La veine hémi azygos

Cours du 28 octobre 2005 de 8h à 9h
(suite médiastin postérieur)
Baubil Flora et Claire Jouanolou
La veine hémi azygos
Origine : espace intra mediastino postérieur c a d rétro diaphragmatique entre le thorax et
l’abdomen.
Elle est caractérisée par la fusion de 2 racines :
-racine latérale : jonction de la veine lombale ascendante avec la 12ème veine
intercostale
cette racine passe sous le ligament arqué médial
-racine médiale : naît d’une arcade entre la veine rénale gauche et la veine
lombale. (il faut retenir que la racine médiale est issue de la veine réale gauche surtout)
elle chemine entre pilier principal et accessoire au niveau du
diaphragme.
Remarque : la veine rénale gauche provient de la veine cave caudale gauche ( reliquat de la
veine cardinale gauche). La veine cave gauche disparaîtra, il ne restera plus que la veine
rénale gauche.
Trajet : les deux racines progressent verticalement par une portion de T11 à T9
horizontalement de gauche à droite vers la grande veine
azygos qui reçoit cet afférent.
Collatérales :
- veines qui drainent le 9ème, 10ème, 11ème et 12ème espaces intercostaux
- veines oesophagiennes
- veines médiastinales
- veines péricardiques
la veine hémi azygos accessoire
Origine : poursuit le trajet de la 4ème veine intercostale gauche.
En effet, les trois 1ères veines intercostales gauches se drainent par la veine
intercostale supérieure gauche qui se jette directement dans le confluent jugulo sous clavier
gauche et donc dans le tronc veineux brachio céphalique gauche.
Trajet : présente une portion verticale descendante de T4 à T7
Puis, comme son homologue inférieur, une 2ème partie horizontale, la fait cheminer
devant le corps vertébral de T7 de gauche à droite.
Terminaison : je jette dans la veine azygos sur son versant médial
Collatérales principales : -veines des 4ème, 5ème et 6ème espaces intercostaux
-veines médiastinales
-veines oesophagiennes
-veines bronchiques
remarque : le système azygos n’est pas le seul élément de drainage puisqu’il y a aussi les
veines pariétales et rachidiennes.
L’anastomose entre les 2 veines caves joue un grand rôle, en effet si la veine cave
caudale est obstruée, on observe aucune défaillance.
Anatomie du système lymphatique
Conduit thoracique
Canal de gros diamètre : 5 à 6 mm
Draine vers le système veineux toute la lymphe du corps à l’exception :
- de l’hémi thorax droit
- de la moitié droite de l’extrémité céphalique
-du membre supérieur droit
Origine : rétro péritonéale au niveau de L1 sous le diaphragme par union de 3 troncs :
 2 troncs lombaires droit et gauche
ils regroupent la lymphe du membre inférieur
un tronc intestinal
collecte la lymphe de l’intestin, essentiellement du grêle
Cette union se passe en arrière de l’aorte au niveau de L1 et forme une ampoule initiale
(dilatation) : la citerne du chyle.
Trajet : à cette dilatation fait suite le conduit thoracique
Franchit le diaphragme derrière l’aorte au niveau de T12
Franchit toute la hauteur du thorax en se plaçant derrière l’aorte et sur le flanc gauche
de la colonne vertébrale.
Atteint l’orifice crânial du thorax qu’il franchit entre le plan veineux (en avant) et le
plan artériel (en arrière)
Dans cette région, il forme une crosse qui se déroule, posée sur le dôme pleural et qui
va vers l’avant, rejoindre le confluent veineux de la veine sub clavière gauche et de la jugulo
interne : confluent veineux de Pirigoff (partie initiale du confluent veineux brachio
céphalique).
Remarque : la totalité de la lymphe revient, au final, par le système veineux.
Intérêt pratique :
On observe souvent, après un abord chirurgical de la région sub clavière, une
plaie du conduit thoracique. En effet ce conduit n’est pas perceptible, transparent.
Sa section peut donc entraîner :
-un écoulement de la lymphe vers la peau : lymphoré
On arrête la lymphoré en ligaturant le conduit thoracique car la lymphe ne coagule pas
-la fabrication d’une poche où se collecte toute la veine qui coule : lymphocèle
la quantité de lymphe dans le conduit thoracique est supérieure à 1.5 l/jour, d’où possibilité
d’une perte importante de liquide.
De plus, la lymphe est très riche en protide, donc sa perte entraîne une carence majeure en
protide chez le patient concerné.
-écoulement de la lymphe dans la plèvre : chylothorax
Grande veine lymphatique
achemine le reste de la lymphe
très courte
située à la partie postérieure de l’hémi thorax droit
observée chirurgicalement qu’au niveau de l’orifice supérieur du thorax
2mm de diamètre
se jette dans le confluent jugulo sous clavier droit
elle reçoit la lymphe
de la partie droite de l’hémi thorax
de la moitié de droite de l’extrémité céphalique
du membre supérieur droit
les nerfs
les chaînes sympathiques thoraciques
caractérisées par leur localisation dans le recessus costo médiastinal dorsal
Trajet : vertical, ils poursuivent de la chaîne sympathique cervicale et se poursuivent par la
chaîne sympathique lombaire en franchissant le diaphragme.
La chaîne sympathique thoracique :
est faite de ganglions au niveau des espaces intercostaux
croise les vaisseaux intercostaux perpendiculairement  cela présente un danger chirurgical
de l’ablation de la chaîne parasympathique
rappel : le dernier ganglion cervical fusionne avec le 1èr ganglion thoracique formant le
ganglion stellaire qui se trouve au niveau de l’artère sous clavière droite.
Elle est responsable de la vasomotricité des vaisseaux du membre supérieur
Pathologies :
Artérite digitale : (cigarette, pilule) oblitération des petits vaisseaux des
doigts : syndrome de « réno »
Prédisposition féminine
Pour les formes les plus grave : sympathectomie thoracique
Hyperhydrose : mains moites en permanence
Pour les plus importantes : résection de la chaîne sympathique (vidéo scopie)
Nerfs rachidiens :
Ils surviennent des espaces intercostaux
Proviennent d’une racine rachidienne qui donne 2 branches :
-branche dorsale destinée aux muscles et à l’articulation (muscle de la colonne
vertébrale)
-branche ventrale qui constitue le nerf intercostal
nerf phrénique
branche collatérale du plexus brachial ou, plus précisément, de la 4ème racine cervicale.
Descend, satellite des veines puis de la plèvre médiastinale, pour atteindre les coupoles
diaphragmatiques.
C’est un nerf moteur pour le diaphragme et sensitif pour la plèvre et le péricarde.
Nerf vague
Xème paire de nerf crânien : nerf cardio pneumo entérique
Véhicule le contingent parasympathique pour le cœur, les poumons et tout l’intestin.
-Au niveau cervical : en arrière de la jugulaire interne et en avant de la carotide commune
-pénètre dans l’orifice supérieur du thorax
-rejoint le médiastin postérieur en se satellisant à l’œsophage
-à la partie supérieure du thorax :
X droit à droite
X gauche à gauche
-à la partie inférieure du thorax
X droit en dorsal
X gauche en ventral
-donne les nerfs cardiaques
les nerfs trachéaux
les nerfs pulmonaires
les nerfs oesophagiens
-sa principale branche collatérale est le nerf pharyngé inférieur = le nerf récurrent.
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