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Anatomie du 01/12/2005 Jean maxime et Nicolas 3.2.1.3) La Sensibilité Intéroceptive (=viscérale) Peu connues, semble emprunte les mêmes voies que l’extéroceptive. 3.2.2) Les voies de la Motricité Voies descendantes. Le corps cellulaire est situé dans la SG de l’Encéphale, formées par les axones descendant dans la moelle. Tout se termine dans la corne ventrale. Il existe 2 types de faisceaux : - Faisceaux de la Motricité Volontaire ou Voies Pyramidales ou Cortico-Spinale car elles proviennent du Cortex. - Faisceaux de la Motricité Non-Volontaire ou Automatique ou voies ExtraPyramidales. Ces faisceaux proviennent surtout de Noyaux gris Sous-Corticaux qui sont dans l’Encéphale. Ils assurent une grande part de la motricité : Tous les mouvements associés à la motricité Volontaire Tonus de Posture (contraction des muscles latéro-vertébraux et extenseurs du membre inférieur). Quand on fait un geste volontaire, il est obligatoirement accompagnée de mouvements involontaires. 3.2.2.1) Les voies Pyramidales Il y a 1 seul neurone jusqu’à la corne ventrale pour former le Tractus Cortico-Spinal ou faisceau Pyramidal. Ce tractus arrive à la base de la Moelle Allongée puis se divise en 2 faisceaux inégales: - 20 % des fibres gardent la même direction et vont constituer dans la moelle, près de la fissure médiane : le Tractus Cortico Spinal Ventral ou Faisceaux Pyramidal Direct. Ne descend pas au-delà de la moelle cervicale. A chaque étage des fibres quittent le faisceau croisent la ligne médiane par la commissure blanche et gagnent la corne ventrale du côté opposé où se fait le relais avec le 2ème neurone de la voie motrice. - 80 % des fibres croisent la ligne médiane, c’est la Décussation Motrice puis descendent dans la moelle pour former un tractus en profondeur du Cordon Latéral : le Tractus Cortico Spinal Latéral ou Tractus Pyramidal Croisé qui rejoint la même corne ventral que le faisceau précédent. Donc paralysie à droite= lésion cérébrale à gauche(et vis versa) Ce faisceau pyramidal à une topie : les fifres sont rangées en fonction de leur destination dans le cortex. 3.2.2.2) Les voies Extra-Pyramidales Ces voies sont formations supra-segmentaires au niveau du Tronc Cérébral. Les fibres se dirigent vers la corne ventrale. Elles sont regroupées en 2 Contingents : 1’Antéro-Médial et Latéral - Antéro-Médial : Faisceaux qui se retrouvent au niveau du Cordon Ventral .Tractus Vestibulo-Spinal, (vient du noyau vestibulaire). .Tractus Réticulo-Spinal Médial ou Pontin (en provenance de la Formation Réticulée au niveau du Pont) .Tractus Tecto-Spinal (en provenance des Coliculus) .Tractus Olivo-Spinal (en provenance de l’Olive) Ce Contingent a une influence sur le Tonus de Posture (n’existe sûrement pas chez l’homme.). - Latéral : Situé à la partie profonde du Cordon Latéral il regroupe .Le Faisceau Rubro-Spinal (en provenance du Noyau Rouge du mésencéphale) .Le faisceau Réticulo-Spinal Latéral Bulbaire (en provenance du Bulbe) Ce Contingent une influence facilitatrice des Mouvements fins. Vascularisation de la Moelle Elle est primordiale car on retrouve de nombreuses pathologies vasculaires des la moelle. 4.1) Vascularisation Artérielle On dénombre plusieurs sources - Rameaux spinaux (Système Horizontale) sur les racines des nerfs spinaux.(=artère radiculaire) Branches Ventrales (suivent quelques racines ventrales du nerf spinal) .Celles en regard du renflement Cervical viennent de l’Artère Vertébrale, collatérale de la Sous-Clavière. .Les Branches de l’Aorte en regard de T4 T5 vascularisent la moelle Thoracique (entre les 2 renflements). .Les branches vascularisant le renflement lombaire sont issues de l ‘Aorte Thoracique ou Abdominale par une artère intercostale ou lombaire dont l’origine peut être entre T9 et L2 et du côté gauche (application pathologique : paraplégie). Toutes ces branches vont gagner la face ventrale de la moelle. Branches Dorsales qui sont plus nombreuses, plus grêles, surtout au niveaux des renflements, se dirigent à la face dorsale de la moelle. - Artères Spinales (Système Verticale) .Artères Spinales Ventrales : naissent de chaque côté par une branche de l’artère vertébrale. Les 2 artères spinales contro-latérales s’unissent pour former l’artère spinale ventrale .Artères Spinales Dorsales : Descendent en dedans de la racine dorsales de chaque côté, s’anastomose en descendant aux branches dorsales des rameaux spinaux. Ces 3 branches s’anastomosent au niveau du cône. - Réseau Pimérien, ce réseau réunie toutes les branches précédemment citées dans la Pie-Mère au contact de la moelle. 