Docteur CYROT Gilles
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1 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 «TITRE» «NOM» «PRENOM» Voici votre dossier d'entrée à la Clinique Jouvenet (6 square Jouvenet 75016 Paris - Tél. 01 42 15 42 15) Cette entrée est prévue le à Ce dossier comprend : - une lettre destinée à mon anesthésiste, le Docteur Frédérique SLOMKA. - une ordonnance préopératoire ne concernant que l’œil à opérer. - une feuille comportant l'ensemble des éléments concernant votre hospitalisation, et destinée au personnel administratif et infirmier. Cette feuille est à remettre à votre entrée en clinique. - un aperçu des principales techniques utilisées en chirurgie du segment antérieur. - une notice vous expliquant ce qu'est la cataracte et comment se déroule l'intervention. - une liste de précautions à respecter avant, pendant et après l’intervention. - une déclaration de votre chirurgien à conserver. - un formulaire de consentement à rapporter signé le jour de l’intervention. - un récapitulatif des démarches pratiques à entreprendre. Je reste à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire et vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l'assurance de mes sentiments dévoués et les meilleurs. Docteur Gilles CYROT MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 2 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 A l'attention de mon Anesthésiste, le Docteur SLOMKA Clinique Jouvenet - Consultation d'Anesthésie 6 square Jouvenet 75016 Paris Tél. 01 42 15 41 19 Paris, le «DATE_CS» Ma chère amie, Merci de bien vouloir examiner «TITRE» «NOM» «PRENOM» - Intervention - le - Œil droit / gauche - Anesthésie topique / péri bulbaire / générale - Ambulatoire / hospitalisation - Problème(s) particulier(s) concernant cette intervention : - Protocole(s) particulier(s) concernant cette intervention : - Bilan préopératoire à faire avec la consultation anesthésique : OUI/NON Toute mon amitié. Docteur Gilles CYROT MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 3 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 LA CHIRURGIE DU SEGMENT ANTERIEUR DE L’OEIL La chirurgie du segment antérieur de l’œil est un domaine très vaste qui fait appel à des techniques modernes de microchirurgie et qui comprend principalement : 1/ la chirurgie de la cataracte, permettant en cas de baisse conséquente de la fonction visuelle, de remplacer le cristallin devenu opaque par un cristallin artificiel transparent. Cette chirurgie est également réalisée de manière tout à fait équivalente dans le traitement de certains types de forte myopie ou de presbytie. 2/ La chirurgie du glaucome, dans des cas où l’augmentation de la pression intra-oculaire créant une réduction progressive et irréversible de la fonction visuelle du fait d’une atteinte définitive du nerf optique ne peut être équilibrée par un traitement médical. L'intervention consiste à faciliter l’évacuation de l’humeur aqueuse par la création d’une dérivation interne située sous la conjonctive. 3/ Les greffes de cornée, permettant le remplacement d’une cornée opaque ou irrégulière par un greffon transparent, actuellement d’origine humaine, mais très bientôt synthétique. La pénurie en greffons récemment observée en France est en voie de résorption, et les délais d’attente ont considérablement diminué. 4/ La chirurgie de la myopie. Pour que la vision soit nette, la cornée et le cristallin doivent focaliser la lumière sur la rétine située au fond de l’œil. Si l’œil est plus long et/ou si la cornée est plus bombée qu'à la normale, la lumière est focalisée devant la rétine, entraînant une baisse de la vision de loin. Selon son degré, la myopie peut être traitée par photo ablation au laser excimer, principalement réalisée dans l’épaisseur de la cornée (LASIK), ou par la pose d’un implant intra-oculaire associé ou non à l’extraction du cristallin. 