A. Vaisseaux

3 –Appareil Cardio-Vasculaire - Anatomie
Typeur : GOIN Paul + LARUE Claire Correcteur : JAAFAR Eya Graphiste : Stéphanie.B + AlexandreM
Morphogenèse des Vaisseaux
I. Embryogenèse des grosses veines
Les vaisseaux des membres sont tributaires des nerfs (non traités ici).
Les veines arrivent par le sinus veineux au niveau du cœur.
A.
La Mise en Place
1. Entre la 5ème et la 6ème semaine de développement :
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Future veine subclavière
Future v jugulaire
V cardinale ant
Atrium primitif
V ombilicale droite
V cardinale
V interne du corps de Bolt
Anastomose inter-cardinale post
mésonéprhos
v subcardinale
v vitelline gauche
v cardinale commune
sinus veineux
anastomose inter-cardinale ant

Le sinus veineux reçoit par l’arrière, les
veines ombilicales, les veines vitellines (qui viennent essentiellement du Tube Digestif) et les veines qui
drainent les parois du corps, réunies en formant les veines cardinales communes lesquelles résultent de la
fusion des veines cardinales ant (reçoit le sang de la tête et un peu des membres supérieurs) et post.

Dans la partie ant : entre les 2 veines cardinales ant, s’installe l’anastomose inter-cardinale ant. un
veritable plexus au début, et par la suite elle se transforme en une veine inter-cardinale ant.

Dans la partie post les veines cardinales post. vont rapidement former une anastomose inter-cardinale
post. (pour le développement des organes du petit bassin). Les mésonéphros (ébauches du rein) s’installent
entre les veines cardinale post.
o Les mésonéphros vont se drainer par une veine qui est en dedans du mésonéphros et elle est en dessous
lorsqu’on considère le disque embryonnaire, la veine sub-cardinale, ou la veine interne du corps de
Wolff. Elle draine le mésonéphros, et elle se termine dans la veine cardinale post, un peu avant qu’elle
rejoigne la cardinale ant pour former la veine cardinale commune.
o Les mésonéphros grossissent et se rapprochent.
1/18/2012 9:29:00 PM
Pr FOULON
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2. Entre la 6ème et la 7ème semaine de développement
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v vitelline droite
anastomose subcardino-vteilline
v subcardinale
mésonéphros
anastomose inter-subcardinale
v supra-cardinale
anastomose inter-supracardinale
v ombilicale gauche
anastomose inter-cardinale ant
a) Partie Antérieure de l’Embryon

Dans le sinus veineux vont se drainer :
o Les veines vitellines
 la veine vitelline gauche est la seule qui persiste et va se décaler légèrement vers la droite par la suite.
o les veines ombilicales
 la veine ombilicale gauche est la seule qui persiste, la veine droite disparaît

dans la partie ant, la veine inter-cardinale ant. devient si importante qu’elle va capter une grande partie du flux
venant du coté gauche et va donc passer vers la droite.
b) Partie Postérieure de l’Embryon

Dans la partie post : les mésonéphros continuent de grossir et se rapprochent de la ligne médiane, ce qui fait
que les veines sub-cardinales se rapprochent l’une de l’autre, et établissent des connexions.
Remarque : la veine sub-cardinale droite va se connecter avec la veine vitelline droite (anastomose subcardino-vitelline).

Au même moment, Au-dessus du mésonéphros un peu en dehors il apparaît les veines supracardinales (une de chaque coté) : qui établissent des connexions de proximité avec les veines cardinales
supérieures.
o Remarque : il y a des connexions entre ces différentes veines sub- et supra-cardinales, mais aussi des
connexions inter-supra cardinale et inter-sub-cardinale.
o Dans la partie ant et post le flux est décalé vers la droite.
3. Entre la 7ème et la 8ème semaine de développement : système définitif

La veine cardinale commune droite reçoit :
o V cardinale ant droite : qui reçoit le sang de la tete et un petit peu du mb sup.
2

V cardinale post droite
La veine cardinale commune gauche reçoit
o V cardinale ant gauche
o V cardinale post gauche
a) Système
Cardinal
Antérieur
 On retrouve l’anastomose transverse entre les 2 veines cardinales ant.
 La veine cardinale ant gauche disparait, sauf au dessus de l’anastomose transverse où un petit morceau
persiste et sauf au niveau de son abouchement dans le sinus veineux, où persiste un autre petit morceau.
b) Système Cardinal Postérieur

