Embryologie - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Anatomie de l’appareil uro-génital - E. Havet
LA GLANDE SURRENALE
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Elle est située dans la région retropéritonéale, au pôle supérieur du rein.
Elle a une teinte jaune – brun.
C’est une glande paire.
Elle sécrète des hormones de deux origines différentes.
Il peut y avoir des glandes surrénales accessoires, disséminées le long du rein, des urètres et
parfois même le long de l’aorte.
Embryologie
 Elle a deux origines différentes :
- Une mésoblastique.
- Une du système nerveux orthosympathique.
 Le mésenchyme (mésoblaste) donne :
- Une bosse latérale à l’origine des reins.
- Une bosse intermédiaire à l’origine des gonades et des tuyaux.
- Un bourgeonnement plus médial l’origine d’une partie de la glande surrénale.
 Le tube neural émet également des cellules du système orthosympathique qui va aller rejoindre
les cellules du bourgeonnement mésoblastique.
Rôle et morphologie interne
 Chez l’adulte, la glande a une forme pyramidale en coupe.
 On distingue deux parties :
- Le cortex issu du mésenchyme totipotent.
- La medulla issue de tissus orthosympathiques. Elle constitue environ 10% de la glande.
 La glande est entourée par une capsule.
 La partie corticale de la glande est elle-même constituée de trois couches :
- Une couche glomérulée (cellules groupées en amas).
- Une couche fasciculée (cellules groupées en cordons).
- Une couche réticulée.
 La couche glomérulée
- Elle sécrète de l’aldostérone sous l’influence de l’acétylcholine (hypophysaire).
- Cette aldostérone joue le système rénine-angiotensine.
- Pathologie : l’aldostérone peut être déficitaire, il y a alors un syndrome de Conn.
 La couche fasciculée
- Elle sécrète le cortisol (sous l’influence d’autres facteurs).
- Le cortisol est un glucocorticoïde.
- Pathologie : Si elle est déficitaire, il y a un syndrome d’Addison. Si elle est en excès, il y a
un syndrome de Curdhing.
 La couche réticulée
- Elle sécrète des androgènes (sous l’influence de FSH, LH, ...).
- Pathologie : Sa surproduction est à l’origine d’une hyper-androgénie. Par exemple :
enfant de sexe féminin avec caractère masculin.
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 La partie médullaire
- Elle sécrète les hormones orthosympathiques : l’adrénaline, la noradrénaline et la
dopamine.
- Ces trois hormones sont les hormones du stress.
 Une tumeur de la médullosurrénale est appelée phéochromocytome.
Situation et morphologie externe
 Les deux surrénales ne sont pas localisées au même en droit et non pas la même forme.
 La glande surrénale droite
- Elle se situe à hauteur de Th11.
- Elle est située au pôle supérieur du rein droit.
- Elle a une forme de bonnet phrygien, de pyramide.
- Elle est marquée d’un hile duquel sort en autre la V. surrénalienne moyenne.
- Elle possède trois faces : rénale, diaphragmatique et hépatique.
 La glande surrénale gauche
- Elle se situe à hauteur de Th11-Th12.
- Elle est située en avant et en dedans du pôle supérieur du rein gauche. Son extrémité
inférieure touche le pelvis rénal.
- Elle a une forme de goutte, de virgule.
- Elle est marquée d’un hile duquel sort en autre la V. surrénalienne moyenne.
Vascularisation
 L’A. phrénique inférieure
- Branche de l’aorte abdominale (après sa sortie du hiatus aortique à hauteur de Th12).
- Elle se divise en une branche latérale et une branche médiale.
- Elle donne deux à trois branches (voir plus) pour la vascularisation de la glande surrénale.
 L’A. surrénalienne moyenne : branche de l’aorte abdominale naissant à hauteur de L1 (plus
rarement L2).
 L’A. rénale
- Branche de l’aorte abdominale naissant à hauteur de L2.
- Elle donne une branche surrénale.
 Quand on opère une glande surrénale, la capsule saigne beaucoup du fait d’un réseau capsulaire
anastomotique important. Les artères sont anastomosées au sein d’un réseau capillaire. Elles
sont très courtes, et plongent rapidement sous la capsule.
 De ce réseau naissent des veinules.
 La V. surrénalienne moyenne
- Elle vient de la réunification des veinules qui sortent de la médullosurrénale pour former
la V. surrénalienne moyenne.
- Elle sort de la glande surrénale par la face ventrale.
- A droite elle se jette directement dans la V. cave inférieure.
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- A gauche elle se jette dans la V. rénale gauche.
 Les vaisseaux lymphatiques
- Ils rejoignent le pédicule phrénique.
- Ou rejoignent éventuellement les lymphonœuds médiastinaux.
Innervation
 La chaine orthosympathique para-vertébrale possède trois renflements au niveau lombaire.
 Le plexus cœliaque se forme par l’anastomose entre les N. splanchniques et le N.
pneumogastrique.
 Les N. phréniques inférieurs
- Ils possèdent des fibres orthosympathiques et parasympathiques.
- Ils se dirigent vers le plexus cœliaque.
- Ils innervent la glande surrénale par de multiples branches supérieures ayant un « aspect
en peigne ». Ces branches permettent que la glande surrénale ne tombe pas.
 L’innervation sympathique de la glande surrénale se fait à partir :
- Du plexus cœliaque.
- Du plexus mésentérique supérieur.
- Du plexus rénal.
 Ces nerfs sont en connexion directe avec la médullosurrénale et permettent ainsi la stimulation
de la sécrétion des hormones de stress.
Rapports
 Le rein : les glandes surrénales se situent au pôle supérieur des reins.
 Le diaphragme est un rapport postérieur des glandes surrénales.
 Rapports de la glande surrénale droite
- La V. cave inférieure (rapport postérieur).
- Le duodénum.
- Le foie.
 Rapports de la glande surrénale gauche
- Le pelvis rénal gauche (et donc le pédicule rénal gauche).
- L’origine de l’aorte abdominale, le tronc cœliaque et le plexus cœliaque.
- Le fundus gastrique (grosse tubérosité gastrique).
- La queue du pancréas.
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