un service de soins

Environnement hospitalier
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Organisation de l’hôpital
La professeuse est une pharmacienne hospitalière
L’UE doit être validée pour pouvoir effectuer le stage hospitalier de 5° année qu’on choisit fin juin
et qui débute début octobre
Elle donnera les diapos à l’amicale, une grande partie est marquée sur les diapositives
I. Les services
A. Le CHU de Strasbourg : 2800 lits, grosse structure
- Service de soins selon les spécialités médicales
Il y a beaucoup de spécialité et c’est très spécialisé dans chaque domaine
Pas de médecine générale
Ce sont dans ces services qu’on effectue les stages
- Service médico technique
Radiologie, laboratoire d’analyse, pharmacie
Réanimation, SAMU
Ambulanciers, brancardiers
- Administration
Direction
Service technique, équipement, achats, marché (soumis au code du marché public), CRIH
(Centre Régional et Informatique Hospitalier)
Gestion du personnel (médical ou non)
Finances, admissions : gérer la personne pour qu’elle garde son identité tout au long de
son parcours dans l’hôpital = identitovigilance
- Hôtellerie
II. Catégories de personnel
A. Personnel non médical (assimilé fonctionnaire)
- Technique (pour la maintenance des appareils électriques, etc.)
- Paramédical : infirmières, aides soignants, kinésithérapeutes
- Directeurs
- Administratifs (secrétaires)
B. Personnel médical
- Pas fonctionnaires, profession libérale à statut particulier, employé par l’état
- Le médecin a sa responsabilité propre, il n’est pas obligé de d’obéir à sa hiérarchie
- Chef de service = grand manitou
- Professeur d’université-praticien hospitalier (PU-PH)
- Maitre de conférences universitaire-praticien hospitalier (MCU-PH)
- Praticien hospitalier (PH)
 Tous ces gens font leur carrière à l’hôpital
- Chef de clinique assistant (CCA) : il est en attente du concours pour être praticien
hospitalier
- Attaché : médecin diplômé qui ne fait pas se carrière à l’hôpital. Ex : cardiologue qui
travaille quelques jours par semaine à l’hôpital et profite des installations.

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- Interne : médecin qui passe le concours de l’internat
Ce sont eux qui font tourner en routine le service de soins
2 ans généralistes
4 ans internat
5 ans chirurgien
Existe également chez les pharmaciens
- Externe : étudiant qui fait un stage (nous l’année prochaine)
III. Terrain de stage : un service de soins
- Missions : soigner
- Personnel
 Médical (dépend du chef de service)
 Non médical (dépend du cadre infirmier supérieur ; il n’a pas d’autorité sur nous sauf si
le chef de service le dit)
- Fonctionnement :
 Lits d’hospitalisation (suivi par les internes, visites quotidiennes)
 Place d’hôpital de jour (hospitalisation entre 2 et 10h)
Chimiothérapie anticancéreuse (perfusion de 6 à 8h)
Rare pour les externes en pharmacie
 Consultation externe : CISI : Centre d’Information Sur l’Immunodéficience humaine qui
n’ont pas de lit / Néphrologie consultation et hémodialyse (4h deux fois par semaine)
 Enseignement, expertise, travaux de recherche, laboratoire de recherches
IV. Fonctions de l’externe en pharmacie
A. La pharmacie clinique
- Utilisation optimale du jugement et des connaissances pharmaceutiques et biomédicales
du pharmacien dans le but d’améliorer :
 L’efficacité
 La sécurité
 L’économie
 La précision
- Les médicaments doivent être utilisés pour traiter des patients (dépasser les connaissances
scolaires)
B. Plan de l’hôpital civil
Explication du nouvel hôpital civil et déménagement des différents services
C. Plan de l’hôpital de Hautepierre
Superbe plan en 3D
D. Le secret professionnel
On est soumis à ce secret et on ne doit pas divulguer ce que l’on a appris ; c’est une obligation.
On dit secret professionnel et secret médical

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Ex : on ne doit rien sur un patient même si cela n’a aucun rapport avec le domaine médical
On en doit pas dire à l’extérieur quelque chose pouvant porter atteinte à son employeur
Si on trouve que le médecin a fait quelque chose de nul, il faut le dire mais ne pas nommer le
médecin
E. Actions dans le service de soins
- Grande visite : patron ou médecin sénior -> il y a de l’enseignement
- Visite de l’interne seul : pas vraiment formalisé : çà peut être intéressant car pas de « peur
du grand patron » -> c’est plus simple de poser des questions
Poser des questions sur un sujet et approfondir après avec le VIDAL (conseil : lire un ou
deux médicaments par jour)
Si on ne sait pas trop la réponse, il faut demander au pharmacien référent ; parfois la
question posée n’est pas le véritable problème qui se pose
- Liaison : ne pas hésiter à demander à le faire
- Signaler les effets secondaires-> centre de pharmacovigilance -> souvent manque de
temps, de volonté-> on peut demander à remplir les fiches nous même (en général c’est au
médecin de la faire)
- Conseil au malade sortant (petits conseil à la con, mais important quand même),
médicaments particuliers qu’on ne peut pas avoir en pharmacie et qu’il faut prendre à
l’hôpital
F. Activité opérationnelles non autorisées
On peut juste y réfléchir et approfondir ces connaissances
Réalisation d’un travail utile : on fait parti de l’équipe
Communication d’information :
 Documents qui n’ont pas été validés
 Ces documents restent longtemps
 Possibilité d’erreurs qui peuvent arriver (tableau d’équivalence, fiches, etc.)
Mise en place de procédure : en général çà répond à un besoin, mais c’est nul
G. Approfondir la thérapeutique
- Problèmes médicaux significatifs : les distingué des autres problèmes
- Identifier ceux qui justifient le traitement : attention il faut partir du patient pas de
l’ordonnance uniquement : parfois ce n’est pas facile
- Evaluer les contre-indications
- Pour chaque médicament :
Contexte clinique : justifient les différentes utilisations
Durée du traitement : souvent il n’y a pas d’indication sur la fin du traitement car le
médecin est tout le temps avec le malade et qu’il peut prescrire l’arrêt quand il veut (et il
oublie)
- Pour la totalité de la thérapie
Parfois le patient n’indique pas ces traitement -> risque de redondance, interaction
Interactions, certains risques sont gérer
- Alternative de traitement
On peut changer le traitement (substitution) pour que ce soit le meilleur
S’intéresser aux raisons du choix

