Les antibiotiques

Les antibiotiques
I) Généralités
1) Définition et indication
Les antibiotiques sont des substances chimiques produites par des micro-organismes
ou par synthèse chimique.
Ils ont :
- Une action bactériostatique : ils empêchent le développement des micro-organismes
pour permettre aux défenses immunitaires d’assurer leurs rôles.
-
Une action bactéricide : ils détruisent les bactéries
L’antibiotique est définit par son spectre d’action qui correspond à l’ensemble des
bactéries sensibles à l’antibiotique.
2) L’antibiogramme
C’est un examen de laboratoire bactériologique qui permet de définir les
antibiotiques vis-à-vis desquels la souche bactérienne isolée est sensible.
L’antibiogramme permet de guider la prescription médicale et de surveiller la
survenue et l’évolution des résistances.
3) Notion de résistance
La résistance naturelle : elle existe d’emblée si le germe n’appartient pas au spectre
d’action de l’antibiotique.
La résistance acquise : l’antibiotique n’exerce plus d’effet sur des germes
antérieurement sensibles.
C’est un problème de santé publique.
4) Mode d’action
Ils agissent à un niveau précis des structures bactériennes.
Dans certaines situations cliniques, l’association de 2 antibiotiques, ayant des sites
d’action distincts sur les bactéries, permet d’obtenir une meilleure efficacité thérapeutique et
permet de prévenir une résistance acquise.
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II) Pharmacocinétique
1) Résorption (passage du médicament dans la voie sanguine)
La voie orale :
Résorption digestive.
Pour les infections bénignes ou comme relais de la voie parentérale.
Il peut y avoir une interférence entre les aliments et les antibiotiques (aliments lactés)
ou avec certains autres traitements (ex : les pansements gastriques).
La voie parentérale :
Résorption rapide voire immédiate.
Produits souvent irritants
2) La diffusion
La diffusion tissulaire est variable, les plus difficilement accessibles étant l’os, la
prostate, le liquide articulaire, les méninges.
3) L’élimination
Les voies principales sont urinaires et biliaires. Certains antibiotiques diffusant dans
le lait, sont à éviter lors d’allaitement.
III) Le dosage des antibiotiques
Les antibiotiques sont dosés pour :
- S’assurer que la dose donnée est suffisante pour être efficace
- S’assurer que la dose existant dans le sérum n’est pas trop élevée et donc ne présente
pas d’effet toxique
- Adapter la posologie à chaque individu lorsque les mécanismes de dégradation
risquent de donner un sous dosage.
Les modalités :
- Vallée : avant injection d’antibiotiques
-
Pic :
30 minutes après passage d’une perfusion IV
1 heure après une injection IM
2 heures après une administration PER OS
Pic + vallée si plusieurs injection par jour
Vallée suffit si injection unique par jour
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IV) Les grandes familles
Cf. tableau annexe
1) Classification
Famille : antibiotique ayant la même structure chimique à l’origine de leur mécanisme
d’action.
Groupe : au sein de chaque famille, les antibiotiques se différencient par leur spectre d’action
Au sein de chaque groupe, les antibiotiques peuvent se différencier par leurs propriétés
pharmacocinétiques ou leur tolérance.
2) Les différentes voies d’administration
Voie orale :
- comprimés
- gélules
- sachet
- sirop
Voie injectable :
- IV
- Perfusion
- IM
Voie locale :
- pommade
- ovule
3) Le choix de la voie
Le choix de la voie d’administration dépend :
- De la disponibilité de la forme thérapeutique
- De l’urgence
- De la nature du site infectieux
- De l’état du réseau veineux du patient
- De la possibilité d’emploi de la voie orale
- Des traitements associés
Les voies locales concernent essentiellement les infections cutanées, vaginales, oculaires.
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V) Les effets secondaires
Ils sont nombreux et différents en fonction des familles. Le plus fréquemment rencontrés
sont :
- Allergies se traduisant par des rushs cutanés
- Accidents rénaux
- Problèmes digestifs (vomissement, diarrhées, nausées…)
VI) Les soins IDE
1) Avant le traitement
Interroger systématiquement le patient pour déterminer :
- S’il a déjà un terrain allergique
- S’il a déjà pris ce médicament
- S’il aune maladie rénale
- S’il y a grossesse ou désir de grossesse, allaitement
S’assurer que les prélèvements bactériologiques, s’ils ont été prescrits, ont bien été effectués.
Commander l’antibiotique s’il n’y en a pas au service sur les documents en vigueur dans
l’établissement.
Planifier le traitement sur le tableau mural…
2) L’administration
-
Respecter les horaires d’administration
Contrôler la PM
Comprendre et expliquer dans quel but est prescrit ce traitement
Contrôler le nom du médicament, son dosage, sa voie d’administration
Contrôler la posologie, la date de péremption, la date d’ouverture (pour les
antibiotiques reconstitués, se conformer à la notice du fabriquant)
Contrôler l’intégrité de l’emballage et l’aspect du produit
Transmission
Pour les perfusions :
- Attention au solvant utilisé
- Transmission
3) L’évaluation de l’efficacité
L’efficacité s’évalue à 48 – 72 heures sur :
- Les signes cliniques généraux (diminution de la température, augmentation de
l’appétit
- Les signes locaux (radio, plaie…)
-
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-
Les signes biologiques :
Normalisation des GB (N : 4 à 10 giga/L)
Normalisation de la CRP (N :  5 mg/ L)
Normalisation de la VS (vitesse de sédimentation) (N : 2 à 20 mn/ H)
Eradication du germe initial sans apparition d’une nouvelle bactérie
L’évolution des signes fera l’objet de transmissions orales et écrites sur les supports en
vigueur dans l’établissement.
VII) Dépister et prévenir les effets secondaires
Cf. Tableau annexe
Diagnostique IDE :
- Non-observance du traitement
VIII) Les conseils
C’est un traitement sur PM destiné à une pathologie précise et à une personne précise.
Pas d’automédication.
Respecter le nombre et les horaires de prises. Préciser si le traitement doit être pris
avant, pendant ou après le repas.
Respecter la durée prescrite du traitement même si les signes cliniques disparaissent.
Ne pas réduire ou arrêter le traitement. Ne pas augmenter les doses : ceci n’accélère pas la
guérison.
Si les symptômes persistent, revoir le médecin.
Si un médicament PER OS doit être reconstitué, bien agiter après avoir ajouter de
l’eau. La conservation se fera le plus souvent au frais et la durée sera limitée (noter la date de
mise en route du flacon)
Si persistance d’effets indésirables revoir le médecin. Compenser les diarrhées par
une bonne hydratation. Rappeler les bienfaits des yaourts mais à distance de la prise des
antibiotiques (environ 1 heure)
IX) Cas particulier des ENFANTS
Sur l’ordonnance sera inscrit le poids et l’âge.
Observation accrue des signets (muguet…)
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La reconstitution des antibiotiques PER OS se fera à l’eau minérale ou de l’eau bouillie
refroidie. Bien agiter le flacon avant la prise. Noter la date de mise en route du flacon.
Ne pas administrer les antibiotiques avec du lait mais de l’eau.
Toujours utiliser la cuillère mesure fournie avec l’emballage.
Tenir hors de portée des enfants.
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