Lafarge Lucille et Oliviero Claire

Lafarge Lucille et Oliviero Claire
29/11/2010
Anatomie, système nerveux, les nerfs crâniens puis les noyaux gris centraux.
Pr X.Morandi
LES NERFS CRANIENS
I-
Nerf hypoglosse (XII):
Trois schémas :
 1 vue postérieure du tronc cérébral
 1 vue antérieure du tronc
 1 coupe par la partie basse du 4ème ventricule
Le nerf hypoglosse est un nerf exclusivement moteur. C’est le nerf du muscle
de la langue. Il a un seul noyau moteur situé dans la moelle allongée sur le plancher
du 4ème ventricule très proche de la ligne médiane où il forme un petit relief. C’est un
noyau allongé dans le sens vertical. Ici se trouve le 2ème motoneurone.
Les fibres nerveuses partent vers l’avant, passent entre la voie cortico-spinale
(avant sa décussation) en dedans et l’olive bulbaire en dehors. L’origine apparente
du nerf se fait au niveau du sillon collatéral ventral ou pré-olivaire avec une dizaine
de radicelles qui convergent pour former un tronc nerveux qui descend dans la partie
basse de l’angle ponto-cérébelleux pour sortir à la base du crâne via le canal de
l’hypoglosse situé en avant des condyles occipitaux (en antérolatéral du foramen
magnum).
En extra-crânien, il traverse la région sous-parotidienne postérieure puis forme
une courbe à concavité postérieure. Il traverse ensuite le plancher buccal (ohhhhh oui)
pour innerver le muscle de la langue. Il est rejoint sur son trajet par des fibres du
plexus cervical profond C1-C2 formant ainsi l’anse de l’hypoglosse (ou anse
cervicale) qui donne des branches motrices pour l’espace sous hyoïdien. (cf cours de
PCEM1).
Pathologie: La paralysie du nerf XII est peu fréquente. En clinique, elle se traduit par
la paralysie d’une hémi-langue. Au repos, la langue est attirée vers le coté sain
comme lors d’une paralysie faciale. Au stade avancé, on observe une amyotrophie de
l’hémi-langue entrainant des troubles du goût mais aussi de la phonation, de la
déglutition, de la mastication donc toute atteinte se révèle gênant. Lors de la
contraction, la langue s’allonge, s’affine et se dirige du coté paralysé car le muscle
génio-glosse se situant de chaque côté est un muscle contracteur ou protracteur qui
tire la langue vers l’avant et vers le coté opposé. En physiologie son action se
compense et la langue part droit devant. En cas de paralysie d’une hémi langue, le
génio-glosse sain tire la langue vers le coté paralysé.
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Pathologie :
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Coupe par la partie basse (bulbaire) du 4ème ventricule
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II- Nerfs mixtes :
Sous l’apellation de nerf mixte on désigne le facial, le trijumeau… Cependant, les
grands classiques demeurent :
- Le XI accessoire
- Le X vague
- Le IX glosso-pharyngien
A- Nerf accessoire (XI) :
C’est un nerf principalement moteur.
Son noyau réalise une colonne motrice située au niveau de la partie latérale de la
corne antérieure de la moelle spinale. Il s’étend donc de la jonction bulbo-médullaire
jusqu’au niveau cervical C4-C5 sur 5-6cm. Les radicelles quittent la moelle cervicale
au niveau du cordon latéral à mi chemin entre la racine postérieure et la racine
antérieure.
Le XI a un trajet ascendant. Il traverse le foramen magnum en latéral puis
remonte proche de la jonction bulbo-médullaire pour aller s’accoler à l’origine
apparente du nerf vague X. Il se dirige vers la partie basse de l’angle pontocérébelleux pour rejoindre les autres nerfs mixtes et traverser le foramen jugulaire. Il
traverse ensuite l’espace sous-parotidien postérieur.
Il donne une innervation motrice pour le muscle sterno-cléido-mastoïdien et le
muscle trapèze qui sont des muscles majeurs de la mobilisation de la tête en rotation,
en extension et élévation de l’épaule pour le muscle trapèze.
B- Nerf vague (X) :
C’est le nerf parasympathique par excellence, (anciennement nerf
pneumogastrique).
