patho med k1 2009/10
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La cicatrisation Définition : Ensemble des phénomènes qui aboutissent à la fermeture d’une plaie et à la récupération d’un tissu cutané fonctionnel La peau : - rôles : barrière mécanique, anti infection, perméabilité, régulation thermique, - l’épiderme : régénération avec récupération des propriétés fonctionnelles - le derme : cicatrisation par réparation = remplacement par un tissus conjonctif moins fonctionnel Les phases de la cicatrisation : - phase vasculaire : vasoconstriction pour arrêt du saignement puis vasodilatation - hémostase - réaction inflammatoire : migration des cellules inflam, signes cardinaux de l’inflammation (chaleur, douleur, rougeur, oedeme) - prolifération tissulaire : nouveau tissu = tissu de granulation, néo vascularisation, épithélialisation - remodelage tissulaire : évolution sur plusieurs mois (couleur, relief) - finalité : cicatrice mature, plane et pâle Cicatrisation pathologique : - cicatrices hypertrophiques : bourgeonnement exagérés, rouge, amélioration spontanée sur 2ans - cicatrices chéloïdiennes : bourgeonnement, non régressives avec le temps - cicatrices dyschromiques : rouge si hyper vascularisation, brunes si hyper pigmentation (expo solaire) - cicatrices brides : limites une amplitude, sur plis de flexion - cicatrisation hypersensible : dyesthesis = contact douloureux Facteurs influents la cicatrisation : Intrinsèques (génétique, age, diabète..), plaie (chronique, localisation, profondeur), exposition solaire, tabac, qualité de la suture Brûlures : - différents mécanismes : thermiques, électriques, chimiques - pronostic vital dépend de la surface touchée, pronostic fonctionnel et esthétique dépend de la profondeur évaluation surface = règle de Wallace Evaluation de la profondeur -> 1er degrés = coup de soleil -> 2ème = franchit la lame basale (superf) et une partie du derme (profonde) -> 3ème = tout le derme et annexes 1er et 2ème superf = pas de séquelle. 2ème prof et 3ème = pas de cicatrisation, chirurgie Evaluation d’une cicatrice : Etirement - décollement, bilan fonctionnel, retentissements (douleur, esthétique) Prévention des cicatrices pathologiques : Respect lignes de tension cutanée lors des sutures, hydratation, retrait précoce des fils, éviter exposition solaire Prise en charge des cicatrices pathologiques : - médical : pansements occlusifs siliconés (24h/24 pdt 2-6mois), non siliconés, corticoïdes (dermo ou injections), cryothérapie, laser - moyens physiques : massages (assouplir), postures et mobilisations (éviter les brides) - chirurgical : reprise de la cicatrice, greffe cutanée, expansion cutanée
