KA du POIGNETet de la MAIN INTRODUCTION La rééducation de la main est indispensable, elle conditionne aussi bien la réussite du geste chirurgical, que la préservation de la fonction dans des affections rhumatismales, ou algodystrophiques. C'est une rééducation qui nécessite beaucoup de temps, qui est plus que tout autre pluridisciplinaire. La complexité mécanique ( anatomique), la complexité fonctionnelle ( organe du tact, de l'action, de la préhension ), l'importance des relations corticales ( représentativité motrice corticale , organe de relation, font que la main et le poignet constituent un ensemble difficile à rééduquer. La complexité anatomique Chaînes poly articulaires indépendantes issues d'une zone de stabilité articulée au poignet. L'animation musculaire de cet ensemble se fait à distance ( pas de possibilité de loger tous les corps musculaires dans la main), ce qui entraîne un jeu de tendons et de coulisses multiples. L'équilibre musculaire est contrôlé et modifié par des muscles intrinsèques qui assurent le positionnement des chaînes digitales. La complexité fonctionnelle Organe de la praxie, de la relation et de l'action sur le monde extérieur, la main est aussi un organe d'expression, de communication, mais c'est aussi un organe sensoriel, de la gnosie, de la connaissance et reconnaissance objective. Aucun de ses aspects ne doit être négligé lors de la rééducation qui se ména gera des temps analytiques mais qui devra rapidement devenir globale et fonctionnelle. La complexité corticale La main occupe sur l'aire motrice comme sur l'aire sensitive une zone très étendue du cortex humain. Toute lésion peut donc avoir un retentissement psychologique important qu'il ne faut pas négliger. La main est donc une zone richement innervée et vascularisée, d'ou des précautions supplémentaires lors de la rééducation. Une stimulation nociceptive, 1 même minime peut-être à l'origine d'un véritable orage d'influx afférents au niveau des centres corticaux, avec des syndromes algoneurodystrophiques souvent violents. PRINCIPES DE KA La récupération du mouvement actif, orienté, adapté, précis fin et dosé est le but de cette rééducation. Le mouvement analytique est utilisé, mais très vite il doit s'intégrer dans le geste, c'est à dire dans une combinaison de mouvements possédant une signification et traduisant une intention. Essentiellement gestes de la vie courante. Saisir - porter - déplacer - couper - tailler - visser - dévisser - peindre - enfiler etc…. Kinésithérapie et ergothérapie pour retrouver une fonctionnalité optimale. 2