Il est constitué de plusieurs noyaux:
- Noyau moteur dorsal du X : latéral au noyau du XII. Il donne la motricité viscérale,
il participe au plexus parasympathique pharyngien, cardiaque, pulmonaire, coeliaque
et donne l’innervation gastrique. Son ancien nom est parlant = Noyau cardio-pneumoentérique.
- Noyau ambigu : en avant sur le plancher de V4, constitué des 3 nerfs mixtes. Il a une
destinée motrice pour les muscles striés du pharynx et du larynx. Au niveau du
pharynx, il innerve les muscles constricteurs moyen et inférieur. Une de ses branches
= le nerf laryngé supérieur innerve le muscle crico-thyroïdien. Les nerfs laryngés
récurrents droit et gauche font leur boucle respectivement sous l’artère subclavière et
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l’aorte, ils innervent les cordes vocales. Ce noyau assure aussi l’innervation du muscle
élévateur du palais. En outre, il est composé en grande partie du nerf vague, du nerf
accessoire pour la partie caudale et de quelques fibres du nerf glosso-pharyngien pour
la partie rostrale (supérieure)
- Noyau du tractus solitaire : plus latéral. Il a une fonction sensorielle. Il est partagé
entre le VIIbis, les IX et le X. Il est responsable du goût dans la partie postérieure de
la base de la langue (rôle dans la déglutition ).
-
Noyau de tractus spinal du V: territoire sensitif périphérique
Les fibres de tous les noyaux se rejoignent (6 à 8 radicelles) et s’accolent au
tronc du XI. Elles émergent au niveau du sillon des nerfs mixtes (collatéral latéral
postérieur ou post-olivaire). Il traverse ensuite le foramen jugulaire puis l’espace
sous-parotidien pour rejoindre les territoires périphériques.
Le nerf vague est très long puisqu’il rejoint même le petit bassin. La chirurgie
dans cette région peut entrainer des risques d’arrêts cardiaques.
Le nerf vague innerve également le pavillon de l’oreille et le conduit auditif
externe. La sensibilité de l’oreille est donc assurée par 3 nerfs différents, cet organe
est désigné comme 3ème sexe par le docteur Morandi  « se la frotter avec un coton
tige ça fait du bien mais il ne faut pas en abuser ! »
C- Nerf glosso-pharyngien (IX) :
Il prend naissance à partir de plusieurs noyaux:
- Noyau ambigu : il constitue sa partie supérieure
- Noyau salivaire inférieur : fonction sécrétoire. Il est responsable de la sécrétion de la
glande parotide.
- Noyau du tractus solitaire : responsable de l’innervation du tiers postérieur de la
langue.
- Petite composante sensitive extéroceptive : Il rejoint une branche du nerf
tympanique pour assurer la sensibilité de l’oreille moyenne = caisse du tympan et de
la trompe auditive (ou trompe d’Eustache). Celle-ci fait communiquer la caisse du
tympan avec le nasopharynx.
Il émerge au-dessus par quelques radicelles et rejoint les autres pour traverser
le foramen jugulaire où il est le plus médial.
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D- Résumé:
Les nerfs X et IX se partagent la sensibilité du larynx et du pharynx (paroi
pharyngée postérieure surtout).
La veine jugulaire interne traverse également le foramen jugulaire en latéral et
constitue donc un rapport important des nerfs mixtes. Elle est en continuité avec un
sinus veineux dural : le sinus caverneux. Les sinus pétreux inférieur et supérieur
rejoignent également le sinus caverneux.
Les nerfs mixtes sont entremêlés aux chemins des axes vasculaires. De
nombreuses artères vertébrales (cérébelleuse inférieures, supérieures…) traversent le
foramen magnum.
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Pathologie : Une atteinte des nerfs mixtes touche les muscles permettant la
déglutition comme le constricteur du pharynx et entraine donc des troubles graves de
la déglutition avec des fausses routes = pneumopathie de déglutition (le bol
alimentaire traverse l’œsophage). Il y a perte de la sensibilité donc plus de réflexes
nauséeux de protection pour expulser le bol alimentaire et éviter les fausses routes.
Elle peut également toucher la musculature laryngée en causant une paralysie en
adduction des cordes vocales. Une paralysie en unilatérale cause une dysphonie et
une paralysie en bilatérale cause une incapacité à respirer.
