Objectif - Qualité à l`officine

1/18 Mars2009 - A. Boscher - M. Boulet - F. Dumetz - C.Vermesse - H. Wickaert - T. Dupin-Spriet – P. Wierre - Pharmacie clinique – Lille 2
4) Attitude spécifique du pharmacien face aux symptômes oculaires
ÉVALUATION DE L’URGENCE OPHTALMOLOGIQUE
ŒIL ROUGE  Présence de signes associés
(maux de tête, nausées, vomissements)
 Traumatisme de l’œil
- Plaie ou contusion par impact
 Peu ou pas de douleur  Baisse de l’acuité visuelle ou douleur - Brûlure par un acide ou une base
 Pas de baisse de l’acuité visuelle  Trouble de l’acuité visuelle Fiche 12 : les blessures oculaires
ni de trouble visuel
Urgences ophtalmologiques
 Kératite bactérienne
Arbre de décision ci-après du conseil officinal Glaucome aigu
Fiche 4 : Conjonctivite virale  Début brutal
Fiche 5 : Conjonctivite bactérienne  Oeil rouge (généralement un seul)
Fiche 6 : Conjonctivite allergique  Douleur vive étendue à la face
Fiche 7 : Conjonctivite par sécheresse oculaire  Cornée trouble
Fiche 8 : Kératite phototraumatique (ophtalmie des neiges,  Pupille en mydriase
de la soudure à l’arc)  Photophobie
Fiche 9 : Conjonctivite irritative  Globe oculaire dur
Fiche 10 : Hémorragie sous-conjonctivale  Possibilité de nausées et de vomissements
Fiche 11 : Lentilles de contact
Risque de perte définitive de l’œil en quelques heures
 Délivrer 2 cp d’acétazolamide = Diamox® pour diminuer la pression de l’œil
(N.B. : Contre indications absoluesdu Diamox® = hypersensibilité au produit ou aux sulfamides,
insuffisances hépatique, rénale ou surrénale sévères et antécédents de coliques néphrétiques)
ou
 Mettre quelques gouttes d’un collyre à la dorzolamide = Trusopt®
(N.B. : contre indications du Trusopt® = hypersensibilité au produit, insuffisance rénale sévère et
acidose hyperchlorémique)

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ARBRE DE DECISION DU CONSEIL OFFICINAL PAUPIÈRES
Traumatisme des paupières : plaies Inflammation des paupières Tumeurs Chirurgie
Localisée Généralisée
(sur une paupière) (aux deux paupières) Œil atteint
Si muscle releveur Si bénin désinfection
ou canaux lacrymaux et protection
touchés
Au bord de la paupière Dans l’épaisseur de la paupière Œil non atteint
- Furoncle à la base d’un cil : - Tuméfaction assez ferme - Paupières (rouge- violacées)
point jaunâtre - Douleur si aigue - Présence de squames à la base
- Douleur vive au toucher (à éviter) - Indolore si chronique des cils
Chirurgie - Œdème rougeâtre - Origine infectieuse ou allergique
+ chaleur
- Sensation de gêne
Fiche 1 : Orgelet ou Compère Loriot Fiche 2 : Chalazion Fiche 3 : Blépharite ciliaire

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ARBRE DE DECISION DU CONSEIL OFFICINAL ŒIL ROUGE
PAS DE DOULEUR OCULAIRE
PAS DE VISION PERTURBEE
Avez-vous déjà pris quelque chose pour ça ?
OUI NON
 Vérifier que l’on pouvait
utiliser ce produit selon
le diagnostic posé (voir fiche)
 Attention aux interactions médicamenteuses
si utilisation d’un collyre contenant
un vasoconstricteur (voir annexe)
Y - a - t - il des secrétions ?
OUI NON
Œil atteint
Rougeur diffuse uni- ou bilatérale Rougeur diffuse bilatérale Rougeur diffuse légère uni- ou bilatérale Rougeur localisée
+ larmoiement en nappe unilatérale
 Sécrétions séreuses  Sécrétions purulentes  Prurit très important  Sensation d’œil sec,  Symptômes 4 à 5 h  Exposition à 1 agent  Rougeur
transparentes abondantes paupières + angle interne de l’oeil grain de sable après exposition solaire vent irritant ? (soleil, piscine) d’apparition brusque
 Œil très larmoyant  Pus dans l’angle interne de l’œil  Saison pollinique  Picotements  Larmoiement  Petit larmoiement réflexe sans traumatisme
 Oedème palpébral  Cils agglutinés  Rhinite allergique  Clignement des paupières  Photophobie  Picotements ni douleur,
 Notion d’épidémie,  Paupières collées au réveil  Œdème palpébral  Photophobie  Rétraction des paupières  Fatigue oculaire ni larmoiement
rhume, angine
Conjonctivite Conjonctivite bactérienne Conjonctivite allergique Conjonctivite par Kératite photo-traumatique Conjonctivite irritative Hémorragie
sécheresse oculaire sous-conjonctivale
Fiche 4 Fiche 5 Fiche 6 Fiche 7 Fiche 8 Fiche 9 Fiche 10
+ Lentilles de contact (Fiche 11)
+ Blessures oculaires (Fiche 12)