4.2) Distribution artérielle L’Artère Spinale Ventrale donne de manière régulière une branche sulcale pour vasculariser la SG (sauf la tête des Cornes Dorsales) et la SB Profonde. Contient donc surtout des formations motrices. Elle détermine un Territoire Artériel Profond Central. Le réseau pie-mérien donne toute une série de branches: artères radiaires qui vascularisent l’extrémité des Cornes Dorsales et la SB Périphérique, contient surtout des formations sensitives. On détermine un Réseau Artériel Superficiel. Quand ces artères sont dans le Système Nerveux elles sont de Type Terminal, il n’existe pas d’anastomoses artérielles entre les 2 territoires. On voit de suite les danger si cette vascularisation est bloquée. On observe ainsi une Vascularisation Hétérogène de la moelle : c a d bien vascularisée au niveau des Renflements et mal vascularisée au niveau de la moelle Thoracique. III- TRONC CEREBRAL & CERVELET C’est la partie de l’encéphale située entre la moelle et le Cerveau. Le Tronc Cérébral se présente sous la forme d’un Cylindre de 8 cm, on lui décrit 3 parties de cranial à caudal : - Mésencéphale (Isthme du Cerveau) Pont (Protubérance) Moelle Allongée (Bulbe) Le Cervelet est une masse nerveuse reliée à chacune des 3 parties du Tronc Cérébral par les Pédoncules Cérébelleux. Le Tronc Cérébral contient également le 4ème Ventricule situé en regard du pont et de la partie supérieur du Bulbe. Il fait suite un Canal Central de la Moelle Epinière et se poursuit par l’Aqueduc du Mésencéphale jusqu’au 3ème Ventricule. Dans le Tronc Cérébral, on retrouve : - un Centre Segmentaire composé des Noyaux des Nerfs Crâniens - des Voies d’Associations - des Voies Motrices et Sensitives(descendante et ascendante) - des formations Supra-Segmentaires (Régulation des Grandes Fonctions) 1) Configuration Externe 1.1) Le Tronc Cérébral 1.1.1) La Moelle Allongée C’est un Cône tronqué avec une petite base inférieure qui mesure 3 cm, légèrement infléchie vers l’avant (formant un angle avec la ME). Cette formation est limitée en bas par le Collet du Bulbe(zone retrécie) En haut par le Sillon Bulbo-Pontique (très profond) On décrit sur la face ventrale : - - Une Fissure Médiane, très profonde, un peu effacé en bas à cause de la décussation motrice.(=décussation des pyramides, car les cordons ventraux sont appelés pyramides du bulbe) Des Cordons Ventraux (ou Pyramides Ventrales) assez larges car ils contiennent toutes les fibres motrices. Deux Sillon Latéro Ventraux par le Nerf XII =hypoglosse va vers la langue(par plusieurs Radicelles). Des Sillons Bulbo-Pontiques correspondant à la naissance du VI.=abducens On décrit sur la face latérale : - - Un Cordon Latéral (compris entre le Sillon Latéral Ventral et le Sillon Latéral Dorsal), dans sa partie haute et ventrale, on retrouve le Relief de l’Olive. Un Sillon Bulbo-Pontique composé(d’avant en arrière) du (VI plus sur face ventrale),VII=facial et VII bis(sensitif : nerf intermédiaire) et VIII=vestibulo cochléaire. Un Sillon Latéral Dorsal qui contient(de haut en bas) le IX=glosso pharingien, le X=vague et le XI=accessoire. Le XI reçoit une racine qui vient de le moelle cervicale, monte le long de la moelle, traverse le foramen magnum On décrit sur la face dorsale : - Une partie Basse qui ressembles à la ME et qui présente : . un Sillon Médian avec 2 Cordons Dorsaux . de chaque côté, les reliefs des Noyaux Gracile et Cunéiforme . deux sillons latéro dorsaux - Une partie Haute qui présente : . au centre le 4ème Ventricule . de chaque côté des corps réstiformes par la présence des Pédoncules Cérébelleux Inférieurs 1.1.2) Le Pont C’est une formation saillante vers l’avant en forme de fer à cheval à concavité dorsale. Il est limité en bas : par le Sillon Bulbo-Pontique en haut : par le Sillon Ponto-Mésencéphalique Face Ventrale Elle est striée horizontalement et au milieu, on retrouve le Sillon Basilaire, contenant l’Artère Basilaire, et de chaque côté les Pyramides du Pont. Face Latérale Elle se poursuit en arrière par les Pédoncules Cérébelleux Moyens, on y retrouve le V=trijumeau à la limite entre la face ventrale et latérale. Face Dorsale Au milieu on trouve la partie haute du 4ème Ventricule. De chaque côté on trouve les Pédoncules Cérébelleux Supérieur et Inférieur recouverts par les Pédoncules Moyens. 1.1.3) Le Mésencéphale ou Isthme du Cerveau Il est formé en avant par 2 cordons divergents = Pédoncules Cérébraux. En arrière de ces Pédoncules, on trouve la paroi dorsale du Mésencéphale ou Toit = Tectum. Il est limité en haut par les éléments du Diencéphale et en bas par le sillon pontomésencéphalique. Entre les 2 Pédoncules se trouve la Fosse Inter-Pédonculaire où se projettent dans sa partie haute des éléments du Diencéphale. On retrouve dans la partie inférieure de cette fosse les Noyaux Inter-Pédonculaires et une zone criblée de pénétration vasculaires appelée Substance Perforée Post, le nerf III=occulo-moteur naît à cheval entre les pédoncules et la partie la plus basse de la fosse inter-pédonculaire. En arrière le Tectum où l’on trouve : - la Lame Tectale qui comprend les Colliculus Supérieur et Inférieur, proche de la ligne médiane, réunis à des structures diencéphaliques : Corps Géniculés(partie du thalamus). .Le Colliculus Supérieur contient les Corps Géniculés Latéraux (responsables de la Vision) par le bras du Colliculus Supérieur. .Le Colliculus Inférieur contient les Corps Géniculés Médiaux (responsables de l’Audition) par le bras du Colliculus Inférieur. Colliculus=tubercule quadrijumeau Le nerf IV=trochléaire naît à la face dorsale et fait le tour du Mésencéphale. 1.1.4) Le 4ème Ventricule Cette cavité est située entre en avant les 2/3 supérieurs du Bulbe et la totalité du Pont et an arrière par le Cervelet. Il a la forme d’un Losange de 35 mm sur 15 mm. Il est situé dans l’écartement des Pédoncules Cérébelleux Inférieurs et Supérieurs. Les Récessus latéraux sont les angles latéraux (assez prononcés). Fosse Rhomboïde ou Plancher du 4ème Ventricule (partie ventrale, au contact avec bulbe et pont) Il est constitué de 2 triangles : 1 Supérieur = Triangle Pontique 1 Inférieur = Triangle Bulbaire On retrouve une ligne Médiane sur chaque triangle et chaque côté présente 3 reliefs : L’Eminence Médiale contient à sa partie basse le Colliculus du VII=facial. Entre fovéa sup et inf, présence d’un sillon vertical : le sulcus limitans(limite lat de la corne grise) Il existe des Stries Médullaires qui sont des reliefs horizontaux à la partie basse de ce plancher (voies acoustiques). Le Toit du 4ème Ventricule Il a 2 versants : Supérieurs et Inférieurs. Le sommet est limité par le Cervelet. Partie Inférieure du Toit La paroi est formée d’une première couche de Cellules Ependymaires: Membrana Tectoria, doublée par la pie-mère qui forme une Toile Choroïdienne qui porte des éléments vasculaires: plexus choroïde, d’origine artérielle, qui vont fabriquer le LCR à partir du sang artérielle.. On retrouve une ouverture médiane au Trou de Magendie qui permet au LCR de sortir vers les Espaces Sous-arachnoïdiens Si ce trou subit une Obstruction on retrouve une Hydrocéphalie chez l’Enfant et une Hyper Tension Intra Crânienne chez l’Adulte (HTIC) Le Voile Médullaire Inférieur est le Raccordement du Toit du 4ème Ventricule au Cervelet. Partie Supérieure On retrouve le Voile Médullaire Supérieur (composé de Tissu Nerveux) sur lequel repose la Lingula (un des Lobules du Cervelet). On décrit également le Frein du Voile Médullaire Supérieur où se trouve le nerf IV=trochléaire.
