Les « petits points » en regard des 3 différentes bronches

APPAREIL RESPIRATOIRE - Bases anatomiques des grands syndromes respiratoires
Les « petits points » en regard des 3 différentes bronches représentent la vascularisation nourricière : artères et
veines bronchiques.
b) Hile pulmonaire gauche.
Il est plus arrondi que le hile droit.
Les éléments bronchiques sont au centre.
L'artère pulmonaire est au dessus de le bronche.
On retrouve les organes nourriciers : artères et veines bronchiques, lymphatiques.
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A. Organes Nourriciers.
a. Artères bronchiques.
Elles naissent de l'aorte thoracique, et parfois d'un tronc commun avec les artères intercostales, et vascularisent
les structures bronchiques.
Les deux artères bronchiques, droite et gauche, sont très importantes car dans certains cancer, leur paroi se
trouve érodée. On a alors une hémoptysie (= cracher du sang) abondante, et grave du fait de la pression élevée
causée par la proximité de l'aorte thoracique. Pour traiter ces saignements, on embolise le vaisseau endommagé
en remontant par l'artère fémorale.
b. Veines bronchiques.
Elles drainent le sang des bronches. Il y a une veine antérieure et une veine postérieure par bronche. Elles se
jettent dans le système azygos (dans la veine grande azygos à droite, et dans la veine hémi-azygos à gauche).
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c. Lymphatiques.
Ils suivent les bronches et se déversent dans les nœuds lymphatiques trachéaux.
On distingue 3 territoires par poumons :
• Poumon droit :
–Territoire supérieur = le lobe supérieur gagne les nœuds latéro-trachéaux droits.
–Territoire moyen = le lobe moyen et le segment apical du lobe inférieur vont soit dans les nœuds de
la bifurcation trachéale( = inter trachéo-bronchiques) soit dans les nœuds latéro-trachéaux droits
–Territoire inférieur = se draine dans les nœuds inter trachéo-bronchiques.
• Poumon gauche : la disposition est similaire
–Territoire supérieur = culmen, se draine dans les nœuds latéro-trachéaux gauches.
–Territoire moyen = lingula + segment apical du lobe inférieur se drainent à la fois dans les nœuds
latéro-trachéaux gauches et inter trachéo-bronchiques.
–Territoire inférieur = segments basaux, se drainent dans les nœuds inter trachéo-bronchiques.
Les nœuds inter trachéaux-bronchiques se drainent tous en latéro-trachéal droit. Ainsi en cas de cancer se
développant dans le poumon gauche, des ganglions médiastinaux peuvent tout de même apparaître du côté
droit.
d. Nerfs.
Il s'agit d'une innervation végétative sympathique et para-sympathique. Ces nerfs sont mêlés dans des plexus
pulmonaires pré et rétro-bronchiques. Ils contrôlent les fonctions de sécrétions de mucus, la vaso-motricité et
la broncho-motricité.
(si crise d'asthme → hyper activité bronchique, resserrement des musces des bronches distales. On utilise des β2
mimétiques pour imiter l'action d'un neurotransmetteur sympathique broncho-dilatateur, et ainsi permettre le relâchement
des bronches)
B. Anatomie topographique.
I. Vue antérieure du médiastin avec résection de l'arc aortique
La bronche souche gauche est plus oblique que la droite.
La V.C.S est en avant du tronc intermédiaire.
L'artère pulmonaire, recouverte à son origine par l'auricule gauche, naît en avant et au dessus de l'aorte puis
passe en arrière de l'aorte ascendante. L'aorte est donc en dessous, en arrière et un peu à droite de l'artère
pulmonaire. On doit sectionner la crosse aortique pour visionner le trajet de l'artère pulmonaire
Les deux nerfs les plus antérieurs sont les nerfs phréniques. A droite, il passe à l'extérieur de la V.C.S en avant
du hile et du pédicule pulmonaire. A gauche, il est en avant de l'artère subclavière puis du pédicule pulmonaire.
Les deux nerfs vagues sont plus postérieurs : A droite, il descend dans la gouttière entre la trachée et
l’œsophage, en arrière du pédicule pulmonaire, et donne au niveau de l'artère subclavière droite le nerf laryngé
inférieur (=récurrent) droit.
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A gauche il descend en arrière de la carotide commune gauche pour se placer en arrière du hile pulmonaire
gauche. Il donne une branche qui remonte vers le larynx en passant sous la crosse de l'aorte = le nerf laryngé
inférieur gauche, qui innerve les corde vocales.
Dans les cancer du poumon gauche qui atteignent bronche principale, l'extension de cancer en dehors de la
bronche peut entraîner une paralysie du nerf récurrent et donc une paralysie de la cordes vocale gauche.
1= nerf laryngé droit
2 = nerf laryngé gauche
3 = nerfs vagues droit et gauche
4 = nerfs phréniques droits et gauche
5 = artère subclavière gauche
6 = arc aortique
7 = artère pulmonaire gauche
8 = bronche lobaire supérieure gauche
9 = artère pulmonaire
10 = auricule gauche
11 = aorte
12 = V.C.S
13 = artère médiastinale lobaire supérieure
14 = veine azygos
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I. Coupe en T5 (niveau de la bifurcation de l'artère pulmonaire).
1= aorte ascendante 18 = aorte descendante
2= V.C.S
3 = Art. Pulmonaire droite 19 = nerfs vagues droit et gauche
4 = thymus
5 = Vaisseaux thoraciques internes (utilisés pour les pontages coronariens)
6 = cartilage costal (des deux côtés du sternum)
7 = Nerfs Phréniques droit et gauche
8 = Vaisseaux péricardo-phréniques
9 = Veine pulmonaire supérieure
10 = Vaisseaux bronchiques
11 = Bronche principale gauche
12 = Bronche principale droite
13 = Canal thoracique
14 = Veine grande azygos
15 = Nerfs sympathiques
16 = plèvre pariétale
17 = plèvre viscérale
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