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NOYAUX GRIS CENTRAUX
I- Introduction:
Les noyaux gris centraux sont des amas de neurones, profonds, qui jouent un
rôle important dans la motricité automatique semi-volontaire (extra-pyramidale), la
sensibilité sensitive et sensorielle, dans le contrôle des émotions et de la mémoire,
dans la vigilance, l’éveil et dans la régulation cérébelleuse du mouvement (douleur).
Ce sont des structures sous-corticales et toutes sont paires et symétriques.
Schéma: Vue latérale gauche d’une hémisphère cérébrale
II- Les noyaux gris centraux:
A- Le thalamus :
Le thalamus est le noyau gris le plus volumineux. Il est central et a une forme
ovoïde. C’est une super structure sensitive, un filtre sensitif qui est le relais de toutes
les sensibilités. Il est en connexion réciproque avec toutes les régions du cortex via
les radiations pédonculo-thalamique. Leur est thalamo-cortico-thalamique.
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B- Le noyau caudé :
Le noyau caudé s’enroule autour du thalamus et les ventricules latéraux. Il a
une forme de fer à cheval et se divise en trois parties: la tête, le corps et la queue. La
queue du noyau caudé se continue par le noyau amygdaloïde situé en antéro-médial et
supérieur des lobes temporaux .
C- Le noyau lenticulaire :
Le noyau lenticulaire se trouve en latéral. Il a une forme triangulaire et
recouvre le thalamus en dehors.
Le noyau lenticulaire et le noyau caudé ont une dualité fonctionnelle et
embryologique. De nombreuses connexions s’établissent entre eux surtout dans les
parties antérieures avec le pont putaméno-caudé qui est un faisceau de substance
blanche reliant la tête du noyau caudé avec le noyau lenticulaire.
D- Découpage du cerveau :
Il y a trois types de cerveau (cf le schéma et la théorie de Mac Lean)
- Archéencéphale : Cerveau réflexe, reptilien composé du tronc cérébral et de la
moelle épinière. Il pourrait correspondre au cerveau d’un poisson rouge. C’est le stade
élémentaire de l’intégration sensitive et du mouvement.
- Paléencéphale : Il s’enroule autour de l’archéencéphale et le recouvre. Il a une action
semi-volontaire automatique ou non avec un début d’intégration. L’enroulement
constitue une ébauche du système limbique le centre de l’émotion et mémoire qui
dirigent les sens indispensables à la survie de l’espèce : la reproduction,
l’alimentation…)
- Néencéphale : Gros, hypertrophié, cerveau des primates supérieurs. Il constitue le
stade maximal de développement chez l’Homme avec des fonctions spécifiques,
des émotions, des sentiments, une conscience…
Selon la théorie de Mac Lean si l’un des centres supérieurs est détruit, il libère
le centre inférieur car les centres supérieurs inhibent les centres inférieurs tandis que
les centres inférieurs excitent les centres supérieurs.
Exemple 1 ( psychologie illustrative de base ) : Un mâle voit passer une belle
femelle, dans son archéencéphale il pense « j’me la ferai bien ici même (=dans le
grand hall de la fac) » mais son néencéphale réplique en inhibant ce désir primaire
archéencéphalique non autorisé selon les codes de bonne conduite. (même si elle est
daccord  !
Exemple 2 en Pathologie : En traumat cérébral il n’y a pas de conscience. Lors du
réveil d’un coma, le réflexe d’un homme va être par exemple de se « gratter les
couilles » ou de pelotter l’infirmière car ses réflexes renaissent du plus primaires au
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plus évolués, il n’y a au départ pas encore d’inhibition et c‘est l‘archéocervelet
(réflexes) qui va diriger! Puis il y a reconstruction du néencéphale qui inhibera ces
actions interdites par les codes de société.
III- Embryologie :
Trois renflements apparaissent suite à la formation des trois vésicules :
prosencéphale, mésencéphale et rhombencéphale. A six semaines, on aura cinq
vésicules par apparition de nouvelles courbures : diencéphale, télencéphale,
mésencéphale, métencéphale et myélencéphale.
Le métencéphale et le myélencéphale donneront le cervelet par
épaississement.
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Le diencéphale s’hypertrophie et recouvre le télencéphale: on parle de
télencéphalisation. Elle a lieu selon un axe horizontal centré sur l’insula dans le sens
horaire.
