artère temporale inférieure
Les veines satellites des artères, portent le même nom et se drainent vers la veine
ophtalmique supérieure puis vers le sinus caverneux.
Le nerf optique a un trajet intraoculaire (ou intraconique) et sort au pôle postérieur du globe
oculaire. Cette région est donc dépourvue de cellule, en vision mono oculaire le champ
visuel présente donc un scotome physiologique aussi appelé point ou tâche aveugle de
Mariotte.
Test : disparition généralement à une distance de 30-40 cm d’une des deux figure en vision
mono oculaire car il existe une correspondance avec le scotome.
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Ce phénomène ne se produit pas en vision binoculaire.
L’examen du fond d’œil permet de dépister la présence d’un œdème papillaire uni ou
bilatéral (au niveau de l’origine du nerf optique) qui peut être due à une hypertension
intracrânienne (tumeur cérébrale volumineuse, hématome) conséquence d’une gêne au retour
veineux du sang vers le sinus caverneux. Cela peut conduire à une souffrance du nerf optique
qui s’atrophie et entraîne une cécité définitive.
B-les voies visuelles
A sa sortie de la cavité orbitaire, le nerf optique passe dans le canal optique (accompagné par
l’artère ophtalmique) formé entre la racine supérieure et inférieure de la petite aile du
sphénoïde, à l’intérieur de la cavité crânienne et au-dessus de l’ hypophyse qui est logée dans

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la selle turcique (médialement par rapport aux sinus caverneux), les deux nerfs optique
fusionnent et donnent le chiasma optique duquel se dégagent deux structures : les tractus
optiques qui aboutissent au 3e neurone des voies visuelles localisé au niveau des corps
géniculés latéraux (à la partie postérieure et inférieure du thalamus). Ce 3e neurone donne
pour la majorité des axones vers le cortex occipital où se produit l’intégration.
La région occipitale présente deux sillons principaux :
-un sillon quasi horizontal : la scissure calcarine où se projettent sur ses berges les aires
visuelles primaires.
-le sillon pariéto occipal (au-dessus de la scissure calcarine.
C-Les champs rétiniens et visuels
Le champ visuel temporal est beaucoup plus large que le champ visuel nasal.
Etude de champ visuel côté gauche :
La rétine est découpée en 4 cadrans ou champs rétiniens :
-cadran temporal supérieur
-cadran temporal inférieur
-cadran nasal supérieur
-cadran nasal inférieur
La rétine est divisée en 3 régions :
-champ rétinien nasal (médial)
-champ rétinien temporal (latéral)
-champ maculaire (région où le maximum de cônes)
-Les fibres du champ rétinien temporal, latérales dans le nerf optique, restent
homolatérales au niveau du chiasma (ne décussent pas). Elles convergent vers le corps
géniculé (CG) latéral où elles font synapse avec un troisième neurone.
-Les fibres champ rétinien nasal, dans la partie médiale du nerf optique, elles décussent au
niveau du chiasme et se retrouvent dans le tractus optique controlatéral, puis elles rejoignent
le CG latéral contro-latéral, où elles font synapse avec un troisième neurone.
-Les fibres du champ rétinien maculaire, centrales dans le nerf optique. Au niveau du
chiasma ,50 % des fibres décussent et 50 % restent homolatérales. Toutes les fibres font
synapse au niveau des corps géniculés latéraux de chaque côté sur un troisième neurone.
Les fibres rétino occipitales se répartissent en éventail : les radiations optiques dans la
région pariéto-temporale et se projettent sur les berges de la scissure calcarine de chaque côté.
le champ visuel contient 4 cadrans ou champs visuels :
-cadran nasal supérieur
-cadran nasal inférieur
-cadran temporal supérieur
-cadran temporal inférieur

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-les cadrans rétiniens supérieurs (nasal et temporal) ont un trajet compliqué intra
parenchymateux dans les radiations optiques jusqu’aux berges supérieures de la scissure
calcarine.
-les cadrans rétiniens inférieurs (nasal et temporal) ont un trajet plus latéral jusqu’aux
berges inférieures du sillon calcarin.
-le faisceau maculaire se projette sur le 1/3 postérieur des berges de la scissure calcarine
(de part et d’autre de la scissure calcarine).
Du fait de la décussation, au niveau des tractus optiques, on retrouve des informations
provenant des 2 rétines (droite et gauche).
La rétine étant une sphère, le plan vertical et le plan horizontal se projettent en controlatéral.
Exemple : le champ rétinien temporal supérieur prend en charge le champ visuel nasal
inférieur.
Il existe une retinotopie : à une cellule de la rétine correspond une cellule du cortex.
De plus, la surface de la région corticale est proportionnelle à la complexité de l’action
motrice.

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Par exemple, la macula a un diamètre transversal de 1,5 mm au niveau de la rétine qui se
projette sur plus d’1 cm au niveau du cortex occipital. En effet, la macula correspond à la
zone maximale d’acuité visuelle.
D-Etude sémiologique : les lésions nerveuses
(NB : les cas suivants concernent des lésions sur un oeil droit)
-Cas n°1 : une lésion sur le trajet du nerf optique d’un œil entraine une cécité complète de
cet œil.
-Cas n°2 : atteinte chiasmatique (décussation) entraine une compression des fibres provenant
des rétines nasales, engendrant une hémi-anopsie bitemporale :
-Cas n°3 et 4 : une lésion dans le tractus optique ou dans le corps géniculé latéral (plus rare)
entraine une hémi-anopsie latérale homonyme gauche (une lésion à droite entraine une
hémi-anopsie gauche) :
-Cas n°5 et 5’ : une lésion rétro-géniculaire au niveau médial ou de la berge inférieure
entraine une quadranopsie latérale homonyme supérieure gauche (lésion en controlatéral).
-Cas n°6et 6’ : une lésion rétro-géniculaire au niveau latéral ou de la berge supérieure
entraine une quadranopsie latérale homonyme inférieure gauche (lésion controlatérale).
-Cas n°7 : une atteinte complète soit au niveau des radiations optiques soit au niveau du
cortex occipital de part et autre de la scissure calcarine. Revient aux cas n°3 et 4.