S.I. en Dermatologie Mme Galmiche Dec.2005 Approche psychosomatique des patients Peau= enveloppe Société= un miroir Socialement, pathologie de dermatologie= invalidantes S.I. adapté avec connaissance de la personne. Détecter le mal-être : « mal dans sa peau ». Psychologue peut aider à gérer les situations. Bains thérapeutiques. But : -- nettoyage antisepsie de la peau. -- actions antalgiques et apaisantes ttt : -- bain de Zinc et cuivre, flacon de 500 ml. -- Bétadine Scrub Indications : -- eczéma -- psoriasis Technique pour sulfate de zinc : bains au savon doux. 3 minutes avant fin du bain versé le sulfate de zinc rincer. Sécher en insistant sur les plis Utilisation 1 j /2 Soins de corps But : ttt local de la peau avec un onguent Indications : -- psoriasis -- eczéma -- dermatose bulleuse Technique : après bain ou douche, sur peaux sèches, appliqués pommade avec des gants. 1) kératolytique : -- vaseline salicylée -- ttt des psoriasis, de l'hyperkératose -- soins : Vaseline sur croûte, protection peau saine avec pâtes à l'oxyde de zinc. 2) dermocorticoïde : -- ttt de l'examen, dermatose bulleuse, psoriasis (après chute croutes). -- ttt efficace, mais à utiliser avec précaution => porter des gants +++. -- la classe de corticoïdes locaux : Classe I : dermovale®, diprolène® (le + fort). Classe II : nerizone® Classe III : Hydrocort® Classe IV : Locapred® (le - fort) utilisée pour le visage et les bébés. Effets secondaires : Cutané : atrophie, pigmentation, vergetures, peau s'affine. Effet immuno-suppresseur => risques d'infections. Emballage : -- bandages du corps pour protéger les plaies/infections, renforcer l'efficacité des pommades, faciliter l'habillage. -- compresse MELOLIN® => face brillante sur la plaie (évite d'arracher les croûtes). -- jersey en coton (caleçon, maillot). -- grandes compresses non stérile + bandes Psoriasis Rôle éducatif : -- maladies chroniques qui évolue par poussée traiter tout au long de la vie. -- terrain génétique des psoriasis (nombreux cas familiaux). -- c'est poussé peuvent être déclenchées par un stress, choc émotif, un traumatisme, une infection, des médicaments. Maladie cutanéo-muqueuse et qui ne témoigne d’aucune maladie organique sous-jacente. -- le psoriasis n'est pas contagieux. -- ttt suspensif, mais ne le débarrasse pas complètement le patient de son psoriasis. -- ttt adopté à chaque cas. -- permettent de blanchir le psoriasis, c'est faire disparaître les lésions. -- impossibilité de prévoir l'évolution après avoir blanchi les lésions => prochaine poussée quand ? Avec quelle intensité ? Dermatose Bulleuse. -- vider les bulles avec trocart stérile et les comptabiliser. -- tampon antiseptique (CHLORHEXIDINE) -- application corticoïde locale (dermocorticoïde + Cold CREAM + compresse MELOLIN®) -- risque infectieux +++ => surveillance aspect locale (rougeur, chaleur, écoulement). Érysipèle. Infections localisées (streptocoque). Ttt= ATB en IV Locale : désinfection avec pommades antiseptiques (DALIBOUR®) compresse MELOLIN®, jersey. Lymphoedème. -- Sécher avec nitrate d'argent (crayon = acte médicale) -- pommade style pate de zinc (pour protéger) -- compresse MELOLIN® -- pst américain car coule +++ Les ulcères. -- évaluation de l'état du patient, de son autonomie. -- évaluation de la dlr = EVA, puis antalgiques sur PM -- prélèvements possibles => écouvillon. But : amener la plaie à cicatriser cicatrisation longue => sortie précoce + relais à domicile pst propre mais non stérile. (L’ulcère classique = pas d'antiseptiques, pas d'ATB pour éviter les résistances à long terme). Port des gants, masques, surblouse. Différents stades de l'ulcère : Plaie nécrotique Plaie fibrineuse Plaie bourgeonnante Plaie en cours d'épithélialisation le pst de l'ulcère commence par un nettoyage. Ouvrir pst avec gants à usage unique. Enlever pommades et peaux mortes avec vaseline. Bain de pieds : eau+ savon, si infections antiseptiques sur PM. Bien rincer et bien sécher. Anesthésique local/temps d’action. Détersion : but : retirer la fibrine qui empêche la cicatrisation. Détersion mécaniques : avec curette ou nouvelle technique => Débriton= micro jet d’eau pulsé. Détersion chimique= produit hydrogel Plaie nécrotiques = plaque noire. -- ramollir la plaque avec vaseline®, PURILON®, DUODERM® (cette étapes peut durer 5 j) -- enlever la plaque nécrosée. (Parfois avec fibrine). Plaie fibrineuse : -- anesthésie local + curette -- Si pyo eau BORIQUE + pâte à l'oxyde de zinc autour de la plaie. -- sinon sérum φ -- pst occlusif type film transparent pour maintenir milieu humide. Le tissu se comble par le fond. Pst gras : Vaseline®+MELOLIN® Ou hydrogel+COMFEEL® Ou URGO TULLE® Epithélialisation ou épidermisation -- la cicatrisation se fait par des berges. -- pst gras type plaque COMFEEL® -- hydrater les berges avec vaseline®+COLD CREAM -- emballage avec compresse + bande de contention. Devenir de la PS Sorti à domicile, avec transmission à l'infirmière libérale. Suivi au CTAPC (centre de ttt ambulatoire de plaie chronique) => consulte médicale+ IDE /suivi de la plaie d'ulcère.