Le système azygos

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ANATOMIE DES SYSTÈ MES CARDIO-VASCULAIRE ET RESPIRATOIRE Pr. MONTAUDON
. C'est un long courant veineux postérieur qui
forme une anastomose entre le système cave inférieur et le système cave supérieur, mais
également entre les systèmes caves et porte. Ce système comprend une veine azygos à
droite, constante, et deux veines hémi-azygos à gauche, inconstantes.
C’est une branche collatérale de la veine cave supérieure qui peut dériver celle-ci lors de
thromboses ou de compressions (syndrome cave supérieur).

ANATOMIE DES SYSTÈMES CARDIO-VASCULAIRE ET RESPIRATOIRE Pr. MONTAUDON
V. AZYGOS
V. HEMI-AZYGOS
V. HEMI-AZYGOS ACCESSOIRE
V. INTERCOSTALE SUPERIEURE DROITE
VV. INTERCOSTALES
V. RENALE GAUCHE
V. LOMBALE ASCENDANTE
V. SUBCOSTALE
RACINE MEDIALE DE LA V. AZYGOS
RACINE LATERALE DE LA V. AZYGOS
V. CAVE INFERIEURE
V. CAVE SUPERIEURE
V. ILIAQUE COMMUNE DROITE
OESOPHAGE
B. DROITE DE L’A. PULMONAIRE
N. VAGUE
V. AZYGOS
CROSSE DE LA V. AZYGOS
V. INTERCOSTALE SUPERIEURE
B. PRINCIPALE DROITE
VUE LATERALE
VUES VENTRALES

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ANATOMIE DES SYSTÈMES CARDIO-VASCULAIRE ET RESPIRATOIRE Pr. MONTAUDON
Longue de 20 à 25 cm pour un diamètre de 5 mm à son origine et 10-12 mm à sa terminai-
son, elle naît dans l’espace infra-médiastinal postérieur, en regard de T11, de 2 racines:
- la racine latérale est formée par l'anastomose de la veine lombale ascendante droite,
issue de la veine iliaque commune droite, et de la veine subcostale droite.
- la racine médiale provient de la face postérieure de la veine cave inférieure, en regard
de L2.
Elle traverse de haut en bas le médiastin postérieur, appliquée sur la face droite des corps
vertébraux, verticale jusqu’en T6. Elle se dirige ensuite en haut et à droite jusqu’à T4, où
elle s’incurve en avant, passe au-dessus de la bronche principale droite en formant l’arc
azygos et se jette dans la partie moyenne de la veine cave supérieure.
A gauche, se trouvent le conduit thoracique puis l’aorte.
A droite, elle est recouverte par la plèvre médiastinale.
En avant, elle croise successivement le pilier droit du diaphragme, la partie verticale du
diaphragme, le ligament et le hile pulmonaires droits.
En arrière, se trouvent le rachis thoracique et les artères intercostales postérieures droites.
L'arc azygos entoure la bronche principale droite et l’artère pulmonaire droite. Il est séparé
de l'œsophage et de la trachée par le nerf vague droit, et entouré de nœuds lymphatiques.
La veine azygos draine les veines intercostales postérieures droites (la veine intercostale su-
périeure droite reçoit les trois premières veines intercostales postérieures droites et se jette
dans l’arc azygos, les veines intercostales postérieures droites 4 à 11 se jettent directement
dans l'azygos), vertébrales, œsophagiennes, bronchiques droites, phréniques supérieures,
péricardiques et médiastinales postérieures.
Elle reçoit également les veines hémi-azygos et hémi-azygos accessoire.
Elle naît également dans l’espace infra-médiastinal postérieur en regard de T11, de l'anas-
tomose de la veine lombale ascendante gauche et d’une branche issue de la veine rénale
gauche.
Elle parcourt le médiastin postérieur, plaquée contre la face gauche des vertèbres thora-
ciques, verticale jusqu'en T7-T8. Elle se dirige alors à droite pour rejoindre la veine azygos.
En avant, se trouvent l’aorte descendante et le conduit thoracique.
En arrière, se trouvent les artères intercostales postérieures gauches.
En dehors, elle est recouverte par la plèvre médiastinale.
Elle draine les 4 ou 5 dernières veines intercostales postérieures gauches, des veines œso-
phagiennes, phréniques supérieures et médiastinales postérieures.

