II- Orifice supérieur du thorax

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Cours du Dr Lefebvre
Retranscrits par Franklin Gallo
Avec l’aide de la Ronéo
Merci à eux

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Franklin (Compilator) et Manue
1ère et 2ème semaine
I- GENERALITES :
- Le thorax représente la partie craniale du tronc
- Il est limité par la cage thoracique, et par 2 orifices:
 en cranial, l’orifice supérieur du thorax (OST) = T1,1ère côte et manubrium
sternal (délimite le thorax du cou).
 en caudal, l’orifice inférieur du thorax (OIT) = diaphragme (= ensemble de
muscles qui cloisonne le thorax de l’abdomen en délimitation interne  cette cloison
n’est pas superposable à la limite osseuse, qui est beaucoup plus haute).
- Le 4° ou 5° espace intercostal représente la limite caudale de l’espace viscéral.
- Le diaphragme se projette au niveau du 5° espace intercostal.
- Le thorax est réduit en dimension :
 volume = 2 L
 largeur = 25 cm
 hauteur = 25 cm
 profondeur = 15 cm
- Le thorax est particulier dans la mesure où les enveloppes osseuses sont
« extérieures » aux organes : les viscères sont à l’intérieur de la cage thoracique.
- 2 rôles principaux :  protection des organes thoraciques
 mécanique ventilatoire => hématose
- La cage thoracique permet l’expansion des poumons.
II- LES LIMITES :
- La cage thoracique est limitée par :
 en ventral, le sternum
 en latéral, 12 paires de côtes (7 vraies, 3 fausses et 2 flottantes)
 en dorsal, 12 vertèbres thoraciques, qui sont les supports des côtes
- Dans chaque espace intercostal, il existe des muscles intercostaux, qui sont des
muscles inspirateurs et expirateurs. Ils sont répartis en 3 groupes :
 muscles intercostaux externes = obliques en bas et en avant
 muscles intercostaux internes = obliques en bas et en arrière
 muscles intercostaux intimes = fibres dans les deux sens.
- Sous chaque côte existe une gouttière où chemine le pédicule intercostal (artère,
veine et nerf). On fera donc attention, lors de ponctions, de piquer au ras du bord
supérieur de la côte pour ne pas léser le pédicule.
Pathologie :
Zona = névralgie intercostale

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III- SUBDIVISIONS :
Le thorax se divise en 2 grandes zones différentes :
a) le médiastin = partie centrale du thorax
- il commence au niveau de l’OST et se termine au niveau du diaphragme.
- Il est limité en ventral par le gril costal et le sternum.
- Limité en dorsal par le rachis thoracique
- Limité en latéral par la plèvre qui contribue à former de chaque côté les
cavités pleurales (bilatérales et symétriques )
b) les cavités pleurales
 avec la séreuse de la plèvre, et les poumons.
A- Le Médiastin :
1) le médiastin antérieur :
- limité en avant par le sternum
- limité en arrière par le plan ventral tangent à la face antérieure de la trachée.
- limité en cranial par l’OST
- limité en caudal par le diaphragme
On le divise en 2 parties par un plan horizontal :
 une partie basse = la région cardiaque
 une partie haute = la région supra-cardiaque
=> l’origine des gros vaisseaux délimite ces deux parties.
2) le médiastin moyen :
- Le médiastin moyen est défini par la présence de l’arbre respiratoire = la trachée.
 limite antérieure = plan tangent à la face ventrale de la trachée
 limite postérieure = plan tangent à la face dorsale de la trachée
- Le médiastin moyen se limite à la trachée et à des éléments vasculo-nerveux (crosse
de l’aorte, un bout d’aorte thoracique et système azygos).
- Le médiastin moyen se prolonge latéralement par les hiles pulmonaires, et en caudal
par les ligaments triangulaires générés par la plèvre.
3) le médiastin postérieur :
- Il regroupe tout ce qui est en arrière du plan tangent à la face postérieure de la
trachée.
- C’est une gaine technique  il regroupe tous les organes de passage entre le cou et
l’abdomen : aorte, veine cave, nerfs, œsophage.
- Il s’étend de l’OST jusqu’au diaphragme.

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- espace infra-médiastinal = zone qui se situe à l’extrémité caudale du médiastin
postérieure et qui est limité par le plan horizontal tangent au diaphragme  cet espace
a des rapports direct avec l’abdomen lors d’épanchements et de cul de sac (j’ai pas
très bien compris à revoir avec le prof).
B- Divisions topographiques et contenu du thorax :
- Médiastin antérieur et caudal
 cœur et ses vaisseaux
 péricarde
 innervation
- Médiastin antérieur et cranial
 gros vaisseaux qui partent du coeur
 thymus
- Médiastin moyen
 trachée intra-thoracique
 pédicule de l’aorte
 crosse de l’aorte et système azygos (orientation antéro-inférieure)
- Médiastin postérieur
 aorte thoracique descendante
 oesophage
 veine azygos
 conduit thoracique
 chaîne sympathique du SN végétatif
Les cavités pleurales sont beaucoup plus grandes que la cour médiastinale.
Pathologie : tumeur du thymus = thymôme

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Médiastin antérieur et caudal
LE CŒUR
I- MORPHOGENESE :
- Le cœur a une formation précoce. En effet, cet organe est nécessaire pour que
l’embryon survive au-delà de 2 mois.
- Lorsque l’embryon se forme, il dispose d’une réserve = le sac vitellin, qui dure 6
semaines. Il est ensuite raccordé à la circulation maternelle par le biais du placenta. Il
aura donc besoin d’une pompe cardiaque pour assurer la circulation fœtale.
- le cœur se forme entre la 3° et 8° semaine.
- progressivement, le cœur va se modeler. Il évolue pendant les 9 mois de vie intra-
utérine (VIU), à l’instar de tous les animaux.
Pendant la grossesse, le cœur passe par tous les stades de développement de
l’évolution des espèces.
Ver de terre  reptile  oiseau  mammifère  adulte
- Le cœur se trouve toujours dans la cavité amniotique qui est un milieu liquidien.
- A la naissance, l’organisme entre en contact avec le milieu aérien.
 cœur spécifique pour la respiration variation spécifique à
 cœur spécifique pour la circulation générale la naissance
A- Circulation embryonnaire primitive :
- La formation cardiaque débute au 15° jour, par la migration des angioblastes (îlots de
Wolff et Pander) qui vont se réunir pour former les vaisseaux élémentaires = vaisseaux
primitifs.
 aortes ventrales, se prolongeant par les arcs aortiques, et aortes dorsales.
- Les aortes ventrales fusionnent et donnent le tube cardiaque primitif.
- Le tube cardiaque primitif est formé par :
 le sinus veineux
 l’atrium primitif séparé par le canal
 le ventricule primitif atrio-ventriculaire.
 le bulbe artériel (départ des gros vaisseaux du cœur)
 les arcs aortiques (le 4° arc aortique gauche donne la crosse de l’aorte)
- L’embryon se développe dans un espace restreint. Les vaisseaux ne peuvent pas se
développer facilement. De même pour le tube cardiaque, qui va alors se plier en
s’allongeant. Il devient contourné avec une partie veineuse et artérielle.