transfu cours n° 1

Cours de transfusion
Antigènes et anticorps
Antigènes

Composants de la membrane cellulaire qui s'expriment à sa surface

Classés en groupe sanguins (ou système) en fonction de leur structure biochimique. Le plus
connu est le groupe ABO.
Anticorps

Naturels, réguliers
Anticorps du groupe ABO: ils apparaissent spontanément chez tous les individus, chaque fois que
l'antigène est absent.

Irréguliers ou immuns = allo-anticorps
Ils apparaissent après une exposition à des cellules étrangères (grossesse, transfusion, greffe)
uniquement si l'antigène est absent.

Naturels et irréguliers
Ils apparaissent sans exposition à des cellules étrangères.

Hémolysines
Anticorps du système ABO, de nature surtout Ig G, pouvant entraîner une hémolyse grave en faible
quantité.
Le groupe O

Les globules rouge (GR) de groupe O ne comportent ni l'antigène A, ni l'antigène B.

Le plasma de groupe O contient donc des anticorps anti-A et des anticorps anti-B.
Le groupe A

Les GR de groupe A portent l'antigène A.

Le plasma de groupe A contient des anticorps anti-B.
Le groupe B

Les GR de groupe B portent l'antigène B.

Le plasma de groupe B contient des anticorps anti-A.
Le groupe AB

Les GR de groupe AB portent l'antigène A et l'antigène B.

Le plasma de groupe B ne contient aucun anticorps.
Le système rhésus

Composé de 5 antigènes: D, C, c, E, e

La présence de D = +

L'absence de D = 
Fabriquent un anti-D les personnes de rhésus 
Les anticorps n'apparaissent qu'après stimulation antigénique: grossesse, transfusion, greffe.
➔ Importance de la prévention
Les autres groupes sanguins

La fréquence des antigènes varie selon les populations. Les GR des africains sont souvent
dépourvus d'antigènes fréquents dans notre population.

Les groupes sanguins ont une importance variable en fonction:

de la fréquence d'apparition des anticorps

de la dangerosité de ces anticorps
Les produits sanguins

Le concentré de globule rouge (CGR)
➔ apport d'antigènes

Le plasma frais congelé (PFC)
➔ apport d'anticorps
Réaction d'agglutination

Les GR se repoussent spontanément les uns les autres.
➔ Mélange homogène plasma + GR

La présence d'anticorps correspondant aux antigènes empêche cette « répulsion »: les GR
vont s'agglutiner
➔ séparation plasma et GR
Le groupe sanguin

2 détermination pour une carte de groupe valide.

Chaque détermination comprend deux épreuves qui doivent être concordantes.
Beth-Vincent
GR du patient + anticorps anti-A
GR du patient + anticorps anti-B
GR du patient + anticorps anti-AB
Anti-A
Anti-B
Anti-AB
O
-
-
-
A
+
-
+
B
-
+
+
AB
+
+
+
Simonin
Plasma du patient + GR A
Plasma du patient + GR B
GR A
GR B
O
+
+
A
-
+
B
+
-
AB
-
-
Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

Il s'agit d'un examen de dépistage
Existe-t-il un anticorps irrégulier dans le plasma du patient?
On utilise 3 GR différents comportant les antigènes les plus courants pour tester le plasma du
patient.
Autres techniques

Cherchent à identifier l'anticorps de manière à transférer des GR qui ne comportent pas
l'antigène correspondant, ces techniques sont longues et peuvent aboutir à la recherche de
sang plus ou moins rare.
➔ Sont importants
La connaissance des antécédents du patient. La prise en compte de ces détails chaque fois que
possible.
Les produits sanguins labiles (PSL)
Définition: Ancienne appellation par opposition aux produits stables. Depuis 1993, les produits
stables sont sous le contrôle de l'agence du médicament et délivrés par les pharmaciens, il s'agit des
médicaments dérivés du sang.
Les produits sanguins labiles sont exclusivement préparés par l'établissement français du sang. La
délivrance également réalisée par l'EFS dans plus de 90% des cas.
Le don du sang

Le sang total
Le sang est prélevé dans un système clos, multipoches. Puis les différents composants sont séparés
par centrifugation. On ne transfuse au patient que ce dont il a besoin.

Le don par aphérèse
La séparation des composants du sang se fait sur machine, par centrifugation, au fur et à mesure du
prélèvement. Le recueil se fait dans une poche, les autres éléments étant rendus au donneur.
Plusieurs combinaisons sont possibles.
Circuit du don du sang
N° du don -----------------------------------------------------------------------------------------> N° du don
Prélèvement du donneur -> Préparation des produits -> Qualification des examens -> Étiquetage
des produits -> Délivrance -> Transfusion.
<---------------------------------------------Traçabilité---------------------------------------------------------CGR




Il contient à peu près exclusivement de l'hémoglobine = améliore le transport de l'O2.
Seuil transfusionnel: taux d'hémoglobine en dessous duquel une transfusion améliore la
qualité de vie, voire la survie.
Il apporte des antigènes: la compatibilité est vérifiée par rapport aux anticorps du patient.
Il a une densité beaucoup plus importante que l'eau = à transfuser avec précaution chez les
patients dont la fonction cardiaque est altérée ou potentiellement altérée.
Concentré de plaquettes

Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA): un seul donneur.

Mélange de concentrés de plaquettes : plusieurs donneurs.

Il sert à améliorer la coagulation des patients déficients en plaquettes (transfusion
préventive) ou saignant à cause d'un manque de plaquettes (transfusion curative).

Le respect du groupe sanguin n'est recommandé qu'en cas de mauvais recirculation.

Présente à sa surface des antigènes HLA et des antigènes propres aux plaquettes.
Plasma Frais Congelé (PFC)

PFC: plasma sécurisé (produit en quarantaine pendant 3 mois, libéré après contrôle du
donneur)

PV: plasma viro-atténué (traitement détruisant les virus VIH, VHC et VHB)

Apporte des anticorps: règles de compatibilité par rapport aux antigènes du patient.

N'est indiqué que pour corriger des déficits de facteur plasmatique de la coagulation:

hémorragie massive

coagulopathie de consommation

déficits multiples pour lesquels il n'existe pas de produit spécifique
Concentré de granuleux

Contient des GB, surtout des PNN.

Utilisé de façon exceptionnelle (infection à germe identique non contrôlée par les ATB
appropriés).
Conservation
CGR
CPA/MCP
PFC/PVA
Température
+2°C à +6°C
24°C en agitation
-35°C
Durée
42jours
5jours
1 an