5/ La chirurgie de l’hypermétropie. Si l’œil est plus court et/ou si la cornée est moins bombée qu'à la normale, la lumière se focalise en arrière de la rétine, entraînant au départ fatigue visuelle, puis chute de la vision surtout de près. Les techniques opératoires sont superposables à celles utilisées pour la myopie. 6/ La chirurgie de l’astigmatisme, pour lequel la cornée habituellement sphérique devient ovalaire. Cet astigmatisme, isolé ou associé une myopie ou une hypermétropie, est habituellement traité au laser excimer. 7/ La chirurgie de la presbytie, liée à la diminution progressive de la capacité qu'a l’œil humain de faire la mise au point de l'image pour la vision de près, et commençant habituellement à la quarantaine pour se stabiliser aux alentours de 60 ans. Les techniques vont de la chirurgie du cristallin à la pose de bandelettes synthétiques d’expansion sclérale en passant par une photo ablation asymétrique au laser excimer. Dr. Gilles CYROT MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 4 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 LA CATARACTE (I) «TITRE» «NOM» «PRENOM» Vous êtes atteint d’une cataracte responsable de vos troubles visuels et avez pris la décision de vous faire opérer. La chirurgie, geste endoculaire majeur et non acte à tort banalisé par les médias, constitue en effet le seul moyen d’améliorer votre vision, contrairement aux collyres. La cataracte est une perte de transparence du cristallin, qui entraîne une gêne et une baisse de l'acuité visuelle. Habituellement la vision de loin est touchée avant la vision de près. Le plus souvent l'opacification du cristallin est due à l'âge, mais d'autres facteurs peuvent en être responsables : les traumatismes, les radiations, la forte myopie, certains médicaments, les troubles du métabolisme tel le diabète, où encore l'hérédité... En France plus de 200 000 personnes sont opérées par an de la cataracte. L'intervention dont vous allez bénéficier consiste, en s'aidant de techniques modernes de microchirurgie oculaire, à retirer ce cristallin cataracte et à implanter un cristallin artificiel synthétique définitif (appelé "implant") dont la fonction est de remplacer le rôle normal du cristallin, c'est-à-dire de créer une image nette sur la rétine. Un examen appelé biométrie a été effectué préalablement à l'intervention, permettant de calculer à l’avance la puissance de l'implant nécessaire à votre œil, avec toutefois un certain degré d’imprécision. Ce dernier ne corrigeant pas à l'heure actuelle la presbytie, et ne permettant donc pas l'accommodation, il sera nécessaire de porter, selon les cas, des verres correcteurs, tantôt en vision de loin, tantôt en vision de près. La durée de votre séjour à la clinique sera d'environ deux heures. Vous devrez arriver une heure environ avant l'intervention qui se déroulera sous anesthésie locale (instillation de collyres anesthésiants ou injections péri oculaires de voisinage) et dont la durée moyenne est d'environ un quart d'heure (la préparation en salle d'opération est beaucoup plus longue et dure entre 30 et 40 minutes). Une collation sera servie après l'intervention, immédiatement avant votre départ. Selon le type d'anesthésie locale réalisée, une coque protectrice pourra être placée sur l’œil opéré jusqu'au lendemain de l'intervention et sera, le cas échéant, remplacée par une paire de lunettes (peu importe lesquelles) dont le rôle est de protéger votre œil d'un éventuel choc. Dans quelques cas particuliers, une hospitalisation pourra s'avérer utile ou nécessaire. Sa durée sera déterminée de façon précise, "à la carte", au moment de votre consultation préopératoire au cabinet, et tiendra compte de certains impératifs médicaux (traitement anticoagulant par exemple), de vos propres désirs, de votre entourage familial, de votre lieu d'habitation, etc. ... Les suites opératoires sont en général indolores, hormis la sensation passagère d’un corps étranger. La récupération visuelle se fait avec une rapidité