Prix de l’UICN - Appel à candidatures pour la médaille John C. Phillips 2016 Formulaire de Candidature La Médaille John C. Phllips récompense d’importants services rendus à la conservation environnementale sur le plan international et commémore la vie et l’œuvre du Dr. John C. Phillips, pionnier du mouvement environnemental. La Médaille John C. Phillips sera décernée, sur recommandation du Conseil de l’UICN, lors du Congrès mondial de la nature qui se tiendra à Hawai‘i, Etats-Unis, du 1er au 10 septembre 2016. Les Membres de l’UICN et les membres des Commissions de l’UICN sont invités à présenter des candidatures pour la nomination de la Médaille John C. Phillips. Veuillez noter que les organisations/institutions ainsi que le personnel actuel de l’UICN ne sont pas éligibles et bien entendu, personne ne peut soumettre sa propre candidature. La Médaille sera décernée sur recommandation d'un jury composé de cinq membres au service du Comité institutionnel et de gouvernance du Conseil de l'UICN. Vous trouverez plus d’informations sur le site internet de l’UICN et le portail de l’Union. Pour toute autre information, veuillez envoyer un courrier électronique à l’adresse suivante : [email protected]. Veuillez retourner les candidatures par email à [email protected] Date limite pour la présentation des candidatures: 31 décembre 2015 La médaille John C. Phillips 2016 Formulaire de Candidature A. Informations sur le/la candidat(e): Nom et prénom avec civilité/titre Click here to enter text. Date de naissance Click here to enter text. Sexe ☐ Femme Nationalité Click here to enter text. Pays de résidence Click here to enter text. Adresse complète Click here to enter text. Ville, état ou province, code postal Click here to enter text. Pays Click here to enter text. Téléphone Click here to enter text. Adresse courriel/e-mail Click here to enter text. Langue(s) maternelle(s) Click here to enter text. Langue souhaitée pour les communications ☐ Anglais ☐ Français ☐ Espagnol Le candidat s’exprime habituellement en ☐ Anglais ☐ Français ☐ Espagnol ☐ Homme B. Informations sur la personne présentant la candidature Nom et prénom avec civilité/titre Click here to enter text. Adresse complète Click here to enter text. Ville, état ou province, code postal Click here to enter text. Pays Click here to enter text. Téléphone Click here to enter text. Adresse courriel/e-mail Click here to enter text. Quels sont vos rapports avec le/la candidat/e, s’il y a lieu : Click here to enter text. Je fais déjà partie de l’UICN dans la/les catégorie(s) suivante(s): ☐ Membre UICN – Veuillez indiquer le nom de votre organisation/institution: Click here to enter text. ☐ Commission de l’éducation et de la communication (CEC) ☐ Commission des politiques environnementales, économiques et sociales (CPEES) ☐ Commission du droit de l’environnement (CDDE) ☐ Commission de la gestion des écosystèmes (CGE) ☐ Commission de la sauvegarde des espèces (CSE) ☐ Commission mondiale des aires protégées (CMAP) C. Contributions importantes apportées par le/la candidat(e) à la conservation de la nature sur le plan international Veuillez décrire ces contributions ci-dessous : Click here to enter text.