Voies sensitives ascendantes - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens
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Neuroanatomie – Pr Peltier. ETAGE INFRA-TENTORIEL : LE TRONC CEREBRAL Introduction - - - L’étage infra-tentoriel est constitué : o Du tronc cérébral. o Du cervelet. Le tronc cérébral est constitué de 3 étages : o En haut : le mésencéphale (1/6). o Au milieu : le pont (de Varolle) ou protubérance, il est le plus volumineux (3/6). o En bas : la moelle allongée, ancien bulbe (2/6). Il est marqué par une dépression quadrangulaire appelée planché du 4ème ventricule. Les fonctions du tronc cérébral sont : o Lieu de passage des voies motrices descendantes. o Lieu de passage des voies sensitives ascendantes. o Il est nécessaire à la vie (contrairement au cervelet). o Siège des noyaux des N. crâniens. o Siège des noyaux de la substance réticulée. o Lieu de passage des voies sensorielles (auditives, visuelles, etc.). Emergence des N. crâniens - - Au niveau du collet du bulbe (entre la moelle allongée et la moelle épinière cervicale) on retrouve la décussation bulbaire de Misticelli. Le chiasma optique apparait dans la partie haute du tronc cérébral et donnent les N. optiques II. Les deux corps mamilaires (situés sous le chiasma optique) ont un rôle dans la mémoire. Les deux stries olfactives s’assemblent pour donner le N. olfactif I. PATHO : en cas d’hypertension intracrânienne, le cervelet peut comprimer le tronc cérébral et la moelle allongée, cela correspond à un engagement tonsillaire (risque vital). Le N. occulomoteur III nait à la ligne médiane à l’aplomb du sillon ponto-mésencéphalique. Le N. trochléaire IV est le seul qui nait à la face postérieur du tronc cérébral. Le N. trijumeau V né à la face antérieure du pont. Le N. abducens VI nait à l’aplomb du sillon ponto-médullaire / du foramen caecum. Le N. facial VII nait à la partie plus latérale du sillon ponto-médullaire. Il est accompagné par le N. facial intermédiaire VIIbis et le N. vestibulo-cochléaire VIII. L’ensemble forme le paquet accoustico-facial. Le N. glossopharyngien IX nait dans le sillon rétro-olivaire. Le N. vague X nait plus bas dans le sillon vague. Le N. accessoire XI bulbaire et médullaire. Le N. hypoglosse XII nait à l’aplomb du sillon pré-olivaire. Voies motrices descendantes - Les voies motrices naissent dans le lobe frontal (aspect en étoile). Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011. Neuroanatomie – Pr Peltier. - Elles passent dans la capsule intérieure (faisceaux de substance blanche) pour arriver dans le tronc cérébral. Elles se divisent au sein du pont et se réorganisent aux pyramides pour croiser la ligne médiane (au niveau de la décussation bulbaire). Elles passent alors dans la moelle épinière dans le faisceau cortico-spinal croisé. Elle s’articule au niveau de la couche IX de Rexed et effectue une synapse avant de passé par la racine antérieur de l’axe gris et sortir par la racine antérieur. Voies sensitives ascendantes - - - Les voies sensitives se terminent dans le lobe pariétal. Il existe deux sensibilités : o La voie sensitive cordonale postérieur ou lemniscale qui correspond à la sensibilité proprioceptive. C’est la sensibilité de la position des articulations, le tact discriminatif, etc. o La voie sensitive spino-thalamique ou extra-lemniscale. C’est la sensibilité de la douleur et de la température. La voie sensitive lemniscale fait un relais au niveau ganglion spinal du N. rachidien. Puis elle monte directement dans l’axe blanc de la moelle épinière sans relais dans l’axe gris. Elle présente un deuxième relais aux tubercules cunéiformes et graciles de la moelle allongée. Une décussation la fait monter à l’aplomb du thalamus, où après un relais elle se termine au lobe pariétal. La voie extra-lemniscale fait un relais au niveau du ganglion spinal du N. rachidien. Elle effectue son deuxième relais au niveau des cornes postérieur de la moelle épinière. Elle passe dans le tractus spino-thalamique au sein du cordon latéral de l’axe blanc. Particularité : on remarque que la voit de la douleur décusse au niveau de la moelle épinière en traversant la ligne médiane. Pathologie : En cas d’augmentation