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H. Encadrement de l’externe
- Appréciation du maitre de stage pour la validation de celui-ci
- Mémoire de stage : faire une synthèse de ce qu’on fait en général c’est sur un sujet
pratique, parfois le sujet est plus ou moins imposé
- Chaque service à un pharmacien référent qui est notre référent pharmaceutique
 Validation pharmaceutique
- Réunion bimensuelle (1h30)
On réuni tout les étudiants et il y a un cas à présenter par (2 pages 10minutes) : cas que
l’on choisit
Dans certain cas on ne se penche que sur un seul aspect car les cas sont trop complexes
- Encadrement personnalisé
Par le pharmacien du service d’accueil
Entretiens mensuels au minimum
Aide au mémoire
Tenue d’un journal de bord
Validation pharmaceutique du stage
V. Services ou exercent des diplômés en pharmacie
- Pharmacie
- Centrale d’approvisionnement en matériel de pansement et de soins
- Stérilisation
- Laboratoires d’analyses
- Service de médecine nucléaire (préparation des médicaments radioactifs)
- Services de soins
- Unités centralisés de reconstitution de cytostatiques (anti-cancéreux)
- Comité de lutte contre les infections nosocomiales
- Service d’hygiène
- Centre antipoison, laboratoire de toxicologie
VI. Missions de la pharmacie
Voir poly p 3
 Assurer dans le respect des règles qui régissent le fonctionnement de l’établissement, la
gestion, l’approvisionnement, la préparation, le contrôle, la détention et la dispensation
des médicaments, produits ou objets mentionnés à l’article L 4211-1, ainsi que des
matériels médicaux stériles.
 Mener ou participer à tout action d’information sur ces médicaments, matériels, produits
ou objets, ainsi qu’à toute action de promotion et d’évaluation de leur bon usage,
contribuer à leur évaluation et concourir à la pharmacovigilance et à la matériovigilance.
 Mener ou participer à toute action susceptible de concourir à la qualité et à la sécurité des
traitements et des soins dans les domaines relevant de la compétence pharmaceutique.
VII. Fonctions du pharmacien
- Le pharmacien est responsable du fonctionnement technique de la pharmacie
- Responsable
o du personnel (rapport d’autorité contrairement aux médecins)
o de la comptabilité (tenue sous son contrôle direct)
o des médicaments :

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 Exécution des prescriptions médicales
 Contrôle
 Garde des produits toxiques et comptabilité prévue par la reglementation
des substances vénéneuses
 Approvisionnement en pansements, ligatures, accessoires pharmaceutiques
- Organise la distribution des médicaments
- Participe à l’information du corps médical
- Consulté sur les problèmes qui relèvent de sa compétence
VIII. La pharmacie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Poly p4
Ambulants : patients qui ne sont pas à l’hôpital et qui cherchent leurs médicaments
Tout ce qui est stérile est du ressort pharmaceutique
A. Localisation des activités
Pôle logistique (juin 2009) :
- Achats, commandes, gestion de stock des medicaments et de DMS
- Distribuion des medicaments et DMS
Hôpital de Hautepierre :
- Rétrocession aux ambulants
- Gestion et délivrance des medicaments en essais cliniques de HP
- Stérilisation centrale de HP
- Analyse de gestion (centralisé autour du chef de service)
- Informations, documentation (tél 27801) (centralisé autour du chef de service)
- Bureau du chef de service (centralisé autour du chef de service)
NHC :
- Production et controle des medicaments
- Retrocession aux ambulants
- Gestion et délivrance des medicaments en essais clinique de HC
- Gestion des stocks de medicaments des unites de soins du NHC
- Stérilisation centrale existe mais pas opérationnelle
B. Organigramme des unités pharmaceutique (UF)
UF = unite fonctionnelle
UF1 : Coordination pharmaceutique et achats des médicaments
UF2 : Préparations médicamenteuses et contrôle qualité
UF3 : Stérilisation des dispositifs médicaux
UF5 : Gestion des dispositifs médicaux stériles
UF4,6,7: Pharmacie clinique et dispensation des médicaments, séparées par site :
- Sur le site de HC
- Sur le site de HTP
- Sur les sites des CTO et Robertsau
UF8: Radiopharmacie
UF9: Approvisionnement en médicaments