La veine cardinale post gauche va disparaître, le sang ayant été capté majoritairement par le coté droit.
3




La veine sub-cardinale va persister au niveau de l’anastomose sub cardino vitelline. Un peu de la veine
cardinale post droite persiste mais l’anastomose entre les deux disparait.
La veine supra-cardinale persiste et augmente en calibre et vient toujours se terminer dans le moignon de la
veine cardinale post droite.
Il persiste aussi l’anastomose avec la supra-cardinale gauche, donc on aura un morceau du v cardinal
gauche. Le reste va disparaitre
Une petite partie de la veine sub-cardinale droite donnent 2 anastomoses, un petit bout vers le bas :
Du coté gauche : persiste un petit moignon vers le haut et la partie inférieure. A gauche, les extrémités
disparaissent et les anastomoses persistent
Vers le bas : la veine cardinale post gauche disparait presque totalement seules l’anastomose intercardinale post et un morceau distal persistent.
c) Partie Antérieure
 Dans la veine subclavière gauche on aura le retour de la veine intercostale sup gauche : une veine qui
draine les 3 premières veines intercostales.
 La veine cave inf (formée de la fusion des veines iliaques communes qui reçoivent les veines iliaques
externes et internes), reçoit :
o Les veines rénales
o Les veines testiculaires (gonadiques)
o les veines surrénaliennes
o les veines azygos droite et gauche
 du coté droit, le tronc veineux brachio-céphalique droit (reçoit la veine jugulaire et la veine subclavière)
correspond au système cardinale ant droit.
 Le système cardinale ant gauche (reçoit donne la veine jugulaire, la veine sub-clavière gauche et la veine
intercostale sup gauche.
 Le tronc veineux brachiocéphalique gauche correspond l’anastomose inter cardinale ant
 La veine cave sup correspond essentiellement à la veine cardinale commune droite
 Le sinus veineux coronaire correspond à la veine cardinale commune gauche
 La partie la plus basse de la veine cardinale ant donne la veine oblique de l’atrium gauche entre les 2
persiste la veine intercostale gauche.
d) Partie Postérieure
 La partie qui reçoit les veines hépatiques, correspond à la veine vitelline.
 Puis on trouve un petit morceau qui correspond à l’Anastomose sub-cardino-vitelline
 La veine sub-cardinale droite, avec les anastomoses donne les veines rénales et des petits bouts qui s’en
vont, qui correspondent aux veines gonadiques.
 Dans sa partie basse de la Veine Cave Inf. est formée par le tronçon distal de la veine sub-cardinale post
droite et par le petit moignon de la veine supra-cardinale post-droite et par la veine cardinale post.
 L’anastomose inter-cardinale postérieure explique la descente d’une partie des veines lombales gauche
(peut se drainer vers le bas)
e) Le Système Azygos
 Du Coté droit le système azygos nait de ce qui reste de la veine cardinale post droite et pour ce qui est
dans sa plus grande partie de son trajet, c’est la veine supra-cardinale.
 Du coté gauche, la veine hémi-azygos formée par la partie basse de la veine supra-cardinale gauche, et
l’anastomose c’est la terminaison de l’hémi-azygos dans l’azygos .La veine hémi-azygos accessoire formée
par la partie haute de la veine supra-cardinale gauche.
f) Variantes
Elles peuvent être causées par un obstacle qui empêche un drainage.
 Dans le système cave sup : il peut ne pas y avoir d’obstruction du coté gauche et un flux plus important a
gauche qu’à droite, ou, il peut y avoir une veine cave sup gauche unique et on aura don un drainage par le
4

B.
sinus veineux coronaire et pas par l’atrium, ou il peut y avoir 2 veines cave sup (droite et gauche) si il n’y a
pas eu d’involution dans ce cas si l’anastomose est bien fonctionnelle, la veine cave sup gauche sera petite, si
elle n’est pas fonctionnelle on aura 2 grosses veine cave sup
Dans le système cave inf, il peut ne pas y avoir de Veine cave inf., mais le drainage sera accompli par la
Veine azygos qui se termine dans la veine cave sup ou il peut y avoir 2 veines cave inf (si absence
d’involution) du coté gauche.
Système de la Veine Cave Supérieure
1. Vue Antérieure
a) Les