du calibre du canal central de la moelle épinière (syringomyélie), alors il y a une interruption du tractus spinothalamique, la patient le sent plus la douleur ou la température (mais sensation du touché conservée). Il y a ensuite un relais au niveau du thalamus et la voie se projette au niveau des aires pariétales. Substance réticulée - - La pathologie essentielle de la substance réticulée est le coma. Elle est constituée de l’ensemble des noyaux gris disséminés dans al substance blanche du tronc cérébral en banc de poisson. Pathologie : les accidents vasculaires ischémiques du tronc cérébral sont à l’origine de troubles de la vigilance. La substance réticulée est divisée en 3 colonnes (du centre vers l’extérieur) : o Noyaux du raphé. o Colonne centrale. o Colonne latérale. Chaque colonne comprend 15 à 18noyaux. Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011. Neuroanatomie – Pr Peltier. - La substance réticulée est impliquée : o Dans l’éveil. La substance réticulée est activatrice ascendante majeure partie gérée par la noradrénaline (neuromédiateur du stress et de l’éveil). o Dans le tonus moteur des membres. La substance réticulée est descendante inhibitrice avec un effet négatif sur le tonus des membres inférieur grâce à la sérotonine. o Dans les fonctions végétatives autonomes (vasoconstriction, miction, défécation, respiration, déglutition, occulomotricité). SRAA (Substance Réticulée Activatrice Ascendante) - - Noyaux du raphé du locus cœruleus à noradrénaline. Les centres A6 et A7 sont responsables des voies noradrénergiques dorsales. Ce sont des fibres excitatrices distribuant de la noradrénaline dans le haut du cortex pour permettre l’éveil. Noyaux de la colonne centrale. Les centre B6 B7 B8 sont regroupés ensemble et projettent : o Sur le lobe frontal, permettant les émotions : système mésocortical. o Sur le lobe temporal : système mésolimbique. Ces deux systèmes permettent la régulation du comportement et l’attention. SRDI (Substance Réticulée Descendante Inhibitrice) - - Voie motrice reliant la substance réticulée à la moelle épinière appelée voie réticulospinale. C’est une voie inhibitrice descendante utilisant comme neuromédiateur la sérotonine. Elle nait au niveau de trois noyaux : o Gros noyau A6 (locus cœruleus). Il est constitué à 80% de neurones à noradrénaline et à 20% de neurones à sérotonine. o Noyau B1 appelé noyau réticulé pontis magnus. o Noyau B3 appelé noyau réticulé pallidus. Elle transite par l’axe blanc annexé au système extra-pyramidal de la moelle épinière et s’articule avec un motoneurone de la corne XI. Pathologie : tumeur ou accident vasculaire du tronc cérébral à l’origine d’une rigidité de décérébration. L’hémorragie qui atteinte la substance réticulée il n’y a alors plus de tonus de relaxation. Fonctions végétatives - - - Les centres de la miction : centre M et L. o Le centre M projette sur les centres médullaires parasympathiques (peu nombreux) au niveau de la moelle sacrée. Projection sur le détrusor : contingent parasympathique pour la miction. o Le centre L projette sur le noyau d’Onuf (dans les cornes antérieur de la moelle épinière). Contingent sympathique de la miction. Les centres de la respiration : o Le centre pneumotaxique de Kolliker Füse. o Projette sur un second noyau : complexe inspiratoire-expiratoire. o Commande via notamment le N. vague (X) le complexe respiratoire. Le centre qui inhibe ou assure la déglutition. Participe au reflexe nauséeux. Noyau VLM (Ventrolatéral médiatoire) : Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011. Neuroanatomie – Pr Peltier. - o Projette au niveau du TIML (Tractus Intermedium Lateralis) de la moelle épinière. o A l’origine d’une réponse orthosympathique de vasoconstriction. NTS (Noyau du Tractus Solitaire) dans le plancher du 4ème ventricule associé au noyau dorsal moteur du vague. o Ces deux noyaux s’assemblent pour donner une réponse parasympathique de vasodiltation. o Attention ces deux noyaux n’appartiennent pas à la substance réticulée, ce sont des noyaux des nerfs crâniens qui sont opposés au noyau VLM (noyau ventrolatéral médiatoire appartenant à la substance réticulé). Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
