Marine Laperrouse et Marine Le Bouëdec

Marine Laperrouse et Marine Le Bouëdec
08/09/2010
Anatomie du cœur, Vascularisation du coeur, Professeur Darnault
VASCULARISATION DU CŒUR
3 faces :
- antérieure en rapport avec le sternum
- inférieure en rapport avec le diaphragme
- latérale en rapport avec le poumon gauche
I- La circulation artérielle
A- Généralités
Les artères coronaires sont situées au fond des sillons : atrioventriculaire, interventriculaire
(le sillon interatrial est peu marqué et ne contient pas d’artère coronaire)
On ne voit pas les artères coronaires car les sillons sont comblés par des amas graisseux. Elles sont très
sinueuses pour pouvoir s’adapter en permanence à la contraction et au relâchement continu du
myocarde.
Anatomiquement, on trouve 2 artères coronaires, droite et gauche. L’artère coronaire gauche se divise
en 2 branches principales. On a alors 3 artères principales qui permettent le classement des
pathologies.
On peut avoir 3 configurations du réseau coronarien :
- réseau coronarien équilibré, le plus fréquent (45% de la population)
- réseau droit dominant, peu différent du premier (40% de la population)
- réseau gauche dominant (15% de la population)
Elles naissent juste au dessus des cuspides de l’orifice aortique. Ce sont les premières branches du
segment 1 de l’aorte. Quand l’orifice aortique est ouvert pendant la systole, celui des coronaires est
fermé. La vascularisation des artères coronaires se fait en diastole.
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B – Réseau équilibré
1- Artère coronaire droite
Elle nait face antérieure de l’aorte initiale.
Son trajet est divisé en 3 segments :
- segment 1 : de l’aorte au sillon atrioventriculaire
- segment 2 : descent dans le sillon atrioventriculaire, parcourt toute le face antérieure
Arrivée au bord antérieur, elle fait une courbe à 90°
- segment 3 : face inférieure du cœur
On arrive à la croix du cœur : intersection des sillons atrioventriculaire et interventriculaire. L’artère
coronaire droite se divise en 2 branches terminales :
- artère rétroventriculaire gauche : continue dans le sillon atrioventriculaire
- artère ventriculaire inférieure : continue le long du sillon interventriculaire
Rapports
Le segment 1 est profond et n’est pas accessible à la chirurgie.
Le segment 2 est souvent recouvert par l’auricule droit. Il existe souvent des branches veineuses du
ventricule droit vers l’atrium droit. Ce sont les veines ventriculaires droites antérieures. Elles passent
en avant du segment 2 de l’artère coronaire droite et le rendent moins accessible.
Le segment 3, face inférieure du cœur, est le plus accessible.
Branches collatérales
- Ascendantes : atriales
Il en existe en moyenne 3 (2à5)
Artère atriale antérieure
Elle nait en général du segment 2, monte en arrière de l’auricule droit, partie supérieure du cœur, et
arrive près de l’abouchement de la veine cave supérieure. Dans cette région, on trouve le nœud
sinuatrial, qui donne le rythme cardiaque. Il y a un risque si l’artère est obstruée, de nécrose du nœud.
-Descendantes : ventriculaires
On les trouve sur les 2 premiers segments.
Artère infundibulaire droite : nait très tôt de l’artère coronaire droite, descend face antérieure du cœur
dans la région du conus.
C’est la seule qui peut naitre de l’aorte.
Artère marginale : nait à la terminaison (face antérieure) du segment 2, longe le bord antérieur du
cœur.
Branches terminales
Artère rétroventriculaire gauche : 2 branches
- branche artérielle pour face inferieure du ventricule gauche
- branche qui monte dans l’épaisseur du septum interatrial et vascularise
le nœud atrioventriculaire.
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-
Artère interventriculaire inférieure
branches pariètales : naissent de chaque coté et vascularisent la paroie inférieure de
ventricule droit et la paroie inférieure du ventricule gauche
branches septale : vascularise la partie postéro-inférieure du septum. Elles s’arrêtent à 1 à 2
cm avant l’extrémité du cœur.
2 - Artère coronaire gauche
Elle a une origine postéro gauche. Le tronc commun a un trajet très profond, à la face inférieure elle se
divise en 2 artères
- artère interventriculaire antérieure (IVA) : descend dans le sillon interventriculaire
antérieur
- artère circonflexe : descend en passant sous l’auricule gauche dans le sillon
atrioventriculaire gauche
Le classement des pathologies se fait selon les artères coronaires droites, IVA et cironflexe. Si atteinte
du tronc commun, catastrophique mais peu fréquent.
Tronc commun : 10-15 cm de longueur, 4 mm de diamètre. C’est le plus gros tronc des artères du
cœur.
Pas de collatérales
a - L’IVA
Branches terminales
L’IVA passe dans le sillon interventriculaire, se termine sur face inférieure, juste en face de l’artère
interventriculaire inférieure.
- Branches pariétales
Vascularisent la face antérieure des ventricules
Les plus importantes sont celles destinées au ventricule gauche, ce sont les artères diagonales.
D’autres sont destinées au ventricule droit, dont l’artère infundibulaire gauche qui vascularise aussi
une région du cône artériel.
- Branches septales
Descendent dans le septum, vascularisent les 2/3 antérosupérieurs du septum et le faisceau
atrioventriculaire.
Rapports
L’IVA est croisée deux fois par la grande veine du cœur.
Particularité : elle peut être située dans la paroi du ventricule et a donc un trajet intra myocardique.
La face anterieur de l’IVA est en rapport avec l’artère thoracique interne ( artère mammaire interne )
qui descend de chaque coté du sternum et est séparée du cœur seulement par le péricarde.
Elle est accessible à un pontage.
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b- L’artère circonflexe
Elle descend dans le sillon atrioventriculaire gauche et se termine face inferieur du cœur en regard de
la branche terminale de l’artère coronaire droite.
Branches de l’artère circonflexe
- Branches ascendantes : vascularisation de l’atrium gauche
- Branches descendantes : vascularisation du ventricule gauche, en particulier la face latérales (
artère latérale ).
3- Territoires coronariens dans un réseau équilibré
Artère coronaire droite : face inferieur du ventricule gauche
IVA : face antérieur du ventricule gauche et 2/3 du septum (infarctus antéroseptal)
Artère circonflexe : face latérale
Vascularisation du système cardionecteur :
Artère coronaire droite : nœud sinuatrial
Artère rétro ventriculaire gauche : nœud atrioventriculaire
IVA : faisceau atrioventriculaire
C - Réseau droit dominant
L’artère rétro ventriculaire gauche est plus longue, elle va sur la face latérale du ventricule gauche et
participe à sa vascularisation. Elle peut donner un infarctus latéral.
L’artère circonflexe est moins importante.
D- Réseau gauche dominant
Il est moins fréquent mais important. L’artère circonflexe est plus longue et atteint la région de la
croix. Elle donne l’artère inter ventriculaire inferieur. Elle peut donner un infarctus latéral ou inferieur.
Les artères coronaires font en moyenne 2-3mm de diamètre. On peut ponter une artère à partir de
1,5mm de diamètre. On peut ponter l’artère coronaire droite, l’IVA, l’artère circonflexe, l’artère
marginale, l’artère latérale de la circonflexe et la branche latérale de l’IVA.
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Vue antérieure du coeur
Vue postéro inférieure du coeur
Coupe ventriculaire
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