infectieux_ch_16

Les affections virales
Chapitre 16
I) Infections à herpes virus
Les herpes virus sont tous responsables d’infection chez l'homme.
Ils se transmettent par contact intime humain et inter-humain (oral ou sexuel).
La primo infection est asymptomatique mais il y a récurrence : le virus reste dans l’organisme
et peut être réactivé.
Il existe différents types :
- α : type 1 (herpès), type 2, varicelle et zona.
- β : CMV (cytomégalovirus), herpès humain type 2.
- γ : EBV (mononucléose), herpès humain type 8 (Kaposi).
1) HSV 1 et 2 (herpes virus simples)
L’homme est le seul réservoir d’HSV.
La transmission se fait par contact direct cutanéo-muqueux.
Le virus migre le long des troncs nerveux jusqu’aux ganglions crâniens où il reste à l'état
latent.
Il est réactivé par plusieurs éléments (selon les individus) : stress, fatigue, immunodépression, soleil, fièvre, règles, grossesse, ...
Clinique HSV 1 : buccal
- Primo-infection dans l’enfance.
- Gingivostomatite douloureuse + dysphagie.
Clinique HSV 2 : génital
- Incubation de 3 à 7 jours.
- Syndrome fébrile + myalgie + fièvre + vésicules.
- Risque de complication : encéphalite herpétique.
- Diagnostic par écouvillonnage des vésicules avec analyse bactériologique et
virologique.
Ttt HSV 1 et 2 :
Ttt antiviral (anti-herpétique) :
- Zovirax * - ACYCLOVIR (comprimé, injection, crème).
- Zelitrex * - VALACICLOVIR.
Effets indésirables :
- Fatigue.
- Diarrhées.
- Tremblements.
- Confusion.
- Irritabilité.
Faire attention aux insuffisants rénaux (adapter la posologie).
Prophylaxie :
- Hygiène.
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Rapports protégés.
Suivi médical régulier.
Eviter les partenaires multiples.
2) VZV : varicelle et zona
Varicelle :
- Correspond à la primo-infection du VZV.
- Contagieuse +++, enfants +++.
- Peau et muqueuses +++.
- Transmission par contact direct avec les vésicules et la salive.
- Le virus pénètre par les voies aériennes sup, puis se loge dans les ganglions
lymphatiques. Il passe ensuite dans le sang (= virémie), puis dans la peau.
- Incubation de 14j.
- Signes : fébricule, succession de vagues d'éruptions prurigineuses (exanthème et
énanthème), macules, papules, vésicules et prurit.
- Risque important de surinfection et de septicémie.
- Banal chez l’enfant, plus grave chez l’adulte.
- Ttt :
o Symptomatique.
o Antiviral (Zovirax *, Vidarabine *) per os ou injectable.
o Bain émolliant (pour ramollir les croûtes).
- Effets indésirables : tb digestifs, diarrhée, douleurs musculaires (par neuropathie
périphérique).
- Prophylaxie : éviction scolaire, éviter le contact de personnes non-immunisées avec
des varicelleux, vaccination.
Zona :
- Correspond à l’expression clinique de la réactivation du virus.
- Adultes > 50 ans ++.
- Plus il apparaît tôt, plus cela traduit un pb d'immunité.
- Apparaît sur le trajet des nerfs.
- Signes : démangeaisons douloureuses (névrite), adénopathie, cloques (vésicules).
- Risque d’atteinte de l’œil.
- Ttt :
o Antalgique.
o Neuroleptique ou anti-épileptique : Rivotril * ou Tegredol *.
o Antiseptique local ou éosine.
o Antiviral : Zovirax * pommade.
- Prophylaxie : éviction scolaire, éviter le contact de personnes non-immunisées avec
des personnes atteintes, vaccination.
3) Cytomégalovirus CMV
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50 % des adultes ont des Anticorps anti-CMV.
Contamination :
o Salive.
o Urines.
o Lait.
o Inter-humaine.
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o Sexuelle.
La primo infection est asymptomatique (petit symptôme grippal).
L’atteinte chez les immunodéprimés est grave +++ (atteintes neuro, pulm ou
digestive).
Ttt :
o Cymevan * - GANCICLOVIR (porter des gants car toxique) (EI : neutropénie,
fièvre, éruption cutanée, effet tératogène, cytolyse hépatique, syndrome
confusionnel).
o Foscarvir * - FOSCARNET (EI : insuffisance rénale, tb digestifs, perturbation
de la kaliémie et de la phosphorémie, ulcération génitale).
o Vistide * - CIDOFOVIR (EI : insuffisance rénale, protéinurie, nausées,
vomissements, asthénie).
4) Epstein Barr virus EBV
-
Maladie du baiser = mononucléose.
Transmission salivaire.
Récurrence rare.
Immunité durable.
Signes : syndrome pseudo-grippal, adénopathie du cou et sous maxillaire, éruption
cutanée, asthénie.
Ttt : attendre, symptomatique, repos, antalgiques, anti-inflammatoires.
II) Grippe
1) Commune
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Bénigne, saisonnière.
Peut-être mortelle chez les personnes âgées et les immunodéprimés.
Comporte un impact économique majeur : entraîne des arrêts de travail,
l’augmentation des consultations et des ttt.
3 virus différents : A, B et C, avec différentes souches pour chacun.
Transmission inter-humaine aérienne.
Incubation de 24-72h.
Signes : syndrome infectieux (hyperthermie, tachycardie, frissons, asthénie),
syndrome algique (douleurs musculaires, céphalées, photophobie, myalgies),
syndrome respiratoire (douleur laryngée, toux sèche, rhinorrhées, grosse saburrale
blanche, tachypnée).
Contagion possible jusqu'à 6 j après le début des signes.
Risque de surinfection bronchique et de décompensation cardio-vasculaire chez les
personnes âgées.
Ttt :
o Symptomatique (antalgique, antipyrétique ...).
o Antiviral (Tamiflu * administré 2 j après le début symptômes, il permet de
réduire la durée et la gravité des symptômes (EI : nausées, vomissement si pris
en dehors des repas).
Prophylaxie : vaccination, arrêt de travail, lavage des mains, port du masque et
Tamiflu * préventif.
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2) Aviaire
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Due au virus H5N1.
Possède un fort potentiel d’adaptation à l’homme.
Touche tous les oiseaux (asymptomatique chez le canard).
Transmission par contact rapproché.
Clinique : va du porteur sain à l’insuffisance respiratoire aiguë.
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