Vaisseaux
La fusion qui constitue la veine cave sup se fait derrière l’articulation sterno-claviculaire droite, constituée d’un
tronc brachiocéphalique droit lui même formé d’une veine jugulaire interne et de la subclavière droite.
o c’est la rencontre de ses 2 troncs qui va créer la veine cave sup.
5

Dans ce système se jette :
o Veine jugulaire externe et Veine jugulaire ant, le cou se draine surtout par la jugulaire externe (elle est très
importante chez le nouveau-né)
o Veine thyroïdien inf : plexus veineux thyroïdien est en avant de la trachée, sur la ligne médiane (peut être un
obstacle à la trachéotomie)
o Veine intercostale sup gauche : du coté gauche habituellement qui draine les 3 premiers espaces
intercostaux du coté gauche
o Crosse de l’azygos. C’est la seule collatérale de la Veine Cave Sup. C’est une veine qui fait 10-15 mm de
diamètre, soit 1/3 voire ½ du diamètre de la VCS.
b) Le Système Lymphatique
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Drainage V de la tete
V jugulaire ant
V jugulaire ext
Drainage lymphatique du Mb sup
droit
V subclavière
Drainage lymphatique du
médiastin
Crosse de la v azygos
Conduit thoracique
Drainage intercostale gauche
Tronc v innominé
V intercostale sup gauche
Drainage lymphatique du mb
sup gauche
V jugulaire commune
Plexus veineux thyroïdien inf
 Les vaisseaux lymphatiques se terminent dans le conduit thoracique (4-5 mm de diamètre), qui va monter et
passer entre l’artère carotide interne et l’artère subclavière gauche pour forme une crosse (l’arc du conduit
thoracique)
o Il se termine au niveau de l’angle veineux (angle entre jugulaire interne et subclavière et parfois dans ces
veines mêmes).Ce conduit thoracique reçoit des lymphatiques qui drainent la moitié gauche du corps, la
partie gauche du thorax, de la tête et du membre supérieure.
o A droite, drainage de la moitié droite du thorax, de la tête, du membre supérieur et la base du poumon
gauche. Soit les lymphatiques se terminent dans 3 canaux séparés soit ils se terminent par un unique
abouchement pour former la grande veine lymphatique. (1cm de long) ou le canal lymphatique droit.
II. Les Rapports
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A.
Vaisseaux
1. Vue Antérieure
Repère : trachée, elle bifurque en regard de TH5 (guide du médiastin pour ce qui est de la topographie).
En arrière de la trachée on retrouve l’œsophage.
Sous la trachée se trouvent de nombreux nœuds lymphatiques.
a) Artères
 En dessous de la bifurcation trachéale se retrouve la bifurcation de l’artère pulmonaire, qui va donner une
branche droite (elle va donner le tronc mediastinal qui va donner des artères pour le lobe sup) et une
gauche.
 À droite de l’artère pulmonaire, monte l’aorte et va former sa crosse. De cette crosse émergent :
o Le tronc artériel brachiocéphalique (droit) qui est pré-trachéal et qui va se diviser pour donner :
 L’Artère carotide commune et l’artère subclavière droite.
o Art carotide commune gauche.
o Art subclavière gauche (en arrière des Carotides).
b) Veines
A droite les veines masquent les artères. A droite, on retrouve les veines jugulaire interne et sub-clavière droites
forment avec les mêmes veines de gauches la veine cave sup qui se termine dans l’atrium droit.
En avant de la trachée se jettent :
 Les veines thyroïdiennes ant qui se situe en avant de la trachée
 V intercostale sup gauche qui se jette dans la Veine sub-clavière gauche.
 Veine azygos avec sa crosse au-dessus de la bronche principale.
c) Lymphatiques
Ils longent le bord gauche de l’œsophage, passent derrière l’œsophage, entre la carotide commune gauche et la
sub-clavière gauche, se termine dans l’angle veineux et vient se terminer en formant la crosse du conduit
thoracique.
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B.
Innervation :