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DISPOSITION CLASSIQUE ABSENCE DE V.
HEMI-AZYGOS
V. INTERCOSTALE
SUPERIEURE GAUCHE (20%)
DEUX VEINES AZYGOS
VUES VENTRALES: VARIATIONS DU SYSTEME AZYGOS
CONTINUATION AZYGOS DE LA VCI
1: V. AZYGOS (DRAINE LA V. FEMORALE COMMUNE D)
3: AORTE
2: V. HEMI-AZYGOS (DRAINE LA V. FEMORALE COMMUNE G)
4: V. RENALE DROITE
5: V. RENALE G
6: V. HEMI-AZYGOS ACCESSOIRE
7: VCI (ABSENCE DE VCI SOUS L’ABOUCHEMENT DES
VV. HEPATIQUES
9: V. EPATIQUE
8: VCS
1
2 3
4
6
7
8
1
1
11
112
2
3
33
33
3
3
6
6
7
9
9
9
5
COUPES TDM HORIZONTALES
ETAGEES DE BAS EN HAUT
SYSTEME CAVE
V. AZYGOS
V. HEMI-AZYGOS
V. INTERCOSTALE
SUPERIEURE GAUCHE
V. HEMI-AZYGOS
ACCESSOIRE

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Elle est issue de la 1ère veine intercostale postérieure gauche. Dans 20% des cas, il existe
une veine intercostale supérieure gauche qui draine les trois premières veines intercostales
postérieures gauches vers la veine brachio-céphalique gauche en longeant la crosse de
l'aorte: la veine hémi-azygos accessoire provient alors de la 4ème veine intercostale posté-
rieure gauche.
Elle chemine de haut en bas sur la face gauche des vertèbres thoraciques jusqu'en T6-T7.
Elle s’inéchit alors pour rejoindre la veine azygos.
Elle est contre la plèvre médiastinale en dehors, le rachis en dedans, l'aorte et le conduit
thoracique en avant, les artères intercostales postérieures gauches en arrière.
Elle reçoit les 6 ou 7 premières veines intercostales postérieures gauches (quand il n'existe
pas de veine intercostale supérieure gauche), les veines bronchiques gauches, des veines
œsophagiennes, médiastinales et péricardiques.
La scissure azygos, scissure accessoire la plus fréquente du poumon droit, résulte d'une er-
reur de migration de l’ébauche pulmonaire qui entoure la veine et lui forme un méso pleural
supérieur.
Les anastomoses œsophagiennes, entre les systèmes porte et azygos, expliquent la forma-
tion de varices œsophagiennes lors d'hypertension porte (cirrhose hépatique). Leur rupture
entraîne une hématémèse.
. Il comprend une voie de passage, le conduit thoracique,
et des structures propres au thorax.
C’est un long vaisseau lymphatique ascendant de 40 cm sur 5 mm qui draine la lymphe
abdominale (sauf une partie du foie et la partie sus-ombilicale de la paroi abdominale),
pelvienne, des membres inférieurs, de la moitié gauche de l’étage sus-diaphragmatique,
cervicale et céphalique gauches et du membre supérieur gauche.
Il parcourt successivement les régions abdominale, thoracique et cervicale.
Il naît dans l’abdomen, entre T11 et L2, de l'anastomose des troncs lymphatiques lombaux
et du tronc intestinal. Les troncs lombaux drainent les membres pelviens et les organes gé-
nito-urinaires pelviens, alors que le tronc intestinal draine la lymphe des viscères digestifs.
L’origine est parfois dilatée, formant la citerne du chyle (de Pecquet, 20%) qui mesure 5 à
7 cm de hauteur et se situe en arrière de l’aorte abdominale, en regard des corps vertébraux
L1 et L2, entre les piliers du diaphragme.
Il passe de la région abdominale à la région thoracique par le hiatus aortique du diaphragme