Lafarge Lucille et Oliviero Claire

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Lafarge Lucille et Oliviero Claire
29/11/2010
Anatomie, système nerveux, les nerfs crâniens puis les noyaux gris centraux.
Pr X.Morandi
LES NERFS CRANIENS
I- Nerf hypoglosse (XII):
Trois schémas :
 1 vue postérieure du tronc cérébral
 1 vue antérieure du tronc
 1 coupe par la partie basse du 4ème ventricule
Le nerf hypoglosse est un nerf exclusivement moteur. C’est le nerf du muscle
de la langue. Il a un seul noyau moteur situé dans la moelle allongée sur le plancher
du 4ème ventricule très proche de la ligne médiane où il forme un petit relief. C’est un
noyau allongé dans le sens vertical. Ici se trouve le 2ème motoneurone.
Les fibres nerveuses partent vers l’avant, passent entre la voie cortico-spinale
(avant sa décussation) en dedans et l’olive bulbaire en dehors. L’origine apparente
du nerf se fait au niveau du sillon collatéral ventral ou pré-olivaire avec une dizaine
de radicelles qui convergent pour former un tronc nerveux qui descend dans la partie
basse de l’angle ponto-cérébelleux pour sortir à la base du crâne via le canal de
l’hypoglosse situé en avant des condyles occipitaux (en antérolatéral du foramen
magnum).
En extra-crânien, il traverse la région sous-parotidienne postérieure puis forme
une courbe à concavité postérieure. Il traverse ensuite le plancher buccal (ohhhhh oui)
pour innerver le muscle de la langue. Il est rejoint sur son trajet par des fibres du
plexus cervical profond C1-C2 formant ainsi l’anse de l’hypoglosse (ou anse
cervicale) qui donne des branches motrices pour l’espace sous hyoïdien. (cf cours de
PCEM1).
Pathologie: La paralysie du nerf XII est peu fréquente. En clinique, elle se traduit par
la paralysie d’une hémi-langue. Au repos, la langue est attirée vers le coté sain
comme lors d’une paralysie faciale. Au stade avancé, on observe une amyotrophie de
l’hémi-langue entrainant des troubles du goût mais aussi de la phonation, de la
déglutition, de la mastication donc toute atteinte se révèle gênant. Lors de la
contraction, la langue s’allonge, s’affine et se dirige du coté paralysé car le muscle
génio-glosse se situant de chaque côté est un muscle contracteur ou protracteur qui
tire la langue vers l’avant et vers le coté opposé. En physiologie son action se
compense et la langue part droit devant. En cas de paralysie d’une hémi langue, le
génio-glosse sain tire la langue vers le coté paralysé.

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Pathologie :

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Coupe par la partie basse (bulbaire) du 4ème ventricule

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II- Nerfs mixtes :
Sous l’apellation de nerf mixte on désigne le facial, le trijumeau… Cependant, les
grands classiques demeurent :
- Le XI accessoire
- Le X vague
- Le IX glosso-pharyngien
A- Nerf accessoire (XI) :
C’est un nerf principalement moteur.
Son noyau réalise une colonne motrice située au niveau de la partie latérale de la
corne antérieure de la moelle spinale. Il s’étend donc de la jonction bulbo-médullaire
jusqu’au niveau cervical C4-C5 sur 5-6cm. Les radicelles quittent la moelle cervicale
au niveau du cordon latéral à mi chemin entre la racine postérieure et la racine
antérieure.
Le XI a un trajet ascendant. Il traverse le foramen magnum en latéral puis
remonte proche de la jonction bulbo-médullaire pour aller s’accoler à l’origine
apparente du nerf vague X. Il se dirige vers la partie basse de l’angle ponto-
cérébelleux pour rejoindre les autres nerfs mixtes et traverser le foramen jugulaire. Il
traverse ensuite l’espace sous-parotidien postérieur.
Il donne une innervation motrice pour le muscle sterno-cléido-mastoïdien et le
muscle trapèze qui sont des muscles majeurs de la mobilisation de la tête en rotation,
en extension et élévation de l’épaule pour le muscle trapèze.
B- Nerf vague (X) :
C’est le nerf parasympathique par excellence, (anciennement nerf
pneumogastrique).
Il est constitué de plusieurs noyaux:
- Noyau moteur dorsal du X : latéral au noyau du XII. Il donne la motricité viscérale,
il participe au plexus parasympathique pharyngien, cardiaque, pulmonaire, coeliaque
et donne l’innervation gastrique. Son ancien nom est parlant = Noyau cardio-pneumo-
entérique.
- Noyau ambigu : en avant sur le plancher de V4, constitué des 3 nerfs mixtes. Il a une
destinée motrice pour les muscles striés du pharynx et du larynx. Au niveau du
pharynx, il innerve les muscles constricteurs moyen et inférieur. Une de ses branches
= le nerf laryngé supérieur innerve le muscle crico-thyroïdien. Les nerfs laryngés
récurrents droit et gauche font leur boucle respectivement sous l’artère subclavière et

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l’aorte, ils innervent les cordes vocales. Ce noyau assure aussi l’innervation du muscle
élévateur du palais. En outre, il est composé en grande partie du nerf vague, du nerf
accessoire pour la partie caudale et de quelques fibres du nerf glosso-pharyngien pour
la partie rostrale (supérieure)
- Noyau du tractus solitaire : plus latéral. Il a une fonction sensorielle. Il est partagé
entre le VIIbis, les IX et le X. Il est responsable du goût dans la partie postérieure de
la base de la langue (rôle dans la déglutition ).
- Noyau de tractus spinal du V: territoire sensitif périphérique
Les fibres de tous les noyaux se rejoignent (6 à 8 radicelles) et s’accolent au
tronc du XI. Elles émergent au niveau du sillon des nerfs mixtes (collatéral latéral
postérieur ou post-olivaire). Il traverse ensuite le foramen jugulaire puis l’espace
sous-parotidien pour rejoindre les territoires périphériques.
Le nerf vague est très long puisqu’il rejoint même le petit bassin. La chirurgie
dans cette région peut entrainer des risques d’arrêts cardiaques.
Le nerf vague innerve également le pavillon de l’oreille et le conduit auditif
externe. La sensibilité de l’oreille est donc assurée par 3 nerfs différents, cet organe
est désigné comme 3ème sexe par le docteur Morandi  « se la frotter avec un coton
tige ça fait du bien mais il ne faut pas en abuser ! »
C- Nerf glosso-pharyngien (IX) :
Il prend naissance à partir de plusieurs noyaux:
- Noyau ambigu : il constitue sa partie supérieure
- Noyau salivaire inférieur : fonction sécrétoire. Il est responsable de la sécrétion de la
glande parotide.
- Noyau du tractus solitaire : responsable de l’innervation du tiers postérieur de la
langue.
- Petite composante sensitive extéroceptive : Il rejoint une branche du nerf
tympanique pour assurer la sensibilité de l’oreille moyenne = caisse du tympan et de
la trompe auditive (ou trompe d’Eustache). Celle-ci fait communiquer la caisse du
tympan avec le nasopharynx.
Il émerge au-dessus par quelques radicelles et rejoint les autres pour traverser
le foramen jugulaire où il est le plus médial.