NERF VAGUE DROIT : passe entre l’artère carotide commune et de la veine jugulaire interne. Il passe devant la
veine sub-clavière et passe derrière l’axe trachéo-oesophagienne
o C’est en dessous de l’art subclavière, qu’il va abandonner le nerf récurrent, et lorsqu’il aborde le larynx et
après avoir abandonné un certain nombre de branches, il devient le nerf laryngée inf.
NERF VAGUE GAUCHE : se situe en arrière des veines et en avant de l’aorte, il est dévié par le volume de la
crosse de l’aorte et sous la crosse il va abandonner le nerf reçurent gauche qui va se mettre en arrière de la
trachée et en avant de l’œsophage.
NERF PHRENIQUE DROIT : on les voit apparaître
NERF PHRENIQUE GAUCHE : va être dévié par la masse du cœur
NERFS CARDIAQUES : vont suivre les artères et vont former autour et en dessous de l’aorte un véritable plexus
cardiaque et vont suivre les artères sup et post derrière l’atrium et vont se terminer dans des petits ganglions.
III. Le Système Cave
A.
Morphologie Externe
1. Vue Antérieure
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Les 2systèmes caves sont interconnectés, s’il y a une atrésie ou un abouchement, il existe des
anastomoses cavo-caves, un véritable système de dérivation, il existe aussi des anastomoses porto-caves.
a) Système cave sup
 Correspond aux veines sub-clavières (où se terminent les veines thoraciques) et veines jugulaires.
b) Système cave inf
La veine cave inf est plus grosse que la sup car elle draine plus de sang et draine les 3 veines hépatiques.
 La veine cave inf draine les 4 paires de veines pariétales, aussi appelée, veines lombales, la 5e veine
lombale se draine dans la veine sacrale médiane.
 Les veines lombales vont se drainer selon 2 systemes (les 4 1er s’anastomosent de façon ascendante)
o Systeme ascendant : commence en L3, va remonter.
o Système descendant : en bas, à partir de L4, va descendre.
→ tout ce qui est en dessous du sommet des convexités, va aller vers le bas et au-dessus ca va aller
vers le haut. Mouvement expliqué par la convexité de cette organisation.
 On des veines rénales droites et gauches, entre la veine rénale gauche et la veine en L3, il y a une
anastomose, l’arc réno-azygos-lombaire, entre le bord post renal gauche ou la face post et la veine L3
(N’EXISTE QUE DU COTÉ GAUCHE)
 Entre la veine lombale ascendante (au dessus de L3) et la 12ème veine intercostale gauche ou veine
subcostale, on a la racine externe de la veine azygos
 La racine interne de la veine azygos nait de la face post de la veine cave inf
B.
Anastomoses Cavo-Cave
 A droite : racine interne et racine externe  formation de la veine azygos.
 A gauche : racine interne reçoit la racine externe (entre veine de th12 et veine lombale ascendante) 
formation de la veine hémi azygos.
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 Anastomoses entre le système cave sup et inf = système azygos.
1. Vue postérieure.




On
retrouve la
partie basale de l’occipital, le condyle occipitaux… le sacrum.
Les 2 veines jugulaires internent drainent uniquement 50% du sang, le reste passe dans les sinus veineux de
la dure mère, les plexus épiduraux qui s’étendent du crane au sacrum et vont à chaque niveau recueillir le
sang qui vient des corps vertébraux (de la partie spongieuse). Ces grosses veines peuvent avoir un aspect
d’encoche à la Radio. Ces plexus veineux vont s’anastomoser avec les veines lombales dans la partie basse
ou avec le système azygos un peu plus haut.
Le sang ayant pour origine l’encéphale ou encore les vertèbres se draine dans ces plexus épiduraux. Il doit
sortir par les foramens intra vertébraux. Les plexus épiduraux s’anastomosent entre eux dans le sens
transversal et les rejoignent les veines lombales.
Quand on a des métastases du cancer du sein, ils peuvent coloniser les corps vertébraux. 50% des femmes
qui ont un cancer de sein ont des métastases vertébrales.
a) Système d’anastomoses cavo-caves

Système azygos : c’est un système extra-cave va surtout vers le haut. Sa partie basse va vers le bas. Entre
les veines cave sup et inf, on a ce système azygos, le plus important aussi bien en terme de flux, de débit ou
encore de compensation.