très variable d'un patient à l'autre (vingt quatre heures à quinze jours). L’œil opéré voit souvent rouge pendant un à deux jours après l'intervention du fait de l'éblouissement occasionné par le microscope opératoire. La restauration d'une vision normale nécessite la prescription de nouvelles lunettes ; cette dernière est effectuée entre la première et la quatrième semaine postopératoire. La présence d’affections oculaires associées peut limiter la récupération visuelle. Les soins locaux durent plusieurs semaines et consistent en l’instillation de collyres, parfois en l’application d’une pommade. 5 LA CATARACTE (II) Le risque zéro en chirurgie n'existe malheureusement pas, y compris pour la chirurgie de la cataracte. Certains problèmes exceptionnels et imprévisibles peuvent ainsi être observés au moment de l'intervention ou pendant la période postopératoire. La rupture capsulaire postérieure (1%) peut parfois imposer un changement de stratégie opératoire, l’ablation partielle du vitré, la mise en place d'un implant devant l'iris c'est à dire dans la chambre antérieure de l'œil, voire dans les cas les plus graves renoncer à toute implantation. L’œdème rétinien postopératoire est exceptionnel, en général spontanément régressif, et survient plus souvent lorsque la capsule postérieure a été rompue. Rare mais grave, l'infection postopératoire (1 à 3 / 1000) se manifeste par un œil douloureux, et de très nombreuses sécrétions ; elle nécessite une consultation urgente et un traitement énergique. Une hémorragie intra-oculaire peut parfois être observée, retardant la récupération visuelle, mais disparaît en général spontanément dans la majorité des cas. La perforation du globe oculaire au cours de l'anesthésie locale, ainsi que l’hémorragie expulsive per-opératoire qui entraînent toutes deux la perte définitive de toute vision sont quant à elles devenues heureusement plus qu'exceptionnelles. L'intervention sur la cataracte comporte un risque postopératoire de décollement de rétine très faible (1/2 % à 2 % selon les cas) ; ce risque est accru chez le fort myope, chez le sujet jeune, et en cas de rupture de la capsule postérieure. L’erreur de calcul de puissance du cristallin artificiel est rare, compte tenu de la réalisation systématique d’une échographie préopératoire, mais peut éventuellement nécessiter une ré intervention. D’autres complications sont moins sévères. Il peut s’agir par exemple d’une cicatrice insuffisamment étanche, d’une chute partielle de la paupière supérieure, d’un hématome du blanc de l’œil ou de la paupière, de la perception de mouches volantes, d’une inflammation transitoire de l’œil opéré pouvant s’accompagner d’une augmentation de la pression intra-oculaire Le problème le plus fréquent, survenant en moyenne chez un patient sur trois à un patient sur deux dans les 5 ans qui suivent l'intervention, et l'apparition de ce que l'on appelle une cataracte secondaire, c'est à dire une opacification tardive de l'enveloppe dans laquelle se trouve placé l'implant ; dans ce cas, après un résultat visuel postopératoire immédiat tout à fait satisfaisant, l'acuité visuelle se remet à baisser, comme si réapparaissait la cataracte ; une telle survenue ne nécessite pas de ré intervention et est très facilement résolue par l'ouverture secondaire de la capsule postérieure au laser YAG. Cette dernière procédure est indolore, dure environ une minute et a pour effet de dégager à nouveau l'axe visuel, entraînant de ce fait une restauration définitive et quasi immédiate de l'acuité visuelle obtenue en postopératoire. La chirurgie de la cataracte a fait aujourd'hui la preuve de sa maturité. Si comme pour tout autre acte chirurgical quel qu'il soit elle peut se heurter à des problèmes de cicatrisation inadéquate , à un risque infectieux, et à l'éventualité toujours possible d’un aléa imprévisible ou d'une ré intervention , elle procure en règle générale une très grande satisfaction