QCM "Pré-test" Cavité buccale et pathologies générales : une relation duale ! 1. L'interrogatoire médical: Doit permettre de connaître les antécédents médicaux, Chirurgicaux et traitements en cours Se fait en appelant le médecin traitant Se fait uniquement chez les patients prenant des médicaments Permet de mieux connaître son patient Doit être remis à jour au moins une fois par an 2. Le risque hémorragique en Chirurgie Orale: Est majeur chez les patients polymédiqués Peut être évalué notamment par l'examen clinique Doit faire l'objet d'un bilan biologique systématique avant une chirurgie implantaire L'INR permet le suivi des patients sous anti-vitamine K Le temps de saignement permet le suivi des patients sous acide acétyl salicylique (Aspirine) 3. Les Anti-Agrégants Plaquettaires Doivent être maintenus avant une intervention de chirurgie orale Sont surveillés mensuellement par le temps de saignement Sont surveillés mensuellement par le taux de plaquettes Entraînent un saignement prolongé Sont utilisés en prévention des accidents vasculaires cérébraux 4. Les anti-vitamine K Sont utilisés en prévention des thromboses sur prothèse valvulaire cardiaque Exposent les patients à un risque hémorragique majeur en chirurgie orale Leur efficacité est surveillée par l'INR Doivent être maintenus pour un acte de chirurgie orale lorsque l'INR est inférieur ou égal à 4 L'INR cible des AVK est compris entre 2 et 4,5 toutes indications confondues 5. Les patients diabétiques: Font régulièrement des malaises hypoglycémiques Sont soignés de la même façon que les patients sains lorsque le diabète est équilibré Doivent faire l'objet d'une antibioprophylaxie avant les soins Doivent être soignés de préférence le matin, après un repas Présentent des retards de cicatrisation plus fréquents que les patients sains 6. Le diabète de type 1 Est observé le plus souvent chez les jeunes Est traité par insuline Peut provoquer des malaises hypoglycémiques graves Est un facteur de risque des maladies parodontales Fait l'objet d'une auto-surveillance pluri-quotidienne de la glycémie 7. la surveillance biologique du diabète se fait par: Glycémie a jeun Hémoglobine Glyquée Numération de Formule Sanguine Glycosurie prélèvements salivaires 8. Chez un patient présentant un antécédent d'endocardite infectieuse, il faut: prescrire 2 g d'Amoxicilline 1h avant une extraction dentaire prescrire 2 g d'Amoxicilline 1h avant un retraitement endondontique Prescrire une antibiothérapie quel que soit l'acte 9. L'endocardite infectieuse Peut entraîner le décès du patient Est systématiquement en rapport avec des soins dentaires Peut être causé par un staphylocoque doré Peut être causé par un streptocoque L'hygiène bucco-dentaire quotidienne représente un élément essentiel de la prévention de l'endocardite infectieuse 10. La pose de stents coronariens: Est réalisée pour traiter une maladie coronarienne Permet de prévenir l'apparition d'infarctus du myocarde Est accompagnée de la mise en place d'un traitement à base d'anti-agrégants plaquettaires afin de limiter le risque de thrombose Représente un risque majeur d'endocardite infectieuse Nécessite la mise en place d'une antibioprophylaxie avant les soins dentaires 11. Un antécédent d'infarctus du myocarde: Est une contre-indication à la réalisation d'une reprise de traitement endondontique Ne contre-indique pas la pose d'implants dentaires Justifie la mise en place d'un traitement par anti-agrégants plaquettaires Lorsqu'il est récent (<6mois) justifie un report des soins dentaires non urgents Peut justifier la mise en place d'une prémédication sédative 12. Les biphosphonates Sont des médicaments anti-résorptifs osseux Peuvent provoquer des ostéonécroses des maxillaires spontanées Présentent un risque équivalent d'ostéonécrose lorsqu'ils sont utilisés dans un context bénin ou dans un context malin Contre-indiquent la réalisation d'actes invasifs dentaires La mise en place d'un traitement par biphosphonates doit être accompagnée d'un bilan dentaire visant à éliminer les foyers infectieux 13. Les biphosphonates par voie orale Sont precrits le plus souvent chez des patientes présentant une ostéoporose postménopausique Peuvent être responsables d'ostéonécroses des maxillaires Représentent une contre-indication formelle à la pose d'implants dentaires Contre-indiquent la réalisation d'extractions dentaires Nécessitent la mise en place systématique d'une antibiothérapie lors de soins dentaires 14. Les nouveaux anticoagulants (NAC) Leur efficacité action peut être évaluée par l'INR Sont responsables d'un risque hémorragique accru en chirurgie orale Justifient la réalisation de manoeuvres d'hémostase locale après un acte de chirurgie orale Doivent être stoppés une semaine avant un acte de chirurgie orale Doivent être maintenus avant un acte de chirurgie orale 15. Les anesthésiques locaux avec vasoconstricteurs Sont contre-indiqués chez les patients hypertendus Permettent de prolonger la durée d'action de l'anesthésie Permettent de réduire le saignement per-opératoire en chirurgie orale Permettent d'obtenir une anesthésie plus profonde Sont contre-indiqués chez les patients ayant reçu une radiothérapie, dans la zone d'injection 16. L'infection par le VIH Entraîne un risque infectieux lors de soins dentaires Peut entraîner un risque hémorragique lors de soins dentaires Provoque l'apparition de lésions spécifiques sur la muqueuse buccale, qui sont corrélées avec la diminution des lymphocytes CD4 Doit faire l'objet d'un bilan biologique avant les soins dentaires Justifie la mise en place d'une antibioprohylaxie systématique avant une extraction dentaire 17. La chirurgie de prothèse de hanche Est une contre-indication à l'implantologie dentaire Nécessite la mise en place systématique d'une antibioprophylaxie avant les soins dentaires Justifie une consultation dentaire visant à éliminer les foyers infectieux avant la chirurgie N'entraîne aucune restriction en terme de soins dentaires après la pose de la prothèse 18. La chimiothérapie anti cancéreuse Peut provoquer des ulcérations de la muqueuse buccale Contre-indique la réalisation de soins dentaires pendant toute la durée du traitement Les soins dentaires sont possibles entre 2 cures de chimiothérapie La numération de formule sanguine permet d'évaluer le risque infectieux Provoque systématiquement des infections dentaires 19. La radiothérapie cervico-faciale Est utilisée dans le traitement des cancers des voies aéro-digestives supérieures Expose le patient à des ostéoradionécroses des maxillaires dans le champ d'irradiation Doit faire l'objet d'une fluoration dentaire topique seulement pendant l'irradiation Peut provoquer des ostéoradionécroses jusqu'à 6 mois après l'irradiation Peut provoquer des ostéoradionécroses pendant toute la vie du patient 20. L'hyposialie Peut apparaître chez des patients polymédiqués Est un facteur favorisant des caries dentaires Est présente de façon systématique chez les patients irradiés au niveau cervico-facial Peut-être objectivée par un "test au sucre" Est un des signes rencontrés dans le syndrôme de Gougerot Sjögren