C. Contributions importantes apportées par le/la candidat(e)

Prix de l’UICN - Appel à candidatures pour
la médaille John C. Phillips 2016
Formulaire de Candidature
La Médaille John C. Phllips récompense d’importants services rendus à la conservation
environnementale sur le plan international et commémore la vie et l’œuvre du Dr. John C.
Phillips, pionnier du mouvement environnemental.
La Médaille John C. Phillips sera décernée, sur recommandation du Conseil de l’UICN, lors
du Congrès mondial de la nature qui se tiendra à Hawai‘i, Etats-Unis, du 1er au 10 septembre
2016.
Les Membres de l’UICN et les membres des Commissions de l’UICN sont invités à
présenter des candidatures pour la nomination de la Médaille John C. Phillips. Veuillez noter
que les organisations/institutions ainsi que le personnel actuel de l’UICN ne sont pas éligibles
et bien entendu, personne ne peut soumettre sa propre candidature.
La Médaille sera décernée sur recommandation d'un jury composé de cinq membres au
service du Comité institutionnel et de gouvernance du Conseil de l'UICN.
Vous trouverez plus d’informations sur le site internet de l’UICN et le portail de l’Union.
Pour toute autre information, veuillez envoyer un courrier électronique à l’adresse suivante :
[email protected].
Veuillez retourner les candidatures par email à a[email protected]
Date limite pour la présentation des candidatures: 31 décembre 2015

A. Informations sur le/la candidat(e):
Nom et prénom avec civilité/titre
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Date de naissance
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Sexe
☐ Femme ☐ Homme
Nationalité
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Pays de résidence
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Adresse complète
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Ville, état ou province, code postal
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Pays
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Téléphone
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Adresse courriel/e-mail
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Langue(s) maternelle(s)
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Langue souhaitée pour les
communications
☐ Anglais ☐ Français ☐ Espagnol
Le candidat s’exprime habituellement en
☐ Anglais ☐ Français ☐ Espagnol
La médaille John C. Phillips 2016
Formulaire de Candidature

B. Informations sur la personne présentant la candidature
Nom et prénom avec civilité/titre
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Adresse complète
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Ville, état ou province, code postal
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Pays
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Téléphone
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Adresse courriel/e-mail
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Quels sont vos rapports avec le/la candidat/e, s’il y a lieu :
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Je fais déjà partie de l’UICN dans la/les catégorie(s) suivante(s):
☐ Membre UICN – Veuillez indiquer le nom de votre organisation/institution: Click here to enter text.
☐ Commission de l’éducation et de la communication (CEC)
☐ Commission des politiques environnementales, économiques et sociales (CPEES)
☐ Commission du droit de l’environnement (CDDE)
☐ Commission de la gestion des écosystèmes (CGE)
☐ Commission de la sauvegarde des espèces (CSE)
☐ Commission mondiale des aires protégées (CMAP)
C. Contributions importantes apportées par le/la candidat(e) à la
conservation de la nature sur le plan international
Veuillez décrire ces contributions ci-dessous :
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