parmi les patients opérés. Toute cette information ainsi délivrée n'est en aucune manière destinée à vous inquiéter mais à vous informer, comme l'exigent aujourd'hui la législation et la jurisprudence. N'hésitez pas à consulter mon équipe et moimême pour toute précision complémentaire. Docteur Gilles CYROT MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 6 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 RECOMMANDATIONS PREOPERATOIRES: A - AVANT L'INTERVENTION : 1) Si vous souffrez de problèmes dentaires ou oto-rhino-laryngologiques veuillez vérifier auprès de votre praticien l’absence de toute infection dont la guérison est indispensable avant l’intervention oculaire. 2) Il vous faut également prendre rendez-vous en consultation avec mon anesthésiste, le Docteur SLOMKA, au moins 8 jours avant l'intervention. Un bilan préopératoire (électrocardiogramme, voire prise de sang) pourra dans certains cas être effectué dans le même temps. Veuillez vous munir de tous les examens complémentaires dont vous pouvez disposer. Il ne sera pas nécessaire d’être à jeun le jour de la consultation anesthésique. Les feuilles de sécurité sociale correspondantes vous seront remises pour vous faire rembourser. 3) N'arrêtez aucun traitement en cours (local oculaire, ou général) sauf avis contraire de votre médecin traitant, de votre cardiologue ou de mon anesthésiste. 4) La clinique étant conventionnée, la prise en charge s’applique à l’ensemble des frais concernant l’intervention à l’exception des suppléments liés à une éventuelle hospitalisation (forfait hospitalier, chambre individuelle) et de mon dépassement d’honoraires pour un montant de …………..Euros. Les factures concernant ces suppléments et destinées à votre mutuelle complémentaire vous seront remises à la sortie de la clinique, et pourront faire l’objet d’un éventuel remboursement selon votre type de contrat. 5) Si une modification de votre état de santé intervient entre la consultation anesthésique et la date prévue de l'intervention, ne manquez pas de prévenir mon anesthésiste ou moi-même. 6) Il vaut mieux passer une soirée tranquille. Votre dîner sera léger. Veuillez si possible vous abstenir de consommer tabac et alcool pendant les douze heures précédant l'intervention. Vous devez néanmoins prendre vos médicaments habituels autorisés sauf avis contraire de l'anesthésiste. B - LE JOUR DE L'INTERVENTION 1) Repas : vous serez à jeun depuis plus de six heures, c'est-à-dire que vous n'aurez ni mangé ni bu ni fumé pendant les six heures précédant l'heure prévue de l'intervention. Une collation sera servie immédiatement après l'intervention. Vous devrez néanmoins prendre vos médicaments habituels autorisés dans un verre d'eau. 2) Vous n'utiliserez ni maquillage ni vernis à ongle pour ne pas masquer la coloration de vos lèvres, de vos ongles ou de votre peau pendant l'anesthésie. 3) deux heures avant l'intervention, avant de partir de chez vous, veuillez démarrer la préparation de l’œil à opérer conformément à l’ordonnance qui vous a été remise. 4) Il est indispensable que vous soyez accompagné par un membre de votre famille ou un proche qui pourra rester auprès de vous immédiatement après l'intervention chirurgicale, qui vous ramènera le soir et à qui seront indiquées toutes les précautions à prendre après votre retour. 5) N'apportez ni bijoux ni objets de valeur. Munissez-vous de votre carte d’assuré social. Ne manquez pas de signaler vos allergies et les incidents ou accidents qui auraient pu avoir lieu lors d'une précédente intervention. MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 7 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 RECOMMANDATIONS POSTOPERATOIRES : A- LE JOUR DE L'INTERVENTION 1) A votre sortie vous sera remis un bulletin où seront indiqués certains renseignements essentiels à votre suivi après l'intervention, ainsi que des consignes thérapeutiques. 