Document

S.I. en Dermatologie
Mme Galmiche Dec.2005
Approche psychosomatique des patients
Peau= enveloppe
Société= un miroir
Socialement, pathologie de dermatologie= invalidantes
S.I. adapté avec connaissance de la personne.
Détecter le mal-être : « mal dans sa peau ».
Psychologue peut aider à gérer les situations.
Bains thérapeutiques.
But : -- nettoyage antisepsie de la peau.
-- actions antalgiques et apaisantes
ttt : -- bain de Zinc et cuivre, flacon de 500 ml.
-- Bétadine Scrub
Indications : -- eczéma
-- psoriasis
Technique pour sulfate de zinc :
 bains au savon doux.
 3 minutes avant fin du bain versé le sulfate de zinc
 rincer.
 Sécher en insistant sur les plis
Utilisation 1 j /2
Soins de corps
But : ttt local de la peau avec un onguent
Indications : -- psoriasis
-- eczéma
-- dermatose bulleuse
Technique : après bain ou douche, sur peaux sèches, appliqués pommade avec des gants.
1) kératolytique :
-- vaseline salicylée
-- ttt des psoriasis, de l'hyperkératose
-- soins : Vaseline sur croûte, protection peau saine avec pâtes à l'oxyde de zinc.
2) dermocorticoïde :
-- ttt de l'examen, dermatose bulleuse, psoriasis (après chute croutes).
-- ttt efficace, mais à utiliser avec précaution => porter des gants +++.
-- la classe de corticoïdes locaux :
Classe I : dermovale®, diprolène® (le + fort).
Classe II : nerizone®
Classe III : Hydrocort®
Classe IV : Locapred® (le - fort) utilisée pour le visage et les bébés.
Effets secondaires :
Cutané : atrophie, pigmentation, vergetures, peau s'affine.
Effet immuno-suppresseur => risques d'infections.
Emballage :
-- bandages du corps pour protéger les plaies/infections, renforcer l'efficacité des pommades,
faciliter l'habillage.
-- compresse MELOLIN® => face brillante sur la plaie (évite d'arracher les croûtes).
-- jersey en coton (caleçon, maillot).
-- grandes compresses non stérile + bandes

Psoriasis
Rôle éducatif :
-- maladies chroniques qui évolue par poussée traiter tout au long de la vie.
-- terrain génétique des psoriasis (nombreux cas familiaux).
-- c'est poussé peuvent être déclenchées par un stress, choc émotif, un traumatisme, une
infection, des médicaments.
Maladie cutanéo-muqueuse et qui ne témoigne d’aucune maladie organique sous-jacente.
-- le psoriasis n'est pas contagieux.
-- ttt suspensif, mais ne le débarrasse pas complètement le patient de son psoriasis.
-- ttt adopté à chaque cas.
-- permettent de blanchir le psoriasis, c'est faire disparaître les lésions.
-- impossibilité de prévoir l'évolution après avoir blanchi les lésions => prochaine poussée
quand ? Avec quelle intensité ?
Dermatose Bulleuse.
-- vider les bulles avec trocart stérile et les comptabiliser.
-- tampon antiseptique (CHLORHEXIDINE)
-- application corticoïde locale (dermocorticoïde + Cold CREAM + compresse MELOLIN®)
-- risque infectieux +++ => surveillance aspect locale (rougeur, chaleur, écoulement).
Érysipèle.
Infections localisées (streptocoque).
Ttt= ATB en IV
Locale : désinfection avec pommades antiseptiques (DALIBOUR®)
compresse MELOLIN®, jersey.
Lymphoedème.
-- Sécher avec nitrate d'argent (crayon = acte médicale)
-- pommade style pate de zinc (pour protéger)
-- compresse MELOLIN®
-- pst américain car coule +++
Les ulcères.
-- évaluation de l'état du patient, de son autonomie.
-- évaluation de la dlr = EVA, puis antalgiques sur PM
-- prélèvements possibles => écouvillon.
But : amener la plaie à cicatriser
cicatrisation longue => sortie précoce + relais à domicile
pst propre mais non stérile.
(L’ulcère classique = pas d'antiseptiques, pas d'ATB pour éviter les résistances à long terme).
Port des gants, masques, surblouse.
Différents stades de l'ulcère :
 Plaie nécrotique
 Plaie fibrineuse
 Plaie bourgeonnante
 Plaie en cours d'épithélialisation

le pst de l'ulcère commence par un nettoyage.
Ouvrir pst avec gants à usage unique.
Enlever pommades et peaux mortes avec vaseline.
Bain de pieds : eau+ savon, si infections antiseptiques sur PM.
Bien rincer et bien sécher.
Anesthésique local/temps d’action.
Détersion :
but : retirer la fibrine qui empêche la cicatrisation.
 Détersion mécaniques : avec curette ou nouvelle technique => Débriton= micro jet
d’eau pulsé.
 Détersion chimique= produit hydrogel
Plaie nécrotiques = plaque noire.
-- ramollir la plaque avec vaseline®, PURILON®, DUODERM® (cette étapes peut durer 5 j)
-- enlever la plaque nécrosée. (Parfois avec fibrine).
Plaie fibrineuse :
-- anesthésie local + curette
-- Si pyo eau BORIQUE + pâte à l'oxyde de zinc autour de la plaie.
-- sinon sérum φ
-- pst occlusif type film transparent pour maintenir milieu humide.
Le tissu se comble par le fond.
Pst gras :
Vaseline®+MELOLIN®
Ou hydrogel+COMFEEL®
Ou URGO TULLE®
Epithélialisation ou épidermisation
-- la cicatrisation se fait par des berges.
-- pst gras type plaque COMFEEL®
-- hydrater les berges avec vaseline®+COLD CREAM
-- emballage avec compresse + bande de contention.
Devenir de la PS
Sorti à domicile, avec transmission à l'infirmière libérale.
Suivi au CTAPC (centre de ttt ambulatoire de plaie chronique) => consulte médicale+
IDE /suivi de la plaie d'ulcère.