CRO Cysto Vésiculo Prostatectomie
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CHU DE NICE Service UROLOGIE COMPTE-RENDU OPERATOIRE NOM PATIENT TERLE PRENOM YVES SEXE / AGE M/ 68A DATE NAISSANCE 10/04/1946 IPP 1882652 N° EPISODE 144654158 DATE OPERATOIRE 13/10/14 HEURE DEBUT 9h00 HEURE FIN 14h20 CHIRURGIEN(S) D. CHEVALLIER M. DURAND ANESTHESISTE(S) L. EPURE INTERNE(S) JW LEE TYPE D’ANESTHESIE AG INSTRUMENTISTE(S) PANSEUSE(S) DIAGNOSTIC CANCER DE VESSIE INFILTRANT LE MUSCLE SANS CARCINOME IN SITU INTERVENTION CYSTO-VESICULO-PROSTATECTOMIE TOTALE AVEC CURAGE PELVIEN EXTENSIF AVEC ENTEROCYSTOPLASTIE ILEALE DE REMPLACEMENT (NEOVESSIE) ORTHOTOPIQUE PAR ANSE DETUBULEE EN Z (Technique de l’hôpital Foch modifiée), PAR LAPAROTOMIE 1) CYSTO-VESICULO-PROSTATECTOMIE RADICALE + CURAGE PELVIEN EXTENSIF - installation du patient en position décubitus dorsal, asepsie abdomino-pelvienne, sonde vésicale - incision médiane sous ombilicale débordant l’ombilic - dissection de la face antérieure de la vessie jusqu’au plexus de Santorini - incision et ligature de l’ouraque - dissection des reflets péritonéaux de la vessie jusqu’aux déférents et ligature des déférents - dissection des faces latérales de la vessie au niveau du col vésical en longeant les déférents en direction des vésicules séminales - dissection des uretères pelviens qui sont sectionnés avec une recoupe distale, un fil repère sur le côté vessie, sans analyse extemporanées - prolongement de l’incision du péritoine au niveau de la face antérieure du cul de sac de Douglas permettant de faire jour sur l’espace de dissection préalablement réalisé par digitoclasie au niveau des vésicules séminales - ouverture de l’aponévrose de Denonvilliers, juste sous le véru montanum en prolongeant la dissection en avant sous la face postérieure de la prostate, en avant du rectum de façon à l’éloigner de la prostate et à pédiculiser latéralement de part et d’autres des faces postéro-latérales de la prostate les bandelettes neuro-vasculaires de Walsh qui font suite aux pédicules prostatiques et aux ailerons vésicaux - section à la pince hémostatique des ailerons vésicaux - incision à la lame froide des fascias endopelviens de chaque côté de la prostate dans le plan des puboprostatiques qui sont partiellement sectionnés en laissant centralement le retour veineux de Santorini - ligature du plexus de Santorini avec un polysorb 3/0 en s’aidant de la pince rétracteur en « V » de Barré - dissection de l’apex prostatique jusqu’à la section de la face antérieure de l’urètre jusqu’à découvrir la sonde qui est clampée, coupée, et tractée craniellement pour faire jour sur la face postérieure de l’urètre - section complète de l’urètre et libération de la pointe des lobes latéraux prostatiques au niveau de l’apex - section à la pince hémostatique des ailerons prostatiques jusqu’à la base prostatique de façon rétrograde - exérèse monobloc de la pièce de cysto-vésiculo-prostatectomie - curage ganglionnaire obturateur, iliaque externe et iliaque primitif bilatéral Hôpital ARCHET 2 – 151 Route Saint Antoine Ginestière – BP 79 – 06202 Nice Cedex 3 En cas d’urgence, contactez-le 04.92.03.78.49 e-mail Urologie : [email protected] 2) ENTEROCYSTOPLASTIE ILEALE DETUBULEE EN Z (Technique de l’hôpital Foch modifiée) - isolation de 60 cm d’iléon sur branches mésentérique respectant sa vascularisation avec pince GIA 75 - reconstitution de la continuité intestinale avec la pince GIA 75 par une anastomose latéro-laterale terminalisée - fermeture du trou péritonéal au fil résorbable 3/0 - constitution de la néovessie par suture au fil résorbable 3/0 en surjet extramuqueux : - le segment intestinal isolé est disposé en Z et incisé sur son bord antimésentérique en laissant 3 cm tubulé à ses extrêmités ; au plan postérieur les bras du Z sont suturés deux à deux ; les deux anses inférieures forment le fond de la cupule, la troisième forme le dôme - une fois réalisée cette suture, le greffon est ensuite descendu vers l'urètre pour localiser la partie la plus déclive qui reçoit l'anastomose urétro-iléale réalisée sur une sonde par une néo-tubulisation en T - chaque uretère est réimplanté de manière directe sur les deux extrémités du greffon en termino-terminal après cathétérisation urétérale par des sondes mono J extériorisées a la peau suivant un trajet trans enterocystoplastie - mise en place de 6 points séparés d’anastomose urétrale qui sont liés autour d'une sonde temporaire servant de calibrage à la conception de ce néo-col vésical assurant une tubulisation facilitant la descente du greffon sans tension - mise en place d’une sonde vésicale définitive CH18 sous contrôle de la vue - test d’étanchéité de la plastie avec 120cc satisfaisant - suture du greffon au psoas du côté de la corne gauche - vérification de l’hémostase du bassin - vérification satisfaisante d’hémostase du bassin - fermeture plan par plan sur une lame multitubulée déclive en fosse iliaque gauche - total des pertes hémorragiques : 400 ml - commentaire (s) complémentaire(s) : aucun Anatomo-pathologie vessie,prostate,vésicules séminales,curage pelvien Prélèvement aucun Code CCAM JDFA021 + JDLD001 Hôpital ARCHET 2 – 151 Route Saint Antoine Ginestière – BP 79 – 06202 Nice Cedex 3 En cas d’urgence, contactez-le 04.92.03.78.49 e-mail Urologie : [email protected]