2) Une ecchymose palpébrale ou conjonctivale (sur le blanc de l’œil) peut arriver dans la moitié des cas ; elle n'est absolument pas grave et disparaît spontanément en huit à dix jours. 3) Ne dormez jamais seul(e) le premier soir de l'intervention. 4) Le soir de l'intervention : Vous pouvez dîner tout à fait normalement. Vous devez prendre les comprimés qui vous seront remis à la clinique à votre sortie. Ne retirez pas votre coque protectrice si cette dernière a été placée en fin d'intervention. Elle sera ôtée à la première consultation postopératoire du lendemain. Il est possible que vous ressentiez un écoulement visqueux ou sanguinolent provenant de l’œil opéré. Il s'agit tout simplement d'une pommade qui a été appliquée sur votre œil opéré en fin d'intervention. 5) En cas de problème, quel qu'il soit, vous pouvez téléphoner aux heures ouvrables au Cabinet. En dehors des heures ouvrables vous pouvez appeler le 06 08 68 95 05 ou vous adresser à la clinique 24 heures sur 24 au 01 42 15 42 15 en précisant vos nom, prénoms, date d'intervention et nom du chirurgien qui vous a opéré. B - EN POST-OPERATOIRE 1) Ce qu'il vous faut faire : Respectez la prescription postopératoire qui vous a été remise. Présentez-vous aux rendez-vous de consultation qui vous seront précisés. N'arrêtez jamais le traitement postopératoire avant d'avoir revu votre ophtalmologiste. 2) Ce qu'il ne faut pas faire : Vous devez éviter pendant dix à quinze jours toute activité exposant à un risque de contusion oculaire (sports brutaux ou à grande vitesse, efforts physiques violents, certains travaux professionnels ou agricoles lourds). 3) Ce que vous pouvez faire : Vous pouvez sortir de chez vous, vous promener, lire, coudre, regarder la télévision. Vous pouvez baisser la tête, vous laver les cheveux. Si vous exercez une profession, les conditions de reprises d'activité vous seront précisées soit par votre ophtalmologiste soit par moi-même. 4) En cas de douleur, de baisse de vision ou d'un quelconque problème sur l’œil opéré, veuillez contacter ou consulter votre ophtalmologiste. MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 8 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 DECLARATION DU CHIRURGIEN A conserver par le patient Je soussigné Docteur Gilles CYROT ai expliqué au patient ou à son responsable légal la nature de l’intervention que je me propose de pratiquer. Outre l’exposé des autres traitements alternatifs éventuels, je l’ai également informé du mieux que je pouvais, en utilisant les termes les plus clairs, appropriés, et compréhensibles pour un profane, des avantages, risques, complications et conséquences qui sont ou pourraient être associés à l’intervention. Le patient ou son responsable légal a eu la possibilité de me poser librement les questions qu’il souhaitait. Le patient ou son responsable légal m’a fait part de sa compréhension de son état de santé de m’a autorisé à procéder à l’intervention. Fait à Paris, le«DATE_CS» Docteur Gilles CYROT MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 9 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 CONSENTEMENT A apporter signé le jour de l’intervention Veuillez lire attentivement le dossier qui vous a été remis de manière à prendre connaissance des modalités concernant ce type d’intervention. Je reste à votre disposition pour vous donner tout complément d'information que vous jugeriez nécessaire. Il est impératif que vous ayez parfaitement pris connaissance de toutes les contraintes qui accompagnent le geste chirurgical pratiqué. Les informations qui y sont contenues n'ont pas pour but de vous inquiéter mais sont simplement devenues obligatoires pour vous permettre de prendre votre décision chirurgicale de façon libre et éclairée, conformément à la loi et à la jurisprudence. CONSENTEMENT DU PATIENT Je soussigné(e) «TITRE» «NOM» «PRENOM»………………………………………………………………………. Qualité éventuelle (père - mère - tuteur légal) Reconnais que le Docteur Gilles CYROT et son équipe m’ont donné