Pose d`une sonde de BLAKEMORE

Pose d’une sonde de BLAKEMORE
QUESTIONS VALIDATION : sandostatine* + calculs médicaux (PSE)
I) Rappels anatomiques
Les varices oesophagiennes sont dues à une hypertension portale.
La veine porte draine :
- La veine mésentérique inférieure (colon gauche)
- La veine mésentérique supérieure (grêle et colon droit)
- La veine splénique (rate)
- La veine coronaire stomachique (œsophage et estomac)
Si un obstacle se trouve en aval : foie, veines sus hépatique, système porte, ceci va
créer une hypertension, c’est-à-dire dilatation des vaisseaux (circulation collatérale et varices
oesophagienne)
II) Indication
La mise en place d’une sonde de BLAKEMORE est une technique de soin d’urgence
appliquée lors d’une rupture de varice oesophagienne afin de tamponner.
III) Principes
Consiste à introduire une sonde de BLAKEMORE munie de 2 ballonnets gonflables
(oesophagien et cardial) par :
- Le nez
- Puis l’œsophage
- Jusqu’à l’estomac
Permet de réaliser une hémostase par compression des varices oesophagienne et
assurer une aspiration gastrique contrôlée.
IV) Description de la sonde
En caoutchouc, à usage unique, munie de 2 ballonnets :
- Un ballonnet gastrique relié à un tuyau extérieur muni d’un ballonnet témoin (spécifié
estomac) que l’on peut gonfler à 120-150 mL d’air.
-
Un ballonnet oesophagien relié à un tuyau extérieur muni d’un ballonnet témoin
(spécifié œsophage) que l’on peut gonfler à 50-70 mL d’air
V) Préparation du patient
Important :
- Prévoir 2 abords veineux corrects
- Patient à jeun surtout après la pose
Hémorragie provoque :
- Anxiété, agitation
- Pour les diminuer, il est important
Préparation psychologique :
- Importance des explications à donner au patient car soin :
 Difficile !
 Urgent
- Expliquer le déroulement et l’intérêt du soin : collaboration nécessaire pour déglutir et
avaler la sonde
Installation : position ½ assise
Pendant tout le soin IDE auprès du patient : rassurer, maintenir la relation, observer les
réactions.
Pose selon protocole
Vérifier l’état des ballonnets (anticiper : mettre la sonde emballée au frigo)
VI) Pose de la sonde de BLAKEMORE
-
IDE :
-
Selon protocole
IDE prépare et contrôle le matériel
IDE collabore à la pose effectuée par le médecin et l’assiste :
 Elle vérifie si la sonde est bien dans l’estomac à l’aide du stéthoscope
 Gonfle les ballonnets
 Pose la pince anti-reflux (Moore)
 Fixe la sonde et soins de nez
Réinstalle le patient
Applique les PM
Surveille le patient + paramètres
Organise les examens de contrôle (radio)
Assure les transmissions
VII) Soins spécifiques
1) Rappels
Augmentation de l’amoniémie :
En raison de l’insuffisance hépatique cellulaire, l’ammoniaque n’est plus transformé
en urée pour être éliminé par le rein, il passe dans système cave et est transporté au cerveau.
2) Lavage gastrique
But :
- Permet de vider l’estomac de son contenu de sang
- Apprécier le saignement (1er lavage ramène du sang noirâtre puis devient de plus en
plus clair et sans caillots)
- Plus ou moins efficace car souvent calibre insuffisant
- Prévenir le coma dû à l’encéphalopathie hépatique (les protéines présentes dans le
sang sont transformées en ammoniaque dans le tube digestif)
Fréquence sur PM :
- Selon le saignement et les résultats
- Lavage à l’eau froide 100 à 200 mL toutes les heures/2h jusqu’à ce qu’il devienne
clair
- On injecte doucement l’eau à la seringue puis on réaspire doucement
- Observation du liquide recueilli quantité, aspect caillot, couleur
- Noter dans le dossier
3) Surveillance et contrôle de l’hémorragie
-
Du liquide recueilli (aspect, quantité, caillots, couleur, clair…)
Soins de nez
Si hémorragie maîtrisée alors :
- Dégonfler le ballonnet oesophagien au bout de 24h pour une durée de 6h.
- Au bout de 6h s’il n’y a pas de reprise de saignement alors dégonfler le ballonnet
cardial et oesophagien à la seringue
- Le médecin retire la sonde…
4) Surveillance générale
- Paramètres : TA, pouls, température
En fonction de la stabilisation de l’hémorragie
- Aspect physique :
Faciès du patient : couleur, sueur, extrémités froides, marbrures…
- Comportement : angoisse, agitation, comas
+ TRANSMISSIONS
VIII) Risques chez le porteur de la sonde de BLAKEMORE
Risque de récidive de l’hémorragie par tamponnement inefficace.
Risque d’asphyxie par compression du ballonnement oesophagien au niveau du
pharynx lors d’un déplacement accidentel de la sonde :
Surveiller :
- Respiration : si dyspnée, cyanose
- Coloration des téguments
Vérifier :
- La pression des ballonnets
- Position de la sonde
- Absence de traction
Bien respecter la PM
Risque d’obstruction de la sonde par les caillots :
Surveiller :
- Liquide recueilli
- Liquide lavage
- Déboucher par lavage à l’eau froide à l’aide d’une seringue
Risque d’ulcération oesophagienne, ballonnet trop gonflé :
Dépister :
- Les douleurs thoraciques
- Ecouter les plaintes du patient
- Reprise de l’hémorragie
Risque d’ulcération au niveau du nez par frottement et irritation de la sonde :
Eviter les croûtes de sang et d’irritation :
- Faire des soins de nez
Risque de sur-infection par inhalation bronchique :
Patient fragile, chez les cirrhotiques, les défenses immunitaires sont diminuées, le
risque d’infection bactérienne est augmentée.
Surveiller :
- Pouls, température
- Fréquence respiratoire
- Si encombrement faire cracher mais attention sans efforts
IX) Ablation de la sonde de BLAKEMORE
Sur PM si hémorragie contrôlée, elle se fait par le médecin :
- En salle d’endoscopie par le médecin
- Ne jamais tirer trop fort, attendre le décollement
- S’il n’y a pas de récidive la sclérose ou ligature des varices oesophagiennes peut être
envisagée
- Dégonfler le ballonnet oesophagien au bout de 24h pour une durée de 6h, au bout de
6h s’il n’y a pas de reprise de saignement…
- … Dégonfler le ballonnet cardial et oesophagien à la seringue
X) Conclusion
Risque lié à la sonde :
- Circulatoire :récidive
- Respiratoire : asphyxie, obstruction
- Cutané/ulcération : œsophagien et nasal
- Infection
Influence physique :
- Baisse de la mobilité (1/2 assis)
- Autonomie (aide pour les actes courants)
- Nausées, vomissement
- Douleurs
Influence psychique :
- Angoisse
- Anxiété
- Image de soi
- Communication