Nolwenn Péron Base de l'immuno-hématologie : antigène – anticorps Antigène = substance capable de provoquer une réponse immunitaire Anticorps = globuline plasmatique qui réagit spécigiquement avec un antigène Le groupe sanguin Groupe sanguin définit par : 1 ensemble d'antigènes présents sur la membrane du globule rouge (GR) révélés par l'agglutination des GR avec l'anticorps correspondant transmission génétique Anticorps naturels : apparaissent sans immunisation par transfusion ou grossesse Anticorps immuns : apparaissent après immunisation par transfusion ou grossesse Anticorps réguliers : ?? Anticorps irréguliers : ?? Antigènes et anticorps dans le système ABO : Groupe Antigène (dans GR) Anticorps (dans sérum/plasma) A A anti B O - anti-A anti-B B B anti-A AB A B - Génétique des groupes sanguins ABO : Phénotype A O B AB Compatibilité du sang (transfusion GR) : Génotypes possibles AA AO OO BB BO AB Receveur Type de sang recevable A O A O O B O AB O A B B AB Un rhésus négatif (ex : O- ) ne reçoit pas de rhésus positif (ex : O+ ) Le groupe O est donneur universel. Le groupe AB est receveur universel. Compatibilité du plasma (=inverse du sang) : Receveur Type de plasma recevable A O O B AB A AB A B B AB AB AB Un rhésus positif ne reçoit pas de rhésus positif. Système rhésus ou RH : * 5 antigènes principaux : D, C, c, E, e *Antigène D présent => RH+ * Antigène D absent => RH* Compatibilité : pas d'antigène D si le receveur ne l'a pas * 2 parents RH+ peuvent donner un enfant RH- La RAI = recherche d'agglutines irrégulières et recherche d'anticorps irréguliers (naturels ou immuns) Obligatoire en France avant toute transfusion. Diagnostic : Résultat négatif => pas d'anticorps irrégulier Résultat positif => anticorps irréguliers (1 à 2% des personnes) └> faire une identification du ou des anticorps └> faire une épreuve de compatibilité : mise en contact du plasma et des GR (si pas de réaction : compatible) Technique Circulaire du 15/12/2003 (sur la réalisation de l'acte transfusionnel) : Valable pour TOUT produit sanguin labile (homologue ET autologue) Réalisation par le médecin ou sur prescription médicale (sage-femme, IDE) └> 4 fiches techniques + 1 annexe : 1) Demande d'examen immuno-hémato Prélèvement sanguin -> patient décline son identité -> étiqueter le tube après prélèvement -> informer le patient sur la transfusion prévue 2) Demande de produits sanguins labiles (PSL) prescription médicale + documents de groupage, RAI valides groupe sanguin : 2 déterminations par 2 préleveurs différents Procédure spécifique à l'urgence : urgence vitale immunitaire : pas de délai = groupe O automatiquement urgence vitale <30min = respect du groupe mais pas de RAI urgence « relative » : 2 à 3 h = respect groupe et RAI 3) Réception PSL Contrôler la conformité ( vérification du destinataire, vérification du colis, vérification prescription médicale : nombre, nature,..., concordance identité patient) 4) Acte transfusionnel contrôle ultime pré-transfusionnel : * concordance (identité patient, groupe sanguin, identification produit) * compatibilité (ex : SAFETY CARD®, compare sang poche et sang patient) médecin doit pouvoir intervenir à tout moment pendant 15min après pose : surveillance attentive et continue, petit débit après 15min : surveillance régulière (tous les 5min), débit de « croisière » └> état général, pouls, TA, FR, conscience, frissons, température, diurèse, douleur, coloration, troubles digestifs, troubles cutanés Autres: Loi de la transfusion du 21/07/1952 => sang contaminé └> Loi de l'hémovigilance du 04/01/1993 => vache folle └> Loi du 01/07/1998 : renforcement de la veille sanitaire Hémovigilance (au niveau local, régional : DRASS, national : EFS) -> traçabilité du donneur au malade transfusé -> déclaration des incidents transfusionnels -> informatin du patient (nature du TTT, risques avérés) A conserver dans le dossier transfusionnel : prescription médicale, fiche de délivrance, traçabilité, contrôle ultime (pour GR) Déclaration obligatoire de tout incident : fiche d'incident transfusionnel Sécurité sanitaire = AFSSAPS et EFS