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FICHE 1 : Orgelet ou Compère Loriot
Ophtalmo si récidives
fréquentes
Signes cliniques
Inflammation localisée au bord libre d’une seule paupière.
Petit furoncle de la paupière développé à partir d’une glande pilo-sébacée d’un cil.
- Evolution
 1/ œdème rougeâtre avec chaleur (stade inflammatoire) provoquant une induration arrondie
 2/ tuméfaction laissant place à un bourbillon (suppuration localisée à la base d’un cil).
- Sensation de gène locale.
- Douleur à l’examen, à la palpation (on déconseille en général la palpation pour éviter que l’infection se propage).
- Infections plus fréquentes en cas de diabète, immunodépression, état hyperséborréique (acné), traitement par
corticoïdes.
Remarque
On distingue :
- l’orgelet externe superficiel et bien localisé
- l’orgelet interne plus profond, visible à travers la conjonctive.
Etiologie
Infection essentiellement staphylococcique d’une ou plusieurs glandes de Zeiss, du follicule ciliaire (orgelet externe) ou,
rarement, des glandes de Meibomus (orgelet interne ou meibonite). A tout âge mais bien souvent chez l’adulte.
Conduite à tenir
- L’application de compresses chaudes, pendant environ 10 minutes 3 à 4 fois par jour, permet d’accélérer la
maturation de l’abcès.
- L’orgelet se rompt spontanément en général, cependant pour accélérer la guérison, dès que le bourbillon apparaît,
l’orgelet peut être incisé avec un bistouri pointu. Cette manipulation ne peut être décidée et réalisée que par un
ophtalmologiste
- S’il existe un œdème facial, consulter un médecin (prescription d’antibiotiques par voie orale, ex : Pyostacine®
500 mg 2 cp 2 fois / jour pendant 15 j).
- Ne remettre les lentilles qu’une fois le traitement terminé.
Remarque
En cas de récidives fréquentes (un diabète peut-être recherché) ou d’immunodépression, consulter un médecin pour
obtenir un traitement antibiotique par voie orale.
Produits utilisés
Voir annexe 1 : collyres et pommades antibiotiques prescrit par un médecin.
N’appliquer des pommades antibiotiques actives sur le staphylocoque telle que Rifamycine® que chez les sujets à
risque. Une application 3 fois /j sur la lésion.

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FICHE 2 : Chalazion
Ophtalmo si kyste
persistant ou récidive
Médecin pour prescription
Signes cliniques
Inflammation localisée dans l’épaisseur d’une seule paupière.
- Petit nodule inflammatoire, rouge, souple siégeant dans l’épaisseur de la paupière.
- Susceptible de surinfection (douleur si surinfection).
- Fait souvent suite à un orgelet avec œdème et irritation.
- Chaleur locale.
- Courbure externe de la paupière.
Etiologie
- Tuméfaction (kyste) inflammatoire se formant à cause de l’obstruction d’une glande de Meibomus (située dans la
paupière) suite à un orgelet ou à l’accumulation de substances non purulentes ou se formant à cause de l’obstruction
du canal d’évacuation d’une glande lacrymale accessoire.
Conduite à tenir
L’intérêt des antibiotiques n’est pas démontré (ASSAPS, juillet 2004).
- Appliquer des pommades à base de corticoïdes donc adresser à son médecin pour une prescription médicale.
- L’application de compresses chaudes pendant 10 à 15 minutes, 3 à 4 fois / jour, peuvent accélérer la guérison.
- Le chalazion peut se résorber totalement ou laisser place à un nodule enkysté, blanc, ferme et indolore qui doit être
retiré chirurgicalement s’il est gênant (irritation du globe oculaire).
- Si les traitements locaux ne suffisent pas, on doit recourir à la chirurgie par voie conjonctivale, sous anesthésie locale.
- Attention : si récidives, penser à rechercher un diabète ou une anomalie de réfraction.
- Ne remettre les lentilles qu’une fois le traitement terminé.
Produits utilisés
Voir annexe 2 : pommades à base d’oxyde mercurique