Plexus épiduraux (de la tête au sacrum, latéralement) se vide dans les veines lombales ou le système azygos
selon le niveau. En revanche ces plexus sont coincés dans un espace peu extensible, le rôle de
compensation sera donc moins important compte tenu de la faible extensibilité de cet espace.

Les Veines thoraciques internes vont s’anastomoser avec les veines épigastriques sup et inf et forme un 3ème
système de dérivation.
 Pathologies
 En cas d’obstruction du système cave, le sang va passer ailleurs par ces différents systèmes.
 Si emboles venant des membres inférieurs par exemple, on met un filtre de la veine cave.
C.
Anastomose Porto-Cave
1. Vue Frontale : le système porte
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 Le
système porte draine la quasi totalité du sang du tube digestif sauf pour le sang rectal.
 La veine mésentérique sup : reçoit les veines rectales sup, les veines rectales moyennes sont inconstantes,
les veines rectales inf vont se drainer avec des plexus sous muqueux dans la veine iliaque interne.
La veine porte est formée de deux troncs : La veine mésentérique supérieure qui draine le grêle et la moitié
droite du colon et la veine splénique recevant la veine mésentérique inférieure pour former le tronc splénomésentérique qui draine le colon gauche et la partie haute du rectum. Le sang transit par le foie puis sort par les
veines hépatiques.
 La partie basse de l’œsophage se draine vers le système azygos et vers le système porte, au niveau de sa
sous muqueuse où se trouvent les anastomoses entre ces 2 systèmes
 La grosse tubérosité de l’estomac qui se draine aussi dans le système porte via la veine gastrique
gauche. Le fundus gastrique se draine surtout dans le système porte mais sa partie non péritonisée se
draine dans le système cave via la veine azygos.
 Au niveau du bas rectum, les veines rectales inf et moyennes se drainent dans la veine iliaque interne, les
veines rectales sup se drainent dans le système porte, via la veine mésentérique inf. on aura des
anastomoses entre les veines rectales sup et inf.
 L’ombilic est relié par la veine ombilicale gauche qui est fibrosée donnant le ligament rond du foie. Le long
de ce ligament se situent les veines para-ombilicales qui se terminent dans la veine porte mais aussi
quelques veines rejoignent qui se drainent dans le système thoracique interne.
a) Anastomose porto-cave

Bas de l’œsophage
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



o La partie basse de l’œsophage se draine par le système azygos (donc cave) mais aussi dans le système
porte via la veine gastrique gauche. Il y a anastomose dans la sous-muqueuse du bas de l’œsophage entre
cave et porte
Bas du rectum
o Les veines du bas-rectum vont se drainer avec des plexus sous-muqueux par des veines rectales inférieures
(puis pudendale) et moyennes dans la veine iliaque interne et par la veine rectale supérieure (puis par la
veine mésentérique inférieures qui se draine dans le système porte)
Par les petites veines para-ombilicales qui viennent se drainer par la veine épigastrique inf ensuite dans la
thoracique interne.
Anastomose spléno-rénale quasi constante par les veines linéale (splénique) et rénale.
Applications en patho

Lorsqu’il y a une obstruction du système porte lors d’une cirrhose (par excès d’alcool chronique ou par
hépatites chroniques ou encore par certains parasite) il peut y avoir une Hyper Tension Portale HTP qui se traduit
par un certain nombre de signes hémodynamiques (le sang traverse difficilement le foie voire plus du tout, il peut
y avoir un reflux vers la rate). Les différents signes :
o Splénomégalie
o Le sang de la veine azygos passe par l’anastomose au niveau de l’œsophage et donne des Varices
œsophagiennes
o Ou au niveau de l’estomac et donne des varices de la grande tubérosité, ce qui va engendrer une
hématémèse (jusqu’à 1L de sang dans l’estomac quand l’individu commence à vomir, mort dans l’année à
50 %)
o Ou au niveau du rectum et donne des hémorroïdes (une partie du sang va refluer vers la veine
mésentérique inférieure puis vers l’anastomose porto-cave pour gagner le système cave par les veines
rectales inf et parfois moyennes)
o Ou au niveau de l’ombilic et donne varices sous cutanées de l’ombilic → image en tete de méduse de
Cruveilhier.
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