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Katia GUILLON
Infirmière
COURS DISPENSES A L’ECOLE D’INFIRMIERS DU CHU NICE
« LES SOINS INFIRMIERS
EN CHIRURGIE CARDIAQUE »

Guillon katia IDE 2/14 octobre 2007
I] LE CŒUR
A) Configuration interne du cœur
 Les cavités droites
 Les cavités gauches
II] LES VALVULOPATHIES
A) La sténose
B) L’insuffisance
C) L’examen d’un valvulaire
 Circonstances de découverte
 Examen clinique
 L’examen non invasif
D) Etiologie des valvulopathies
 Le rhumatisme articulaire aigu
 Les atteintes dégénératives
 L’endocardite bactérienne
E) Le patient opéré de valve
 L’arrivée dans le Service
 Le jour opératoire
 Présentation du patient à la sortie du bloc
F) L’accueil en Réanimation
 Rôle de l’IDE responsable de l’opéré
 Rôle de la seconde IDE
 Surveillance pendant les premières heures post-opératoires
 Surveillance pendant 24 à 48H00
 Surveillance en secteur d’hospitalisation
 Surveillance du traitement
LES VALVES CARDIAQUES

Guillon katia IDE 3/14 octobre 2007
LES VALVES CARDIAQUES
FONCTIONS MALADIES ET TRAITEMENTS
________________
I] LE COEUR
Muscle creux qui par sa contraction rythmique assure la progression du sang
à l’intérieur des vaisseaux.
A] Configuration intérieure du cœur
Le cœur est divisé intérieurement en quatre cavités par une cloison
verticale et une cloison horizontale. Ces cavités sont en arrière : les
oreillettes, en avant : les ventricules. Chaque oreillette communique avec le
ventricule correspondant par l’orifice auriculo-ventriculaire. Les oreillettes
en revanche, ne communiquent pas entre elles, elles sont séparées par la
cloison inter-auriculaire. Les ventricules ne communiquent pas entre eux et
sont séparés par la cloison inter-ventriculaire. Les cavités droites et gauches
sont totalement séparées. Le sang qui circule dans les unes ne se mélange
jamais dans les autres.
 Les cavités droites :
 L’OD reçoit l’abouchement des deux veines caves et de la veine porte
propre du cœur (sinus coronaire).
 L’orifice auriculo-ventriculaire est pourvu d’un système de valves qui
empêche le reflux du sang du ventricule vers l’oreillette au moment de la
contraction des ventricules. Ce système est appelé valvule tricuspide.
 Le ventricule droit présente des colonnes charnues, les piliers qui donnent
attache à des cordages qui maintiennent les valves de la tricuspide. Ils
présentent aussi l’orifice de l’artère pulmonaire. Celui-ci présente aussi
des valvules qui empêchent le reflux du sang de l’artère dans le
ventricule. Ce sont les valvules sigmoïdes pulmonaires.
 Les cavités gauches
 L’OG reçoit les orifices des quatre veines pulmonaires.
 L’orifice auriculo-ventriculaire est comme du côté droit pourvu d’un
appareil valvulaire qui a le même rôle. Cet appareil est appelé valvule
mitrale.
 Le ventricule gauche présente également des piliers et des cordages qui
attachent les valves mitrales ; il présente également l’orifice aortique.
L’orifice aortique est aussi pourvu de valvules sigmoïdes aortiques.

Guillon katia IDE 4/14 octobre 2007
II] LES VALVULOPATHIES
La fonction circulatoire du muscle cardiaque est rythmée par quatre
valves fonctionnant en duo, assurant telle une écluse minutieusement réglée,
l’admission et l’éjection du sang dans le circuit sanguin.
Lorsque cette belle mécanique « se grippe », le recours à la chirurgie
s’impose.
Modalités de dysfonctionnement
Des altérations anatomiques des valves (véritables « soupapes ») de la pompe
cardiaque peuvent donc être à l’origine du dysfonctionnement avec deux
modalités :
A] La sténose
Le rétrécissement d’un orifice par diminution de la mobilité des cuspides
(fibrose, calcifications) est à l’origine d’une accélération du flux dans l’orifice
(avec souffle « éjectionnel ») ou d’un ralentissement :
 En amont : stagnation du sang et surcharge
 En aval : insuffisance de débit
B] L’insuffisance
La fuite de sang au travers d’une valve qui ne se ferme qu’incomplètement est
à l’origine d’un souffle de régurgitations avec surcharge du travail cardiaque.
Sténose et insuffisance peuvent s’associer au niveau d’une valve, notamment
dans certaines étiologies (rhumatisme articulaire aigu), pouvant déterminer
au niveau de chaque orifice une pathologie pure ou combinée (dénommée
« maladies »).
Exemple sur la valve mitrale :
 Rétrécissement mitral RM
 Insuffisance mitrale IM
 Maladie mitrale MM
Exemple sur la valve aortique :
 Rétrécissement aortique RA
 Insuffisance aortique IA
 Maladie aortique (association) MA

Guillon katia IDE 5/14 octobre 2007
C] Examen d’un valvulaire
 Circonstances de découverte
3 modalités :
 Maladie asymptomatique : lors d’un examen systématique clinique :
- découverte d’un souffle cardiaque
- lors de la surveillance à distance d’un sujet à risque porteur d’un
rhumatisme articulaire aigu
 Maladie présentant une gêne fonctionnelle :
- parfois à l’effort (surtout chez le RAO) : dyspnée, angor, syncope
- parfois en position allongée
 Ou complication brutale révélatrice : telle une embolie artérielle, un
trouble du rythme, un OAP.
 Examen clinique
a) L’interrogatoire précise :
 Les antécédents :
- Maladie courante (RAA, septicémie…)
- Accidents évolutifs (OAP, embolie…)
 La gêne fonctionnelle : syncope, angor et surtout dyspnée cotée selon
la classification internationale :
- stade I : pas de gêne fonctionnelle
- stade II : gêne à l’effort
- stade III : gêne dans les gestes de la vie courante
- stade IV : gêne permanente
b) L’examen clinique, 4 volets :
 Le rythme cardiaque
 Les souffles (et roulements) définis selon leurs :
- sièges (foyer auscultation) et indications
- temps (systolique diastolique)
- timbre et type : mode éjectionnel (sténose) ou doux (régurgitation)
- modification (position, temps respiratoire)
 Les bruits du cœur :
- diminution
- augmentation
- bruits surajoutés