VII) Soins spécifiques
1) Rappels
Augmentation de l’amoniémie :
En raison de l’insuffisance hépatique cellulaire, l’ammoniaque n’est plus transformé
en urée pour être éliminé par le rein, il passe dans système cave et est transporté au cerveau.
2) Lavage gastrique
But :
- Permet de vider l’estomac de son contenu de sang
- Apprécier le saignement (1er lavage ramène du sang noirâtre puis devient de plus en
plus clair et sans caillots)
- Plus ou moins efficace car souvent calibre insuffisant
- Prévenir le coma dû à l’encéphalopathie hépatique (les protéines présentes dans le
sang sont transformées en ammoniaque dans le tube digestif)
Fréquence sur PM :
- Selon le saignement et les résultats
- Lavage à l’eau froide 100 à 200 mL toutes les heures/2h jusqu’à ce qu’il devienne
clair
- On injecte doucement l’eau à la seringue puis on réaspire doucement
- Observation du liquide recueilli quantité, aspect caillot, couleur
- Noter dans le dossier
3) Surveillance et contrôle de l’hémorragie
- Du liquide recueilli (aspect, quantité, caillots, couleur, clair…)
- Soins de nez
Si hémorragie maîtrisée alors :
- Dégonfler le ballonnet oesophagien au bout de 24h pour une durée de 6h.
- Au bout de 6h s’il n’y a pas de reprise de saignement alors dégonfler le ballonnet
cardial et oesophagien à la seringue
- Le médecin retire la sonde…
4) Surveillance générale
- Paramètres : TA, pouls, température
En fonction de la stabilisation de l’hémorragie
- Aspect physique :
Faciès du patient : couleur, sueur, extrémités froides, marbrures…
- Comportement : angoisse, agitation, comas
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