les informations que je souhaitais concernant mon opération de cataracte.prévue le……….. Je possède à présent une connaissance générale sur la nature de l’intervention, sur l’objectif poursuivi par la technique qui sera utilisée, sur ses risques et complications. J’ai eu la possibilité de poser au Dr CYROT toutes les questions concernant mon intervention et je suis satisfait(e) des réponses apportées. Je n’ai pas d’autre question et j’accepte l’intervention. J’ai également été prévenu(e) qu’au cours de l’intervention le Dr CYROT pouvait se trouver confronté à une découverte ou un événement imprévus imposant des actes complémentaires ou différents de ceux prévus initialement. J’autorise, dans ces conditions, le recours à tout acte que le Dr CYROT jugerait nécessaire. Cocher selon les cas D’un commun accord, nous avons convenu d’un délai de …………jours à respecter entre la consultation et l’intervention, pendant lequel le Dr CYROT pourra répondre à toute question complémentaire Pour convenance personnelle ou pour raison d’urgence, nous avons convenu avec le Dr CYROT d’une intervention immédiate Je m’engage expressément à me rendre aux consultations et à accepter les soins et recommandations qui me seront prescrits en pré et postopératoire. Date «DATE_CS» Signature (Pour les enfants ou les mineurs, signatures obligatoires des parents ou du tuteur légal) AUTORISATION D’UTILISATION D’IMAGES Afin de favoriser la diffusion de l’information médicale et scientifique, et contribuer à l’amélioration des techniques de diagnostic et chirurgie, j’autorise le Dr CYROT à utiliser, en ne permettant pas mon identification, les différents procédés d’imagerie médicale qui pourraient être réalisés lors de mon intervention. Date «DATE_CS» Signature (Pour les enfants ou les mineurs, signatures obligatoires des parents ou du tuteur légal) MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 10 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fax : 0142724398 RECAPITULATIF 1/ AVANT L’INTERVENTION : Prenez rendez-vous dès maintenant pour la consultation d’anesthésie Prenez rendez-vous dès maintenant pour l’écho biométrie Terminez d’éventuels soins dentaires ou ORL en cours au moins 10 jours avant l’intervention Ne portez plus vos lentilles de contact pendant les jours précédant l’intervention Arrêtez les médicaments suivants jours avant l’intervention 2/ LE JOUR DE L’INTERVENTION : Soyez à jeun 6 heures avant l’heure prévue de l’intervention Instillez les collyres dans l'œil à opérer avant de partir de chez vous Apportez et signez la feuille de consentement écrit Ne restez pas seul(e) le soir de l’intervention Suivez les instructions qui vous seront remises à la sortie de la clinique 3/ APRES L’INTERVENTION : Poursuivez ou reprenez intégralement votre traitement général éventuel Suivez scrupuleusement le traitement qui vous sera remis à la clinique Présentez-vous aux rendez-vous postopératoires qui vous seront indiqués Prenez dès maintenant rendez-vous avec votre ophtalmologiste Dès le lendemain de l’intervention 8 à 15 jours après l’intervention Docteur Gilles CYROT MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE. 11 Docteur CYROT Gilles Ophtalmologiste 15 rue Beautreillis 75004 Paris 75 1 35653 6 Bu : 0142724781 Do : 0142770761 Fx : 0142724398 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'HOSPITALISATION, DESTINES AU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET INFIRMIER, A REMETTRE A VOTRE ENTREE EN CLINIQUE. Veuillez admettre «TITRE» «NOM» «PRENOM» - Entrée le à heures - Intervention le à heures - Sortie le à heures - CCAM Nature de l'intervention : - Préparation locale : Œil droit / gauche - MYDRIATICUM X - NEOSYNEPHRINE 10% X à réaliser par le patient - MAXIDEX+EXOCINE X à réaliser par l'équipe médicale - INDOCOLLYRE collyre 0,1 % : fl 5 ml : X - AUTRE - Précautions particulières : MEMBRES D'UNE ASSOCIATION AGREEE. LE REGLEMENT DES HONORAIRES PAR CHEQUE EST ACCEPTE
