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Menu protocoles Traitement par Strontium 89 Définition Le Strontium 89 est un émetteur de particules bêta de période de 50,5 jours. C'est un analogue du calcium et il se fixe dans les os en fonction de l'activité ostéoblastique locale. Sa fixation et sa rétention après injection intraveineuse sont donc élevées, par rapport à l'os normal, dans les métastases osseuses du cancer prostatique. Les métastases sont ainsi irradiées par voie métabolique. L'indice de pénétration des particules bêta (énergie : 1.463 Mev) est de 8 mm dans les tissus et de 5,40 m dans l'air. Elles sont arrêtées par 6 mm de perspex. La dose absorbée par les métastases rachidiennes est en moyenne de 850 rads par mCi (230 mGy par MBq). Indications Le traitement est réservé aux patients présentant des métastases osseuses douloureuses et chez qui les autres traitements (radiothérapie, traitement hormonal, ...) sont devenus inefficaces ou inapplicables. Il s'agit d'un traitement palliatif destiné à diminuer et si possible à supprimer la douleur. Une augmentation de la douleur peut survenir dans les jours suivant l'injection intraveineuse. Cet effet est transitoire et répond aux analgésiques. Contre-Indications Le traitement est contre-indiqué chez les patients dont l'espérance de vie est inférieure à 3 mois. Préparation en salle Le patient doit être hospitalisé au service d'urologie, seul dans une chambre. Avant le jour de l'injection, il faut avoir pratiqué une mise au point comportant notamment un taux d'urée, de créatinine, de PSA, de phosphatases, une scintigraphie osseuse classique et un examen hématologique (l'administration du Sr89 fait diminuer les plaquettes de 30 %). Post-Examen L'examen hématologique doit être répété un fois par semaine pendant 6 semaines, puis une fois par quinzaine pendant 6 semaines, puis une fois par mois. Le Strontium est éliminé surtout par les reins et un peu par voie biliaire dans les fèces. Le patient et le personnel doivent donc être informés de la présence de radioactivité dans les urines pendant les quelques jours suivant l'injection de Metastron. Pendant 10 jours, le patient doit uriner dans des pots en plastique, munis de couvercles, fournis par le Service des Isotopes. Ces pots sont enlevés par le personnel des Isotopes matin et soir et transportés dans des sacs à déchets radioactifs jusqu'au Service des Isotopes où ils sont stockés au labo chaud. Toute contamination (literie, local, vêtements, ...) doit être immédiatement signalée au Service des Isotopes qui se rendra sur place afin de mesurer la contamination éventuelle et d'y remédier si nécessaire. Le personnel ne peut toucher le patient qu'avec des gants à usage unique, qui seront jetés dans un sac spécial pour déchets radioactifs, fourni par le Service des Isotopes. Les femmes enceintes ne sont pas autorisées à s'occuper du patient. Préparation Isotopes Consulter l'urologue responsable pour l'organisation des examens préalables, la réservation de la chambre et pour fixer le jour d'injection. Commander les 4 mCi de METASTRON chez Amersham. Expliquer les précautions au patient (contamination urinaire) ; si le patient est incontinent, les urines doivent être recueillies par sonde et seront évacuées par le Service des Isotopes. Inscrire les données préalables, la dose administrée et la date au carnet des doses thérapeutiques. Injection Le METASTRON (Amersham) se présente en flacon unidose, contenant une solution aqueuse pour injection intraveineuse, prête à l'emploi. La dose recommandée est de 4 millicuries (148 mégabecquerels) par injection. Un délai de 3 mois doit être respecté entre deux administrations successives. L'absence d'amélioration contre-indique une seconde injection. Laboratoire METASTRON (Amersham)