A- Plan frontal :
A S10, le diencéphale est profond et recouvert par le télencéphale. La partie
médiale du télencéphale s’épaissit et forme le striatum (ou ganglions de la base) qui
reste accolé au diencéphale. Les premières fibres de la motricité volontaire
apparaissent et s’organisent.
schéma
Au premier mois, la voie pyramidale descend et éclate (et BOUM !) le
striatum et le diencéphale.
Au 3ème mois, les ventricules se mettent en place. La partie médiale du
striatum a donné le noyau caudé qui est accolé au ventricule latéral. La partie latérale
du striatum forme le putamen. La partie la plus médiale du diencéphale forme la paroi
latérale du V3 et le plancher des ventricules latéraux.
schéma
Ainsi, on a différentes origines embryologiques de ces noyaux gris centraux :
- thalamus et pallidum: origine diencéphalique
- putamen et noyau caudé: origine télencéphalique
Or le pallidum et le putamen forment le noyau lenticulaire
Une grande partie de ces noyaux de la base impliqués dans la voie extra
pyramidale sont déjà en place bien avant la voie pyramidale. La voie extrapyramidale est donc antérieure à la voie pyramidale.
Dautres structures sont associés aux noyaux de la base comme le noyau
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amygdaloïde, le noyau subthalamique.
IV- Les rapports:
A- Autour du thalamus:
Sous le thalamus, en arrière: noyau sub-thalamique = SubT
Dans la partie ventrale du mésencéphale: substance noire (ou locus niger)
Latéral au noyau lenticulaire: claustrum (noyau de SG)
Au dessus du fornix: épithalamus = Ep
Sous le thalamus, en avant: hypothalamus = Hyp
En arrière du thalamus: méta thalamus = Met
Un petit sillon sépare le thalamus de l’hypothalamus, c’est le sillon
hypothalamique. Tout ce qui est sous ce sillon constitue l’hypothalamus antérieur
(rôle dans la sécrétion d’hormones).
B- Commissures inter-hémisphériques:
Vue sagittale médiale de la région diencéphalique : la plus grosse commissure
inter-hémisphérique est le corps calleux. Il est composé de plusieurs parties:
- le rostre en avant
- le genou
- le corps convexe vers le haut
- le splénum renflé en arrière
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La lame terminale poursuit le rostre et s’épaissit en bas pour former la
commissure blanche antérieure = une autre commissure inter-hémisphérique plus
ancienne. En dessous, on a le relief du chiasma optique, la tige pituitaire,
l’infandibulum et la selle turcique recevant l’hypophyse, puis les corps mamillaires, le
tronc cérébral, la moelle allongée…
Le septum pellucidum = petite membrane de substance blanche sépare les deux
ventricules latéraux.
Au dessus du thalamus, on a le fornix. C’est une structure issue de
paléencéphale composée de faisceaux bilatéraux de substance blanche venant du
système limbique ayant donc un rôle dans la mémoire et les émotions.
C- Coupe de V3 :
Noyau caudé en latéral
Thalamus en latéral et en arrière
Métathalamus avec corps géniculés en arrière
Noyau lenticulaire en latéral du thalamus avec une partie médiale: le pallidum
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(=un noyau pâle lui-même divisé en 2 parties : 1 médiale, 1 latérale) et une partie
latérale : le putamen
Bras postérieur de la capsule interne
Tout le reste de la capsule interne est occupée par des fibres extra-pyramidales
associatives appelées fibres cortico-pontiques. Elles viennent de la partie externe du
cortex vers le pont puis traversent les pédoncules cérébelleux moyens, le néocervelet,
le noyau denté, le noyau rouge, la voie rostro-spinale, le thalamus ventrale et le
cortex. On parle de voie néocérébellum.
Les radiations pédonculo-thalamiques relient le thalamus à toutes les régions du
cortex :
 Les radiations thalamiques antérieures le relient avec la région pré-frontale
 Les radiations thalamiques supérieures avec les régions pré et post-frontale
 Les radiations thalamiques auditives partent des corps géniculés médiaux
et vont vers la région temporale => audition
 Les radiations thalamiques optiques partent des corps géniculés latéraux et
se dirigent vers la région occipitale => vision
Elles forment des faisceaux sous-capsulaires et sous-lenticulaires.
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